血管成形術(shù)對頸動脈重度狹窄治療的療效

周偉坤 林培堅(jiān) 李福祥

【摘要】 目的 探討頸動脈重度狹窄患者應(yīng)用血管成形術(shù)治療的效果。方法 62例頸動脈重度狹窄患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（32例）與對照組（30例）。觀察組患者采用頸動脈血管成形術(shù)治療， 對照組患者采用常規(guī)單純內(nèi)科治療， 兩組患者均隨訪12個(gè)月， 觀察并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥、終點(diǎn)事件及術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件總發(fā)生率分別為20.0%、13.3%， 與觀察組的12.5%、6.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件總發(fā)生率為6.3%， 明顯低于對照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科藥物治療仍是預(yù)防腦卒中和改善臨床癥狀的重要方法；血管成形術(shù)也是一種可以改善頸動脈狹窄臨床癥狀以及預(yù)后的新方法， 具有很大的發(fā)展空間， 應(yīng)該予以足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈重度狹窄；血管成形術(shù)；內(nèi)科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.027

頸動脈狹窄主要是由頸動脈粥樣硬化性斑塊引起的， 大動脈炎、外傷和放射性損傷等也是常見原因， 該病是造成缺血性腦卒中的主要原因。有研究指出， 20%～25%的腦卒中患者是頸動脈狹窄誘發(fā)的， 且腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性與頸動脈狹窄程度呈正相關(guān)[1]。腦卒中患者當(dāng)斑塊脫落時(shí)會引起遠(yuǎn)端腦動脈的栓塞， 導(dǎo)致顱內(nèi)血流動力學(xué)改變[2]。目前臨床上治療頸動脈重度狹窄的方法除了內(nèi)科單純治療外， 還有手術(shù)治療， 包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈成形術(shù)。為了探討頸動脈重度狹窄患者應(yīng)用血管成形術(shù)治療的效果， 作者選取62例頸動脈重度狹窄的患者進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年4月5日～2016年4月4日本院收治的62例頸動脈重度狹窄患者作為研究對象， 本次所選患者均具有完整的影像學(xué)以及臨床檢查診斷， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國第7版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者頸動脈狹窄程度>70%， 并排除術(shù)前3周內(nèi)有與狹窄病變相關(guān)的腦梗死、有嚴(yán)重出血傾向、同側(cè)頸動脈多部位狹窄、手術(shù)無法達(dá)到的遠(yuǎn)端病變、合并顱內(nèi)動脈瘤及伴有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證的患者。將患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組（32例）與對照組（30例）。對照組患者中， 男18例， 女12例；年齡32～80歲，

平均年齡（52.5±15.6）歲；70%<頸動脈狹窄程度<90%有21例， 頸動脈狹窄程度≥ 90%有 9例；單側(cè)頸動脈管腔重度狹窄23例， 一側(cè)頸動脈管腔重度狹窄合并對側(cè)管腔輕中度狹窄

7例；頸內(nèi)動脈起始段狹窄22例， 頸內(nèi)動脈中段狹窄8例；合并高血壓22例、冠心病16例、高脂血癥17例、糖尿病19例。觀察組患者中， 男20例， 女12例；年齡32～82歲， 平均年齡（52.7±15.9）歲；70%<頸動脈狹窄程度<90%有22例， 頸動脈狹窄程度≥ 90%有10例；單側(cè)頸動脈管腔重度狹窄23例， 一側(cè)頸動脈管腔重度狹窄合并對側(cè)管腔輕中度狹窄9例；頸內(nèi)動脈起始段狹窄24例， 頸內(nèi)動脈中段狹窄8例；合并高血壓23例、冠心病16例、高脂血癥16例、糖尿病20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)單純內(nèi)科治療。患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能及凝血功能等常規(guī)檢查， 給予阿司匹林100 mg/次， 1次/d， 氯吡格雷75 mg/次， 1次/d， 療程為90 d；同時(shí)管理控制高血壓、高脂血癥等主要危險(xiǎn)因素以及糖尿病、吸煙、超重、運(yùn)動不足等次要危險(xiǎn)因素。

觀察組患者采用頸動脈血管成形術(shù)治療?；颊咝g(shù)前3～5 d開始服用氯吡格雷300 mg/d、腸溶阿司匹林75 mg/d進(jìn)行抗血小板、控制血壓和血糖等基礎(chǔ)治療， 同時(shí)對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能及凝血功能等常規(guī)檢查。行局部麻醉后， 經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺， 成功后置入8F導(dǎo)引導(dǎo)管至頸總動脈進(jìn)行動脈造影， 并借助鋼球?qū)︻i總動脈直徑、狹窄段血管直徑和長度及狹窄遠(yuǎn)端正常血管的直徑進(jìn)行測量， 全身肝素化后， 于路徑圖引導(dǎo)下， 通過狹窄段進(jìn)入頸內(nèi)動脈顱外段遠(yuǎn)端釋放合適的腦保護(hù)裝置， 并選擇恰當(dāng)?shù)淖耘蚴街Ъ芸邕^狹窄部位釋放。經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)頸動脈狹窄改善、血流恢復(fù)后， 通過腦保護(hù)裝置的回收鞘合攏并回收保護(hù)傘。手術(shù)過程中給予持續(xù)低流量吸氧及監(jiān)測生命體征， 同時(shí)以2 ml/h的速度泵入尼莫地平以控制患者血壓， 并根據(jù)患者血壓調(diào)整尼莫地平劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪， 觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥、終點(diǎn)事件及術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件總發(fā)生率分別為20.0%、13.3%， 與觀察組的12.5%、6.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件總發(fā)生率為6.3%， 明顯低于對照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸動脈是人體重要血管之一， 主要作用是為頭頸部輸送血液， 一旦發(fā)生粥樣硬化， 會使頸動脈管腔變窄、減少或阻滯血液流動， 部分患者單支未出現(xiàn)癥狀， 是因?yàn)槠滹B內(nèi)動脈的側(cè)支循環(huán)可以充分維持腦血流的灌注， 未對顱內(nèi)血流動力學(xué)造成改變[4-10]。

傳統(tǒng)的針對頸內(nèi)動脈狹窄的內(nèi)科治療一般采用一級和二級預(yù)防藥物， 主要針對血管危險(xiǎn)因素[11]。血管成形術(shù)是目前一種新型的治療手段， 對于手術(shù)者的要求較高， 在圍手術(shù)期存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 但是本治療手段在改善患者的臨床癥狀方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究中， 對照組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件總發(fā)生率分別為20.0%、13.3%， 與觀察組的12.5%、6.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件總發(fā)生率為6.3%， 明顯低于對照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)， 血管成形術(shù)較內(nèi)科治療的優(yōu)勢不明顯， 內(nèi)科藥物治療仍是預(yù)防卒中和改善臨床癥狀的重要方法。秦世杰等[12]在研究中指出， 血管成形術(shù)后服用他汀類藥物， 其降脂、抗氧化和穩(wěn)定斑塊的作用可以減少再狹窄的發(fā)生。

綜上所述， 內(nèi)科藥物治療仍是預(yù)防卒中和改善臨床癥狀的重要方法， 但血管成形術(shù)也是一種可以改善頸動脈狹窄臨床癥狀以及預(yù)后的新方法， 具有很大的發(fā)展空間， 應(yīng)該予以足夠的重視。

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[收稿日期：2017-11-01]