南寧市群體突發(fā)事件院前流行病學(xué)基本特點(diǎn)分析

廖 凱，陽世雄，張劍鋒，文育平，覃華杰，阮慧光

凡是需要采取緊急處置措施進(jìn)行應(yīng)對的，造成或可能會造成嚴(yán)重社會危害的事故、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件、自然災(zāi)害統(tǒng)稱為突發(fā)事件[1]。南寧作為“中國—東盟博覽會”永久舉辦城市，發(fā)展快速，各城區(qū)轄區(qū)范圍逐步擴(kuò)大，外來人口不斷增多，隨之而來各類突發(fā)群體事件也逐漸增多，嚴(yán)重威脅著人民的生命財(cái)產(chǎn)安全。因此，院前急救對于群體突發(fā)事件造成的危急重癥傷病員實(shí)現(xiàn)“白金10 min”的緊急救治起著至關(guān)重要的作用。院前急救不單單是院內(nèi)急診的延伸，同時也是一個地區(qū)公共應(yīng)急體系的組成部分。標(biāo)準(zhǔn)的院前急救體系能對群體突發(fā)事件做出快速應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)急處置，可大大降低病死率和致殘率。南寧急救醫(yī)療中心的指揮調(diào)度中心負(fù)責(zé)調(diào)派南寧市的院前急救任務(wù)，本研究通過回顧性分析南寧2013-01至2016-12由指揮調(diào)度中心調(diào)派參與救援的群體突發(fā)事件的流行病學(xué)特點(diǎn)，為進(jìn)一步完善南寧市院前急救體系，提高突發(fā)群體事件應(yīng)急醫(yī)療救援能力提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 從南寧急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫提取由南寧急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度平臺接警并調(diào)派出診、參與應(yīng)急醫(yī)療救援的南寧市突發(fā)群體事件（傷亡≥3人）的出診數(shù)據(jù)。

1.2 傷情類型 根據(jù)國家對群體突發(fā)事件的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合南寧市地方特色，將傷情類型分為交通傷（圖1）、暴力傷、中毒、施工傷、電擊傷、火災(zāi)、溺水7類。

圖1 2016-08-28 10時許，大客車在廣昆高速公路壇洛往石埠方向G80K590＋200處發(fā)生翻車事故

1.3 方法 采用南寧市急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫對南寧市突發(fā)群體事件的出診數(shù)據(jù)資料匯總并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EXCEL 2010統(tǒng)計(jì)軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)，對突發(fā)群體事件項(xiàng)目包括呼救的時間、事件類型、傷亡人數(shù)、性別、年齡等數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比、線狀圖表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 南寧市2013—2016年共發(fā)生1 165起突發(fā)群體事件，其中受傷4 510人，死亡123人。突發(fā)群體事件中傷亡人員多以20～50歲為主。其中，男3 392例，女1 118例，男女比例為3∶1。突發(fā)事件次數(shù)與受傷人數(shù)變化幅度不明顯，但死亡人數(shù)呈逐年上升的趨勢，見表1。

表1 2013—2016年南寧市突發(fā)群體事件概況[n（%）]

2.2 群體突發(fā)事件類型分布 2013—2016年共發(fā)生交通事故710起（60.94%），交通傷發(fā)生次數(shù)和傷亡人數(shù)都居首位，其次為中毒213起（18.28%）、暴力事件203起（17.42%），近兩年火災(zāi)的發(fā)生次數(shù)、傷亡人數(shù)都有所上升，其他群體突發(fā)事件分布見表2。

2.3 呼救月份分布 2013—2016年突發(fā)群體事件均以1月、2月份呼救量最多，隨后呈逐漸下降趨勢，12月份開始逐漸上升，見圖2。

3 討 論

3.1 突發(fā)群體事件發(fā)生趨勢 群體突發(fā)事件因發(fā)生頻率高、傷亡人數(shù)多，社會影響巨大，嚴(yán)重時甚至影響社會安定。因此，對于群體突發(fā)事件的調(diào)查研究不僅能為傷者及時救治提供指導(dǎo)，同時也能為醫(yī)政部門、學(xué)科建設(shè)、政府和社會管理等提供有力的數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。本研究與李浩等[2]的研究對比顯示，南寧市突發(fā)群體事件的發(fā)生次數(shù)、傷亡人數(shù)均較之前有所上升；4年間突發(fā)群體事件次數(shù)及傷亡人數(shù)相對穩(wěn)定，但死亡人數(shù)呈上升趨勢。這可能與近幾年南寧發(fā)展速度越來越快，外來人口迅速增多有關(guān)，因此應(yīng)引起政府和社會的重視。

表2 2013—2016年南寧市突發(fā)群體事件分類情況表

圖2 突發(fā)事件呼救量月份分布

3.2 突發(fā)群體事件成因分析 本研究顯示，排在突發(fā)群體事件前三位的為交通傷、中毒、暴力傷，與鄭州市、深圳市及廣州市有所區(qū)別[3-5]，推測不同的地域、氣候、生活習(xí)慣對突發(fā)群體事件類型有所影響。（1）交通傷是南寧突發(fā)群體事件發(fā)生的主要類型。由于近年交警部門對交通違規(guī)的管制使得4年來交通事故群體事件發(fā)生次數(shù)、受傷人數(shù)都有所下降，但數(shù)據(jù)顯示死亡人數(shù)卻有所增加。分析發(fā)現(xiàn)近兩年交通事故突發(fā)事件造成死亡人數(shù)增加的原因大多為夜間長時間高速疲勞駕駛、對危險路段不熟悉和超速行駛，造成大批人員傷亡。因此管理部門應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的安全宣傳，并制訂減少事故發(fā)生的措施[6]。（2）由于南寧市近年來旅游業(yè)的快速發(fā)展，外來人多激增，且炎熱天氣居多，因此，飲酒現(xiàn)象比較常見，加之，天氣驟冷，門窗關(guān)閉，導(dǎo)致一氧化碳和食物中毒等事件頻發(fā)。（3）隨著南寧的發(fā)展，外來人口的增多，素質(zhì)參差不齊，加上娛樂場所的不斷增多，“酒風(fēng)”較濃，使得暴力傷占據(jù)第三位。（4）結(jié)果顯示1、2月份是呼叫高發(fā)月份，這可能與此時段為春節(jié)假期和學(xué)生寒假期間，人員走動較頻繁、酒后駕駛和聚眾鬧事有關(guān)。（5）近2年火災(zāi)發(fā)生次數(shù)、傷亡人數(shù)均較前2年明顯增加，研究調(diào)查顯示，大多因電動車違法改裝線路或電池、充電管理的不規(guī)范引起火災(zāi)。（6）突發(fā)事件傷亡人員多為男性，多集中在20～50歲，與鄭偉華等[7]報道一致，這與該年齡段的男性往往從事較危險的工作、疲勞駕駛、飲酒后易沖動鬧事等有關(guān)。

3.3 強(qiáng)化應(yīng)對措施 群體突發(fā)事件具有突發(fā)性、未知性、緊急性，極易對人民的生命財(cái)產(chǎn)造成損害，并對社會造成負(fù)面影響，因此突發(fā)事件需要預(yù)防與處置并進(jìn)。目前我中心主要應(yīng)對措施有以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)各類突發(fā)事件的特點(diǎn)，制訂不同的應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)本研究結(jié)果，交通事故、中毒、暴力傷占據(jù)南寧市群體突發(fā)事件的主要類型，因此應(yīng)加強(qiáng)這三個類型突發(fā)事件預(yù)案的針對性、可操作性[8]，并根據(jù)預(yù)案要求，科學(xué)合理設(shè)計(jì)演練，力求達(dá)到逼真、實(shí)用的演練效果[9]；目前，突發(fā)事件不是單個部門進(jìn)行救援，而是涉及多個部門，因此平時應(yīng)重視與其他應(yīng)急救援部門的聯(lián)合演習(xí)，增加多部門的默契合作程度，提高應(yīng)激反應(yīng)速度及救援效率。（2）南寧的應(yīng)急聯(lián)動指揮中心“四警合一”（110、119、120、122）[10]，發(fā)生任何類型的突發(fā)事件，呼叫任一號碼均可進(jìn)行呼救；在必要時這四個應(yīng)急一線部門能立即進(jìn)行事件信息交換、收集、整合，根據(jù)救援需要由各部門的調(diào)度指揮中心分別進(jìn)行高效、合理的救援調(diào)度。（3）縮短急救反應(yīng)時間，接到呼救1 min內(nèi)調(diào)度指揮中心必須派出救護(hù)車，救護(hù)車接到指令后3 min內(nèi)必須出診（圖3）；近年來，越來越多的醫(yī)院納入院前急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)，逐步形成南寧急救醫(yī)療中心（中心）-急救站（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）-急救點(diǎn)（基層醫(yī)院）的三級院前急救體系，縮短了急救半徑；南寧市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“急救示范點(diǎn)”的建設(shè)，逐步彌補(bǔ)城鄉(xiāng)結(jié)合部院前急救資源嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀[11]；院前急救網(wǎng)絡(luò)的救護(hù)車安裝定位系統(tǒng)、無線對講機(jī)，調(diào)度指揮中心能快速確定救護(hù)車位置，使得后繼增援的救護(hù)車能更明確事故地點(diǎn)；開通“微信”報警平臺，對報警地點(diǎn)進(jìn)行定位，避免因語言差異導(dǎo)致的誤差，延遲醫(yī)療救援的時間。（4）強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場的檢傷分類[12,13]，并在初步檢傷后迅速將現(xiàn)場情況（事故類型、受傷人數(shù)、受傷程度）上報至調(diào)度指揮中心，并做出決定是否需要增援；按病情輕重緩急進(jìn)行現(xiàn)場救治及分流，根據(jù)事件發(fā)生區(qū)域附近醫(yī)院的救治能力合理轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，防止因醫(yī)院救治能力不足造成其二次轉(zhuǎn)運(yùn)延誤病情，以及醫(yī)院急診科擁堵造成次序混亂；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由調(diào)度指揮中心收集每部救護(hù)車上傷員病情并通知即將送往的醫(yī)院，盡量做到重傷員院前院內(nèi)的無縫對接。（5）突發(fā)群體事件醫(yī)療救援處置結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)分析，對處置中的不足之處進(jìn)行探討，逐步完善預(yù)案。（6）開展“市民急救學(xué)?！奔暗礁鞔翱诜?wù)單位進(jìn)行急救知識、急救技能（心肺復(fù)蘇、止血包扎等）的普及，提高民眾自救互救能力，以及組織建立各城區(qū)的自救互救志愿者隊(duì)伍，減少突發(fā)群體事件的致死率及致殘率[14,15]。

圖3 2017-04-25 8時，對在安吉往武鳴方向的高速公路上側(cè)翻傷員開展院前急救

總之，南寧市四年間突發(fā)事件共造成4 510人受傷和123人死亡，突發(fā)事件次數(shù)與受傷人數(shù)不明顯，但死亡人數(shù)呈逐年上升的趨勢，其中前三位為交通事故、中毒和暴力事件，且呼叫月份多集中于1、2月份。南寧市應(yīng)制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及進(jìn)行相應(yīng)的演練，對民眾進(jìn)行急救知識和急救技能的普及，最大限度降低突發(fā)群體事件傷亡率。本研究通過分析南寧市突發(fā)群體事件類型、傷亡情況和呼叫月份分布等情況，為我市院前急救醫(yī)政部門、專業(yè)建設(shè)、政府和社會管理的建設(shè)和完善等提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。目前南寧雖然已組建空中醫(yī)療救援小分隊(duì)[16]，院前急救網(wǎng)絡(luò)布局仍未能達(dá)到西方發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)，在部分新建城區(qū)仍存在院前急救半徑過長、院前急救資源不足的問題。因此如何進(jìn)一步完善急救站點(diǎn)布局，提高院前急救效率，仍是我中心今后的長期任務(wù)。

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