伊托必利治療慢性便秘患者的臨床療效

曹 軍 龍?jiān)倬?/p>

慢性便秘為臨床常見的胃腸功能疾病。隨著生活條件和生活環(huán)境的變化，人們生活節(jié)奏的加快，壓力也不斷增大，慢性便秘的發(fā)病率逐漸上升，成為一種比較普遍的疾病。由于排便次數(shù)減少，個(gè)體體內(nèi)堆積大量毒素，容易導(dǎo)致色斑、口臭、腸胃不適等，影響患者的生活質(zhì)量。慢性便秘的病因復(fù)雜，病程時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率高，一些患者由于持續(xù)的便秘癥狀而加重病情[1-2]。傳統(tǒng)治療多采用瀉藥、潤(rùn)腸藥等，效果并不理想，甚至出現(xiàn)藥物依賴。伊托必利是新型胃腸動(dòng)力藥物，對(duì)于改善惡心嘔吐、功能性消化不良等有良好的臨床效果。筆者為探究伊托必利治療慢性便秘的療效，特選取65例便秘患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2014年12月至2016年12月收治的65例慢性便秘患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)過確診，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確研究目的，均簽署了知情同意書；均經(jīng)過鋇灌腸、結(jié)腸鏡等檢查，無器質(zhì)性原因引起的便秘；排除伊托必利藥物過敏患者、合并精神疾病患者、嚴(yán)重心肝腎功能障礙等器質(zhì)性疾病患者。在試驗(yàn)前1周停止使用其他種類的胃腸促動(dòng)力藥物。65例患者中有男26例，女39例，年齡15～78歲，平均（44±11）歲。

1.2 治療方法所有患者均服用伊托必利進(jìn)行治療，每日三餐前30 min服用1次，50 mg/次，連續(xù)服用 2周，觀察記錄患者的臨床指標(biāo)和各項(xiàng)癥狀變化情況。胃腸傳輸時(shí)間通過鋇條排出情況和分布情況來計(jì)算，患者早餐時(shí)服用20枚鋇條，鋇條不透X光，分別在48 h后和72 h后拍片觀察。鋇條的殘留率是72 h后患者腸內(nèi)殘留的鋇條量占總攝入物的比重。采用多道胃腸功能消化道檢測(cè)儀測(cè)量肛門直腸測(cè)壓和直腸感覺，檢查前患者首先排空糞便，然后經(jīng)肛門將測(cè)壓導(dǎo)管插入，直至括約肌高壓帶，記錄括約肌的長(zhǎng)度和靜息壓、排便時(shí)括約肌壓力的變化、用力緊縮肛門時(shí)括約肌的變化。檢測(cè)肛門直腸抑制反射時(shí)，向氣囊注氣，10 ml/次，記錄直腸感覺功能指標(biāo)，腸順應(yīng)性、初次排便感覺閥值、排便窘迫閥值。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將65例慢性便秘患者進(jìn)行分型，慢傳輸型（STC）、出口梗阻型（OOC）和混合型（MTC）三種，分別觀察記錄患者的治療情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)STC、OOC和MTC患者的的癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括排便困難、大便性狀、排便頻率、排便時(shí)間[4]。排便困難0～3分，沒有困難0分，輕度困難1分，中度困難2分，重度困難3分；大便性狀根據(jù)Bristol分型進(jìn)行評(píng)分，0～3分；排便頻率0～3分，2 d和低于2 d內(nèi)排便1次0分，3 d排便1次1分，4 d排便1次2分，5 d及以上排便1次3分；排便時(shí)間0～3分，10 min以內(nèi)0分，10～15 min為1分，15～30 min為2分，30 min以上為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量的資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸傳輸時(shí)間和平均鋇條殘留率比較患者服用伊托必利治療后胃腸傳輸時(shí)間明顯比治療前短，治療后的平均鋇條殘留率也比治療前低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 65例便秘患者治療前后胃腸傳輸時(shí)間和平均鋇條殘留率比較(±s)

表1 65例便秘患者治療前后胃腸傳輸時(shí)間和平均鋇條殘留率比較(±s)

治療時(shí)間 胃腸傳輸時(shí)間(h) 平均鋇條殘留率(%)治療前 49.07±10.23 69.72±0.75治療后 33.21±10.14 42.50±0.33 t值 5.468 5.327 P值 0.001 0.001

2.2 肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較所有患者采用伊托必利治療后，和治療前的肛管直腸壓力、直腸感覺閥值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 65例便秘患者治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較(mmHg,±s)

表2 65例便秘患者治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

治療時(shí)間 肛管靜息壓 直腸靜息壓 肛管自主最大收縮壓肛管直腸壓力治療前 49.5±3.6 7.7±0.8 169.5±15.9治療后 51.3±3.7 7.8±0.6 170.6±15.8 t值 1.023 0.258 1.152 P值 0.103 0.124 0.087治療時(shí)間 腸順應(yīng)性 排便窘迫閥值 初次排便感覺閥值直腸感覺閥值治療前 34.7±12.5 255±57 172±60治療后 35.3±13.2 250±58 170±57 t值 1.003 1.236 0.359 P值 0.069 0.076 0.092

2.3 分型治療癥狀評(píng)分比較根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將65例慢性便秘患者進(jìn)行分型，STC患者23例、OOC患者22例和MTC患者20例。STC患者治療后排便困難、大便性狀、排便頻率、排便時(shí)間評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；OOC患者治療后和治療前的癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MTC患者治療后的排便頻率評(píng)分優(yōu)于治療前（P＜0.05），而其他癥狀評(píng)分沒有顯著變化（P＞0.05）。見表3-5。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京、西安等地區(qū)慢性便秘發(fā)病率在6.1%～9.2%，且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用，部分便秘和肛腸疾病關(guān)系密切，早期預(yù)防與合理治療將大大減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會(huì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

表3 23例STC患者癥狀評(píng)分變化情況(分,±s)

表3 23例STC患者癥狀評(píng)分變化情況(分,±s)

時(shí)間 排便困難 大便性狀 排便頻率(d/次)排便時(shí)間(min/次)治療前 2.63±0.56 1.72±1.17 3.33±2.76 26.25±1.81治療后 1.14±0.81 0.85±0.83 1.66±1.47 17.64±1.72 t值 3.587 3.213 4.162 4.059 P值 0.021 0.025 0.002 0.002

表4 22例OOC患者癥狀評(píng)分變化情況(分,±s)

表4 22例OOC患者癥狀評(píng)分變化情況(分,±s)

時(shí)間 排便困難 大便性狀 排便頻率(d/次)排便時(shí)間(min/次)治療前 2.53±0.57 1.62±1.15 1.93±0.82 35.23±11.55治療后 2.48±0.76 1.67±1.09 2.03±0.75 33.58±10.96 t值 0.246 0.352 1.157 1.132 P值 0.103 0.113 0.095 0.086

表5 20例MTC患者癥狀評(píng)分變化情況(分,±s)

表5 20例MTC患者癥狀評(píng)分變化情況(分,±s)

時(shí)間 排便困難 大便性狀 排便頻率(d/次)排便時(shí)間(min/次)治療前 2.98±0.65 2.32±1.05 5.61±4.78 30.98±13.57治療后 2.56±1.12 2.27±1.13 3.86±1.75 28.36±11.79 t值 0.205 0.176 4.528 1.628 P值 0.124 0.137 0.001 0.098

導(dǎo)致慢性便秘的原因較多，與年齡、不良生活習(xí)慣、精神心理因素、腸道病變、全身性病變及濫用瀉藥均有密切關(guān)系。此外，便秘也與身體內(nèi)液體攝入不足有關(guān)，比如平時(shí)飲水較少很易導(dǎo)致便秘。隨著病程的延長(zhǎng)，腸道功能越來越差，治療難度隨之增加，形成惡性循環(huán)。目前，臨床可用于治療便秘的藥物較多，主要通過改變糞便的軟硬程度，或變成水樣便來改善癥狀，比如應(yīng)用瀉藥。但研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用瀉藥會(huì)損傷腸壁運(yùn)動(dòng)功能，使腸蠕動(dòng)能力不斷降低，且易形成依賴性，因此不宜長(zhǎng)期使用[7]。

伊托必利為新型促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，與現(xiàn)有藥物的作用機(jī)制完全不同[8]，是治療胃腸動(dòng)力障礙引起消化不良的一種新選擇。研究發(fā)現(xiàn)，伊托必利能夠刺激胃腸收縮性，通過阻斷多巴胺D2受體，減弱其對(duì)胃腸道收縮的抑制作用，從而提高胃腸道收縮能力，減少小腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間和胃排空時(shí)間[9-10]。伊托必利還可以抑制乙酰膽堿酯酶活性，對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿形成刺激，抑制水解，提高釋放力，使其持續(xù)作用，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，通過增強(qiáng)大腸蠕動(dòng)功能，改善排便困難，尤其對(duì)于大腸傳輸功能障礙的患者效果更為明顯。還有研究發(fā)現(xiàn)，伊托必利用于治療便秘具有促進(jìn)大腸動(dòng)力的作用，與口服滲透性通便藥物比較，總有效率分別為53.3%和60.7%，雖然作用機(jī)制不同，但同樣具有通便作用[11]。

本研究顯示，服用伊托必利后患者胃腸傳輸時(shí)間比治療前明顯縮短，提示伊托必利能夠促進(jìn)胃腸傳輸，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，服用伊托必利治療后，肛管直腸壓力和直腸感覺閥值沒有明顯變化，說明伊托必利對(duì)便秘患者直腸壓力和直腸感覺調(diào)節(jié)功能的效果不理想。對(duì)比不同類型便秘治療效果發(fā)現(xiàn)，STC患者經(jīng)伊托必利的治療后癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，而對(duì)OOC和MTC患者治療不佳，可能與使用劑量、治療時(shí)間、盆底結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)，需要優(yōu)化個(gè)體治療方案，繼續(xù)深入研究。由于本次研究納入患者例數(shù)較少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，未來期待開展大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，探討治療便秘更有效的方法。

綜上所述，慢性便秘患者使用伊托必利治療能夠緩解排便困難，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，且對(duì)慢傳輸型的慢性便秘效果最佳，臨床治療中要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理選擇。

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