云南白藥膠囊治療整形術(shù)后面部腫脹療效分析

劉 東

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，越來越多的人們開始追求外在形象方面的美感，與此同時(shí)，我國(guó)在整形方面的醫(yī)療技術(shù)也在迅速發(fā)展并走向成熟，在多種因素作用下，使我國(guó)整形人數(shù)正在逐年增加，而受“看臉時(shí)代”的影響，面部成為了整形率最高的身體部位。面部整形手術(shù)一般包括隆鼻手術(shù)、雙眼皮手術(shù)、酒窩成形術(shù)、去皺術(shù)、提眉術(shù)、下頜骨整形術(shù)等等，對(duì)于面部手術(shù)整形的患者，術(shù)后顏面部腫脹是最常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥可能會(huì)持續(xù)1周甚至1個(gè)月，給患者帶來一定的心理影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)手術(shù)效果造成影響[1]。以往，臨床針對(duì)面部腫脹的情況僅在術(shù)中或術(shù)后預(yù)防性使用抗炎、抗感染類藥物，但效果不佳，而有報(bào)道稱云南白藥對(duì)減輕整形術(shù)后的面部腫脹具有良好效果，為驗(yàn)證該說法，筆者特選取了80例患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1—10月期間在東北國(guó)際醫(yī)院整形美容再生醫(yī)學(xué)中心行面部整形手術(shù)的80例患者設(shè)為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均對(duì)自身手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等知情，且均已簽署了知情同意書；所有入選患者均為18歲及以上的成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；對(duì)云南白藥過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；存在全身性系統(tǒng)性疾病。按照入院先后順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組病例數(shù)均為40例。對(duì)照組男女比例為11:29，年齡18～42歲，平均（28.16±5.25）歲，隆鼻手術(shù)6例、雙眼皮手術(shù)13例、酒窩成形術(shù)4例、去皺術(shù)7例、提眉術(shù)5例、下頜骨整形術(shù)5例；觀察組男女比例為9:31，年齡19～44歲，平均（27.67±5.01）歲；隆鼻手術(shù)5例、雙眼皮手術(shù)15例、酒窩成形術(shù)4例、去皺術(shù)6例、提眉術(shù)6例、下頜骨整形術(shù)4例。兩組患者的手術(shù)方式及創(chuàng)傷反應(yīng)均相同，且比較其一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組 40例患者術(shù)中或術(shù)后均預(yù)防性使用抗炎及抗感染類藥物，定期更換藥物及敷料，密切關(guān)注有無并發(fā)癥或不良狀況。另外，給予安慰劑膠囊進(jìn)行治療，安慰劑膠囊為該院自制膠囊，將云南白藥膠囊中的藥物倒出，將等量淀粉裝入膠囊殼中，囑患者于術(shù)前2 d開始口服，2粒/次，3次/d，服用至術(shù)后5 d。觀察組40例患者給予云南白藥膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799，批號(hào)：201001001，規(guī)格：0.25 g×16 粒）治療，服用方法為口服，于術(shù)前2 d開始服用，2粒/次，3次/ d，術(shù)后繼續(xù)服用5 d。

1.3 血液采集及檢測(cè)方法①血液采集：所有患者均于手術(shù)前及手術(shù)后的第2、4、6天早晨采集2 ml空腹靜脈血液，并將血液進(jìn)行離心處理，離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置每分鐘3000 r，離心半徑為52.5 mm，離心15 min，然后取上層血清，及時(shí)冷藏保存待驗(yàn)。②檢測(cè)方法：測(cè)定患者血清C反應(yīng)蛋白含量時(shí)采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定；面部腫脹程度分級(jí)依據(jù)《頭面部腫脹的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用》[2]進(jìn)行評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)分別比較并分析兩組患者整形手術(shù)前后不同時(shí)間段的血清C反應(yīng)蛋白水平，于整形手術(shù)后的第7天評(píng)估并比較兩組患者的面部腫脹程度。共分為四個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)最輕，為患者面部幾乎無腫脹；Ⅱ級(jí)為患者面部雖有較為明顯的腫脹，但皮膚未出現(xiàn)瘀斑，且仍能看到皮紋；Ⅲ級(jí)為患者面部存在明顯的腫脹，且看不到皮紋存在；Ⅳ級(jí)為患者面部存在嚴(yán)重的腫脹，看不到皮紋存在，甚或有水泡出現(xiàn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于本次研究中的數(shù)據(jù)，均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。其中年齡、血清C反應(yīng)蛋白水平等計(jì)量資料均采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；性別、手術(shù)類型等計(jì)數(shù)資料均采用n及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段血清C反應(yīng)蛋白水平比較術(shù)前兩組患者的的血清C反應(yīng)蛋白水平相似，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后第2天、第4天以及第6天的血清C反應(yīng)蛋白水平組間比較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段血清C反應(yīng)蛋白水平水平比較(mg/L,±s)

表1 兩組患者不同時(shí)段血清C反應(yīng)蛋白水平水平比較(mg/L,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 第2天 第4天 第6天術(shù)后對(duì)照組 40 1.26±0.54 61.35±17.46 26.16±9.19 9.94±4.23觀察組 40 1.29±0.60 35.71±11.03 13.55±4.60 2.43±0.92 t值 -0.241 7.851 7.761 10.976 P值 0.810 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后面部腫脹程度比較整形手術(shù)后的第7天，觀察組患者的面部腫脹程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.592；P=0.000＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第7天面部腫脹程度比較[例(%)]

3 討論

近年來，我國(guó)人民的生活水平和物質(zhì)條件得到了大幅度提高，加上外科整形技術(shù)的日漸成熟，越來越多的人具備了整形的條件。顏面部作為整形率較高的部位，其整形術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥即為面部腫脹。整形手術(shù)后患者出現(xiàn)顏面部腫脹是由于手術(shù)部位的面部組織發(fā)生創(chuàng)傷性充血，使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管的通透性增加，在單核細(xì)胞及粒細(xì)胞遷移的作用下，毛細(xì)血管的滲透壓增大，導(dǎo)致皮膚組織內(nèi)的體液聚集在了細(xì)胞間隙內(nèi)，進(jìn)一步導(dǎo)致顏面部腫脹的發(fā)生[4]。顏面部腫脹給患者生活帶來不便的同時(shí)，如果持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)還可能導(dǎo)致患者發(fā)生心理問題，更嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致整形效果欠佳，因此，如何減輕這一整形常見的并發(fā)癥一直是臨床中值得關(guān)注和研究的問題。

云南白藥在我國(guó)屬于一級(jí)保護(hù)品種類的藥物和絕密級(jí)的中藥制劑，具有“傷科圣藥”及療傷圣藥“萬應(yīng)百寶丹”之稱，該藥已歷經(jīng)上百年的錘煉，療效確切，安全可靠。云南白藥功能主治為止血化瘀、活血止痛、消腫解毒、化腐生肌，對(duì)瘀血腫痛、跌打損傷、手術(shù)出血以及皮膚感染性疾病均有良好的效果[5]。云南白藥中含有多種名貴的中藥成分，包括三七、麝香、冰片、重樓等。其中三七屬云南白藥主要成分，享有“止血不留瘀，化瘀不傷正”的美名，三七同時(shí)具有補(bǔ)血、止血和活血的功效，原因是三七本身即含有三七總皂苷、三七皂苷和三七素多種活性成分[6]：①三七總皂苷：具有抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用，同時(shí)可抑制毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，抑制結(jié)締組織的增生，因此三七總皂苷可發(fā)揮消腫的功效；②三七皂苷（主要為人參三醇苷 Rg1）：有活血的作用，其作用環(huán)節(jié)主要包括抗血小板聚集、抗凝血酶以及促進(jìn)纖維蛋白溶解等過程，同時(shí)三七皂苷具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用；③三七素：可發(fā)揮良好的止血功效，主要原因是三七素可增加血小板的數(shù)量，并使血小板的功能增強(qiáng)，同時(shí)增加血液中凝血酶的含量，促使局部血管收縮[7]。在以上多種有效成分的共同作用下，三七可發(fā)揮止血散瘀、定痛消腫的功效。

通過本次研究的結(jié)果可以看出，服用云南白藥膠囊治療的觀察組患者與服用安慰劑的對(duì)照組患者在術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白水平差異甚微，而在術(shù)后第2天、第4天以及第6天時(shí)，觀察組C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，且組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哐?C反應(yīng)蛋白為一項(xiàng)反映機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo)，在機(jī)體存在炎癥時(shí)該指標(biāo)會(huì)明顯升高，其水平可反映炎癥的程度。該結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后的炎癥情況明顯輕于對(duì)照組。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在面部腫脹程度分級(jí)情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果則表明觀察組患者的面部腫脹情況總體優(yōu)于對(duì)照組。本次研究的結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)果幾乎一致，在王光強(qiáng)和嚴(yán)晟[8]以及紀(jì)英[9]的研究結(jié)果中均顯示整形術(shù)后不同時(shí)段內(nèi)使用云南白藥的患者血清 C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于未使用云南白藥的患者，同時(shí)兩組患者的面部腫脹程度情況也具有顯著差異。

綜上所述，云南白藥膠囊用于整形術(shù)后面部腫脹患者的臨床療效可觀，可顯著降低患者的血清 C反應(yīng)蛋白水平，并降低患者面部腫脹程度。但由于本次研究的樣本量小，存在一定的局限性，研究結(jié)果潛在偏倚和不精確等情況，今后可通過加大樣本量、進(jìn)行跨單位合作、擴(kuò)大取樣范圍等措施作進(jìn)一步研究，以為臨床工作提供更可靠有力的依據(jù)。

[1]熊猛,馬小軍,陳明.云南白藥膠囊治療外科整形術(shù)后面部腫脹的臨床療效[J].中藥藥理與臨床,2015,31(1):287-288.

[2]潘蕾.頭面部腫脹的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).2008年浙江省醫(yī)學(xué)美容暨整形外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2008.

[3]王永紅,陳芮娟.云南白藥膠囊對(duì)智齒拔除術(shù)后反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):36-37.

[4]董輝,郭婷婷,周俠,等.口服云南白藥對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部腫脹影響的評(píng)價(jià)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):421-425.

[5]周俠,劉宇,張偉.云南白藥對(duì)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后面部腫脹的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(12):3710-3713,3456.

[6]李紅.云南白藥對(duì)雙側(cè)重瞼并瞼袋美容術(shù)出血量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(5):391-392.

[7]何江江,張崖冰,彭穎.云南白藥膠囊對(duì)圍手術(shù)期出血影響的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(10):83-85.

[8]王光強(qiáng),嚴(yán)晟.云南白藥膠囊用于整形術(shù)后面部腫脹的效果觀察[J].新中醫(yī),2016,48(4):104-106.

[9]紀(jì)英.云南白藥膠囊治療外科整形術(shù)后面部腫脹 56例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(16):105-106.