沈陽(yáng)市渾南區(qū)2013—2017年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

路娟

目前國(guó)際上以兒童死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、醫(yī)療保健情況和地區(qū)居民健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]，5歲以下兒童死亡率又是其中一項(xiàng)重要依據(jù)。隨著沈陽(yáng)市政府南遷和自貿(mào)區(qū)的成立，渾南區(qū)由以農(nóng)業(yè)區(qū)人口為主的大城市周邊的郊區(qū)，向國(guó)家特級(jí)城市主城區(qū)方向轉(zhuǎn)變，婦幼保健工作比原來(lái)的要求更高、壓力更大。因此本研究以渾南區(qū)5年兒童出生及死亡數(shù)據(jù)為依據(jù)，了解渾南區(qū)5歲以下兒童死亡水平及變化趨勢(shì)，分析其死亡構(gòu)成比及影響因素，為制定控制干預(yù)措施，降低5歲以下兒童死亡率提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源收集2013—2017年沈陽(yáng)市渾南區(qū)全部?jī)和町a(chǎn)數(shù)及0～4歲的死亡兒童數(shù)據(jù)。①娩出后有心跳、呼吸、隨意肌縮動(dòng)、臍帶搏動(dòng)4項(xiàng)生命體征之—，且孕滿28周(孕周不清，參照體重＞1000 g)的嬰兒統(tǒng)計(jì)為活產(chǎn)數(shù)；②出生為活產(chǎn)，未滿5周歲死亡的兒童，按5歲以下兒童死亡統(tǒng)計(jì)，其中0～364 d死亡的按嬰兒死亡統(tǒng)計(jì)、生后未滿28 d死亡的按新生兒死亡統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法按照《沈陽(yáng)市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》的要求，由城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)監(jiān)測(cè)人員，對(duì)全區(qū)5歲以下兒童死亡均調(diào)查核實(shí)，進(jìn)行追蹤調(diào)查，填寫死亡卡和上級(jí)規(guī)定相關(guān)報(bào)表，按季度進(jìn)行匯總、上報(bào)。

1.3 質(zhì)量控制要求渾南區(qū)各級(jí)監(jiān)測(cè)人員固定，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控檢查，查漏、補(bǔ)漏，做好監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并通過(guò)雙錄入一致性檢驗(yàn)后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率2013—2017年渾南區(qū)共有活產(chǎn)兒22257例，其中113例5歲以下兒童死亡，平均死亡率為5.08‰。56例新生兒死亡，平均死亡率為2.52‰；92例嬰兒死亡，平均死亡率4.13‰。其中2013—2017年在新生兒、嬰兒及5歲以下兒童的死亡率分別呈現(xiàn)下降趨勢(shì)且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 各年齡組兒童死亡構(gòu)成比2013—2017年渾南區(qū)嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的88.46%～76.19%，新生兒死亡占嬰兒死亡的78.26%～62.50%，符合指標(biāo)常態(tài)(60%～90%)。1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童死亡的17.86%～23.81%。嬰兒是5歲以下兒童死亡主要原因，新生兒是嬰兒死亡的主要原因。嬰兒死亡構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2013－2017年5歲以下兒童各年齡組死亡率

2.3 5歲以下兒童主要疾病死因及順位2013—2017年5歲以下兒童死亡前4位疾病為早產(chǎn)低出生體重、先天異常、意外、肺炎。早產(chǎn)低出生體重和先天異常居第1、第2位。見(jiàn)表3。

表2 2013－2017年5歲以下兒童各年齡組死亡構(gòu)成比

表3 2013—2017年5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比

3 討論

沈陽(yáng)市渾南區(qū)近五年的5歲以下兒童死亡率分別是7.56‰、6.25‰、5.20‰、3.53‰、3.22‰均低于2015年全國(guó)的5歲以下兒童死亡率[2]。同時(shí)渾南區(qū)5歲以下兒童死亡率也完成《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020)》中規(guī)定的嬰兒及5歲以下兒童死亡率控制在10‰和13‰以下的目標(biāo)[3]。而且隨著政府在婦幼保健工作中的宣傳力度的加大，近五年在嬰兒死亡率、新生兒死亡率及5歲以下兒童死亡率均呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)均表明沈陽(yáng)市渾南區(qū)的新生兒死亡率得到了有效的控制，分析其原因可能與近些年該區(qū)對(duì)高危妊娠和優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)的宣傳力度加大有關(guān)。但目前2013—2017年的5歲以下兒童的各年齡組的死亡率構(gòu)成比雖呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明雖然總的死亡率呈現(xiàn)逐年下年，但在各年齡組的死亡率構(gòu)成比并沒(méi)有出現(xiàn)明顯改變。從構(gòu)成比的結(jié)果可以看出新生兒死亡在嬰兒死亡中占有很大一部分，呈現(xiàn)出年齡越小其發(fā)生死亡的概率越高，是兒童死亡的特點(diǎn)。其原因同新生兒本身的實(shí)際情況和生理特點(diǎn)相關(guān)，新生兒由于脫離母體的時(shí)間較短，導(dǎo)致所處環(huán)境發(fā)生巨大的改變，在對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)上存在一定的困難；另外從其生理特點(diǎn)來(lái)看，新生兒的各項(xiàng)系統(tǒng)及氣管發(fā)育的還不夠成熟及完善，對(duì)環(huán)境的致病因素抵抗力較差，容易導(dǎo)致各項(xiàng)疾病的產(chǎn)生。因此，本項(xiàng)研究提示降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是減少嬰兒死亡率，尤其是新生兒死亡的發(fā)生。這一結(jié)果也與江曉梅等[4]的研究相一致。因此，在未來(lái)的工作中應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健知識(shí)的宣傳力度，做到為本地產(chǎn)婦提供更加精準(zhǔn)的圍生期保健知識(shí)。加強(qiáng)與本地區(qū)產(chǎn)科和兒科的合作交流，提高圍生期保健知識(shí)知曉率及問(wèn)題新生兒的臨床監(jiān)護(hù)率。

在對(duì)2013—2017年的死因順位及構(gòu)成比的分析中發(fā)現(xiàn)五年里早產(chǎn)低體重出生和先天異常一直位于死因的前兩位。這一結(jié)果也與寧夏回族自治區(qū)毛新梅等[5]、新疆吾爾自治區(qū)阿不都克里木·依不拉音等[6]的研究結(jié)果相一致。因此針對(duì)早產(chǎn)低體重出生和先天異常，該地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)新生兒篩查力度，擴(kuò)大新生兒篩查知識(shí)宣傳的覆蓋面，尤其在針對(duì)特定危險(xiǎn)人群如職業(yè)暴露人群、高齡產(chǎn)婦、習(xí)慣性流產(chǎn)等孕婦的人群應(yīng)加大宣傳力度，提高孕婦的自我保健和自我監(jiān)護(hù)意識(shí)。勸導(dǎo)孕婦糾正不良生活習(xí)慣、改善孕期營(yíng)養(yǎng)狀況。并針對(duì)特殊疾病的預(yù)防知識(shí)宣講，如葉酸等預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入等[7]。充分利用好黨和國(guó)家的惠民政策，完善出生缺陷的三級(jí)預(yù)防機(jī)制，減少先天異常的嬰兒出生情況。

綜上所述，雖然沈陽(yáng)市渾南區(qū)近5年的5歲以下兒童死亡率得到有效的控制，但在各年齡組死亡構(gòu)成比、早產(chǎn)低體重出生及出生異常的控制方面仍需繼續(xù)加大力度，并且應(yīng)加大基層農(nóng)村婦幼保健工作的扶持，擴(kuò)大宣傳力度，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)工作，重視圍產(chǎn)期和新生兒期的保健工作，有效提高兒童生存率及生存質(zhì)量。

[1] 王亞，朱兆芳，姜維，等．我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展對(duì)策[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(7)：536-538．

[2] 鄧仕清，呂軍，葉年升，等．2005—2011年恩施州5歲以下兒童死亡原因分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2015，30(7)：1093-1096．

[3] 聶言，黃愛(ài)群，羅榮，等．2008年全國(guó)三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置狀況分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2011，26(11)：1607-1609．

[4] 江曉梅，張渭桃，劉文婷，等．2006—2010年開(kāi)化縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(7)：748-751．

[5] 毛新梅，李剛，李曉強(qiáng)，等．寧夏2001—2010年5歲以下兒童死亡趨勢(shì)分析[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(12)：1286-1289．

[6] 阿不都克里木·依不拉音，瑪麗婭·阿不都克里木，王磊，等．新疆維吾爾自治區(qū)2009—2013年連續(xù)5年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2016，31(2)：279-282．

[7] 喬藝閣，曲榮，李玲，等．合肥市蜀山區(qū)2008—2012年5歲以下兒童死亡率及死亡原因分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(2)：226-229．