耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與耳內(nèi)鏡下穿刺術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的效果比較

姜偉

分泌性中耳炎是因?yàn)檠使墓墚a(chǎn)生機(jī)械性與功能性異常，致使中耳內(nèi)外氣壓不等，中耳氣體受到黏液吸收，使中耳負(fù)壓增加，擴(kuò)張中耳黏膜靜脈，提高中耳黏膜的通透性，血清滲出并在中耳積聚，患者產(chǎn)生聽(tīng)力下降與語(yǔ)言發(fā)育不良的癥狀，還可能產(chǎn)生不可逆性耳聾[1]?，F(xiàn)對(duì)慢性分泌性中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)的治療效果予以探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年4月—2016年4月收治的56例(90耳)慢性分泌性中耳炎患者，按照雙盲法分為兩組。穿刺術(shù)組28例(45耳)，其中男16例、女12例；年齡8～62歲，平均(26.3±14.5)歲；單耳11例，雙耳17例。鼓膜置管術(shù)組28例(45耳)，其中男17例、女11例；年齡9～63歲，平均(26.9±14.8)歲；單耳9例，雙耳18例。兩組患者在一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)患者選擇健側(cè)臥位，患耳朝上，對(duì)患耳外耳道常規(guī)消毒，年齡＜12歲不能配合手術(shù)治療者，可實(shí)施全身麻醉，成人予以局部麻醉，于監(jiān)視器下采用10號(hào)耳內(nèi)鏡，于鼓膜前下或后下象限，沿鼓膜切開(kāi)一個(gè)弧狀線，長(zhǎng)度1～3 mm，隨后利用微型吸引器對(duì)患者的中耳與鼓室積液進(jìn)行吸取，吸取干凈后采用地塞米松沖洗中耳與鼓室，于鼓膜切口邊緣將啞鈴型硅膠鼓膜通氣管置入，術(shù)后用消毒棉球封堵外耳道，預(yù)防感染情況的出現(xiàn)。如患者在隨訪過(guò)程中癥狀顯著改善，可于耳內(nèi)鏡下將鼓膜通氣管取出。

1.2.2 耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)體位與麻醉方法與鼓膜置管術(shù)一致，選擇0度耳內(nèi)鏡，在監(jiān)視器下進(jìn)行操作。對(duì)患者中耳腔積液與鼓膜內(nèi)情況認(rèn)真觀察，鼓膜表面麻醉15 min，利用1 mL或2 mL注射器與短斜面7號(hào)穿刺針連接，在鼓膜前下或后下象限實(shí)施鼓膜穿刺，同時(shí)，利用微型吸引器對(duì)鼓室積液有效吸除。如積液呈膠狀或黏稠狀，可于原穿刺孔后上方再做一個(gè)穿刺孔，采用地塞米松沖洗，術(shù)后用消毒棉球封堵外耳道，預(yù)防感染情況的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后癥狀徹底消失，聽(tīng)力恢復(fù)到正常水平，CT檢查結(jié)果沒(méi)有異常情況，純音聽(tīng)力測(cè)試均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，聲導(dǎo)抗組圖顯示為A型為治愈；癥狀顯著改善，鼓膜內(nèi)陷情況有效緩解，聽(tīng)閾顯著改善，聲導(dǎo)抗圖顯示為A型或C型為有效；癥狀沒(méi)有變化，超導(dǎo)、CT、與純音聽(tīng)力測(cè)試沒(méi)有顯著變化，產(chǎn)生復(fù)發(fā)病例為無(wú)效。并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況密切觀察，如術(shù)后感染、鼓膜穿孔不愈以及鼓室硬化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果鼓膜置管術(shù)組總有效率91.11%，高于穿刺術(shù)組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥鼓膜置管術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于穿刺術(shù)組的28.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 [例(%)]

3 討論

分泌性中耳炎是一種常見(jiàn)的非化膿性中耳疾病，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力降低、鼓室積液以及傳導(dǎo)性聾等，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)語(yǔ)言發(fā)育障礙或不可逆性聾。分泌性中耳炎患者的病程持續(xù)6～8周以上，或者反復(fù)發(fā)作＞90 d者就屬于慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎臨床上的治療手段包括耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與鼓膜穿刺術(shù)兩種，長(zhǎng)期以來(lái)受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[2-3]。本研究探究了慢性分泌性中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)或耳內(nèi)鏡下穿刺術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示：鼓膜置管術(shù)組總有效率91.11%，高于穿刺術(shù)組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)慢性分泌性中耳炎的治療效果優(yōu)于耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)[4]。鼓膜穿刺術(shù)就是把穿刺針頭在患者鼓室內(nèi)刺入，抽出積液后，適當(dāng)?shù)淖⑷胨幬镏委煟僮鞣椒ê?jiǎn)便，且創(chuàng)傷性較小，但因?yàn)楣氖覂?nèi)存在蝸窗及聽(tīng)骨鏈等重要結(jié)構(gòu)，對(duì)術(shù)者的操作穩(wěn)定性有較高要求，特別是在開(kāi)展抽吸操作的過(guò)程中，針頭會(huì)存在一定程度的移動(dòng)，易引發(fā)鼓室內(nèi)側(cè)壁出血等并發(fā)癥。如患者的外耳道過(guò)于狹窄或彎曲，手術(shù)操作難度與風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步加大[5]。

鼓膜置管術(shù)就是借助一次性導(dǎo)管留置，慢慢將鼓室內(nèi)的積液排除，并分期將藥物注入，保證患者鼓室內(nèi)外氣壓長(zhǎng)時(shí)間平衡，促使咽鼓管功能有效恢復(fù)[6]。相關(guān)研究顯示：鼓膜置管會(huì)使杯狀細(xì)胞與腺體增生情況明顯減少，避免鼓室內(nèi)有過(guò)多液體出現(xiàn)，對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)有促進(jìn)作用，促使咽鼓管功能的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果還表明：鼓膜置管術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%，低于穿刺術(shù)組的28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)較為安全。鼓膜置管常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥為感染與鼓膜穿孔不愈合，其中，鼓膜穿孔不愈合認(rèn)為可能和置管類型、時(shí)間及切口位置等具有相關(guān)性?，F(xiàn)階段，對(duì)此并發(fā)癥建議拔管后馬上實(shí)施鼓膜修補(bǔ)術(shù)，并對(duì)穿孔邊緣有效處理，確保其新鮮，防止邊緣鈣化情況出現(xiàn)，使穿孔長(zhǎng)期不愈合情況明顯減少[8]。

在鼓膜置管治療中需要注意以下幾點(diǎn)：首先，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，對(duì)攝像顯示系統(tǒng)等認(rèn)真檢查與調(diào)整，確保顯示的正位與清晰；其次，術(shù)中確保無(wú)菌操作，置管前清洗患者的外耳道，防止分泌物帶到鼓室；再次，耳內(nèi)鏡進(jìn)到外耳道時(shí)操作應(yīng)輕柔，耳鏡前端禁止接觸外耳道壁，最大程度防止外耳道皮膚擦傷與鏡面污染；最后，外耳道狹窄者，可按照具體情況合理選擇耳內(nèi)鏡，確保手術(shù)的直觀與便捷，有效降低手術(shù)感染及并發(fā)癥發(fā)生率，置管切口和骨膜表面為放射狀，有利于保護(hù)骨膜纖維層中放射狀纖維的完整。

總而言之，鼓膜置管術(shù)對(duì)慢性分泌性中耳炎的治療效果優(yōu)于耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

[1] 楊波，楊國(guó)寧，張艷，等．內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童慢性分泌性中耳炎[J]．臨床研究，2016，24(12)：63-64．

[2] 朱正鵬．耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺與鼓膜置管及鹽酸氨溴索沖洗中耳腔治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的臨床觀察[J]．飲食保健，2017，4(1)：37-38．

[3] 邵麗．耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)在藥物治療無(wú)效的兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24(3)：408-411．

[4] 郭九海，陳丹丹．鼓膜穿刺與鼓膜置管治療分泌性中耳炎效果比較[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27(7)：750-752．

[5] 徐雋彥，劉春麗，倪立群．耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(1)：21-23．

[6] 朱珠，鄭國(guó)璽，李琦，等．鼓膜置管或鼓膜穿刺對(duì)腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(15)：2041-2044．

[7] 蘇娟，吉曉濱，謝景華，等．耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14(14)：92-95．

[8] 張麟．雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎的治療效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(19)：182-183．