改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療急性頸痛的療效觀察

楊曉娜，劉偉偉，耿祝生，章云海，崔吉正，王新玲

頸痛是導(dǎo)致殘障的第四大病因，其發(fā)病率約4.9%，對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，因而尋找有效治療頸痛的方法，縮短疼痛時(shí)間，減輕疼痛程度具有十分重要的意義[1-4]。臨床上定義急性頸痛持續(xù)時(shí)間為＜7 d或＜6周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且該病多為自限性疾病，多數(shù)患者不經(jīng)治療或經(jīng)簡(jiǎn)單治療后可自行緩解，但仍有一部分患者會(huì)遷延形成慢性疼痛，對(duì)患者的日常生活及工作造成很大影響，加重患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，接受治療時(shí)間越早，治療效果就越好[1]。因此，對(duì)急性期患者早期進(jìn)行積極有效地治療是防止其形成慢性疾病的關(guān)鍵。由于傳統(tǒng)的銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療痛苦大，治療過(guò)程復(fù)雜，針刺數(shù)量多等特點(diǎn)限制了其廣泛應(yīng)用[5]。章云海等[6,7]在針灸基礎(chǔ)上總結(jié)了一種軟組織治療方法，即改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，且研究表明，該療法在治療急慢性腰痛方面取得了滿意的療效。為探討改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療急性頸痛的效果，本研究選取連云港市第一人民醫(yī)院疼痛科收治的36例急性頸痛患者為研究對(duì)象，比較改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法與口服艾瑞昔布兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院疼痛科2016-08至2017-08收治的急性頸痛患者36例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=18）和對(duì)照組（n=18）。其中對(duì)照組采用口服艾瑞昔布治療，觀察組給予改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。本研究經(jīng)連云港市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）疼痛時(shí)間＜72 h；（3）視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）≥4分；（4）疼痛部位為頸部；（5）治療期間不接受其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有頸椎手術(shù)史；（2）疼痛為骨折、腫瘤、感染、炎性疾病、椎體滑脫等原因引起；（3）患者基礎(chǔ)條件差，合并心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，或凝血功能障礙、精神疾病及長(zhǎng)期服用激素；（4）就診前接受過(guò)其他治療，如藥物、針灸、推拿等；（5）懷孕及哺乳期婦女；（6）有艾瑞昔布禁忌證者，如近期有生育要求、磺胺類過(guò)敏者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組口服艾瑞昔布（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110041，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），1粒/次，2次/d，飯后溫水送服，3 d為1療程。

1.3.2 觀察組 觀察組取俯臥位，胸前墊薄枕，常規(guī)枕后及頸背部消毒鋪巾，取雙側(cè)C2-T1棘突間隙旁開(kāi)2 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，以0.25%利多卡因局部麻醉，然后選擇合適長(zhǎng)度的無(wú)菌銀質(zhì)針（針粗1.1 mm，上海署新科技開(kāi)發(fā)有限公司）向雙側(cè)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向進(jìn)針，進(jìn)針至各關(guān)節(jié)突滑膜處，觸及骨質(zhì)感，每針引出強(qiáng)烈針感，即可停止進(jìn)針，每側(cè)各進(jìn)5根，共10根，連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（YRX-1A 型，上海署新科技開(kāi)發(fā)有限公司）儀器加熱控制在90～100 ℃，加熱 20 min，加熱完畢后拔除銀質(zhì)針，針眼再次消毒后敷以創(chuàng)可貼。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前、治療后30 min、1 d和3 d對(duì)患者疼痛進(jìn)行VAS評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛；（2）頸椎功能評(píng)分（neck disability index，NDI），根據(jù)頸椎功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分別從疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺(jué)、駕駛及娛樂(lè)10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；（3）患者整體印象變化量表（patient global impression of change，PGIC），對(duì)治療前后的總體改變分別計(jì)1～7分，1=極為好轉(zhuǎn)，2=明顯好轉(zhuǎn)，3=小幅度改善，4=無(wú)改善，5=輕度惡化，6=明顯惡化，7=嚴(yán)重加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，當(dāng)有1/5以上的格子理論頻數(shù)小于5則用Fisher確切概率法；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，隨時(shí)間變化的指標(biāo)VAS和NDI采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）及疼痛持續(xù)時(shí)間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組急性頸痛患者一般資料比較

表1 兩組急性頸痛患者一般資料比較

注：對(duì)照組，口服艾瑞昔布；觀察組，改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療；BMI，身體質(zhì)量指數(shù)

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2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)兩組的VAS評(píng)分進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，均符合方差齊性。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示：時(shí)間與處理因素之間的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.536，P＜0.001）；兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)間VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=42.880，P＜0.001），經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)提示，兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較治療前降低，觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表2）。

2.3 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)兩組的NDI評(píng)分進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，均符合方差齊性。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示：時(shí)間與處理因素之間的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.532，P＜0.001）；兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)的NDI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=36.910，P＜0.001），經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)提示，兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)NDI評(píng)分較治療前降低，觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)NDI評(píng)分較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表 2）。

表2 兩組急性頸痛患者治療前后VAS、NDI評(píng)分比較

表2 兩組急性頸痛患者治療前后VAS、NDI評(píng)分比較

注：對(duì)照組，口服艾瑞昔布；觀察組，改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療；VAS，視覺(jué)模擬評(píng)分；NDI，頸椎功能障礙評(píng)分；與同組治療前比較，①P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，②P＜0.05

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2.4 兩組治療后PGIC得分比較 根據(jù)患者治療3 d后隨訪的整體改善情況顯示，觀察組的PGIC得分為（1.94±1.30）分，顯著低于對(duì)照組的（3.33±1.53）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.926，P＜0.05）。

2.5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 治療后，對(duì)照組發(fā)生惡心、無(wú)力、頭暈、流汗及頭痛各1例，觀察組發(fā)生無(wú)力、頭暈、淤青各2例，兩組均無(wú)腹瀉患者，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%（5/18），低于對(duì)照組的33.3%（6/18），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131,P＞0.05）。

3 討 論

急性頸痛的及時(shí)治療是防止其轉(zhuǎn)為慢性頸痛的關(guān)鍵，臨床上頸痛的治療方法較多，除了基礎(chǔ)的口服藥物、局部注射等方法，還有如針刀療法，針灸療法，干針療法，電針、拔罐，手法治療，傳統(tǒng)的密集型銀質(zhì)針，以及普拉提、瑜伽等方法[8-16]。傳統(tǒng)的密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療對(duì)于頸痛的治療有一定的效果，但布針數(shù)量多，患者痛苦大，因而該治療患者接受度普遍不高。研究發(fā)現(xiàn)，在皮膚、肌膜及滑膜上存在大量的感受器，其通路可形成一個(gè)大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，刺激這些感受器，然后通過(guò)一系列的通路可達(dá)到治療疼痛的作用[17-20]。因此有研究對(duì)其進(jìn)行了改良，將布針數(shù)量由之前的幾十根降至12根，大大降低了患者的痛苦，提高了其接受度，同時(shí)在急慢性腰腿痛患者治療中取得了良好的治療效果[9,10]。由于臨床上頸椎和腰椎具有相似的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征[21-24]，因此，本研究將改良的銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法嘗試應(yīng)用于治療急性頸痛，并觀察治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管口服藥物治療的患者與治療前相比，其頸部疼痛不適的癥狀及頸椎功能也得到一定程度的改善，但是經(jīng)過(guò)3 d的隨訪發(fā)現(xiàn)，在頸痛緩解與功能恢復(fù)方面，改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療療效要顯著好于口服藥物治療；并且觀察組治療后PGIC得分顯著低于對(duì)照組。此外，兩組治療后不良反應(yīng)無(wú)差異，觀察組出現(xiàn)的無(wú)力、頭暈不良反應(yīng)，可能與治療時(shí)緊張有關(guān)；淤青可能與穿刺部位出血，按壓止血不徹底有關(guān)?？傮w來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱方法治療急性頸痛療效優(yōu)于口服藥物。

改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療急性頸痛的確切原理雖不甚明確，但研究發(fā)現(xiàn)，在頸椎關(guān)節(jié)突滑膜注射核黃素（一種逆軸突轉(zhuǎn)運(yùn)熒光標(biāo)記物）后，在頸胸脊神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)、頸椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、關(guān)節(jié)突滑膜、肩關(guān)節(jié)滑膜均發(fā)現(xiàn)明顯的熒光密集區(qū)，說(shuō)明頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與上述部位有密切的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系[20]。急性頸痛的改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療作用靶點(diǎn)為頸椎關(guān)節(jié)突，進(jìn)針到達(dá)靶點(diǎn)后進(jìn)行加熱，筆者推測(cè)加熱過(guò)程對(duì)關(guān)節(jié)突滑膜的神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，從而激活了上述神經(jīng)通路網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)途徑可能改善了局部血液循環(huán)，減輕了局部炎性反應(yīng)或促進(jìn)了神經(jīng)末梢鎮(zhèn)痛遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)上下行系統(tǒng)的傳入[9,10]，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)改良型銀質(zhì)針對(duì)于治療急性頸痛具有良好的效果，可改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。同時(shí)本研究具有以下不足之處：研究樣本相對(duì)較?。浑S訪時(shí)間較短，未對(duì)該治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估；未與傳統(tǒng)型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療的療效對(duì)比研究；此研究?jī)H對(duì)頸痛發(fā)病初期（＜72 h）的急性患者進(jìn)行治療觀察，未對(duì)慢性頸痛患者，如發(fā)病時(shí)間＞72 h的患者進(jìn)行治療研究，以上問(wèn)題均待進(jìn)一步研究。

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