老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)治療研究

張鵬

【摘要】 目的 分析給予老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)治療的臨床療效。方法 84例老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者， 以隨機(jī)分組的方式分為研究組和對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組行常規(guī)治療， 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)治療， 觀察比較兩組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）及功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)分。結(jié)果 治療后研究組MMSE評(píng)分（24.58±5.12）分優(yōu)于對(duì)照組的（19.54±6.14）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前研究組ADL評(píng)分（32.14±3.15）分與對(duì)照組ADL評(píng)分（33.01±3.42）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組ADL評(píng)分（84.56±4.78）分優(yōu)于對(duì)照組的（60.14±5.37）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組FIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FIM評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施康復(fù)治療后療效較佳， 能有效改善患者的認(rèn)知功能障礙， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年腦卒中；認(rèn)知功能障礙；康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.116

腦卒中（cerebral stroke）又稱腦血管意外、中風(fēng)， 是因腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液循環(huán)不暢引發(fā)腦組織損傷的一種急性腦血管疾病。調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 40歲以上男性是腦卒中多發(fā)群體， 且缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性卒中， 該疾病已成為造成我國(guó)民眾死亡和成年人殘疾的首要原因[1]。隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻， 老年腦卒中患者隨之增多， 患者不但存在運(yùn)動(dòng)功能障礙， 還伴有認(rèn)知功能障礙， 給其正常生活帶來(lái)諸多不便， 為了改善患者認(rèn)知水平， 當(dāng)前部分醫(yī)者總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)推出康復(fù)治療。本文旨在分析康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的作用， 抽取84例患者進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月在本院接受治療的84例老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者， 所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且經(jīng)MMSE評(píng)估均伴有認(rèn)知功能障礙。以隨機(jī)分組的方式分為研究組和對(duì)照組， 各42例。研究組男26例， 女16例；年齡60～78歲， 平均年齡（67.82±4.32）歲；腦出血14例， 腦梗死28例。對(duì)照組男27例， 女15例；年齡61～79歲， 平均年齡（66.98±

4.57）歲；腦出血13例， 腦梗死29例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)， 所有患者及家屬均同意參與研究， 排除既往有腦病史和智力低下患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行常規(guī)治療：降壓治療、血糖處理、腦血腫與顱內(nèi)高壓管理， 注射神經(jīng)保護(hù)劑、服用藥物改善微循環(huán)， 若患者伴有高血脂、高血壓和糖尿病， 必要時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-阻滯劑， 做好并發(fā)癥處理和預(yù)防工作， 護(hù)理人員組織患者進(jìn)行日常訓(xùn)練。

1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)治療（認(rèn)知功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）：①組織患者家屬就康復(fù)治療進(jìn)行學(xué)習(xí)， 準(zhǔn)確把握康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)， 便于將康復(fù)訓(xùn)練從院內(nèi)延伸到家庭。同時(shí)與家屬溝通， 了解患者的實(shí)際情況， 根據(jù)患者的病情及臨床表現(xiàn)制定切實(shí)可行的訓(xùn)練方案。②首先組織患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字練習(xí)， 借助身邊的事物進(jìn)行模擬訓(xùn)練， 制作練習(xí)題循序漸進(jìn)的加大計(jì)算難度；其次， 每日讀書看報(bào)， 收聽廣播， 組織患者開展文娛游戲， 鍛煉其社交能力與語(yǔ)言表達(dá)能力， 每日對(duì)前一天的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行回顧， 重復(fù)訓(xùn)練， 加深印象?？山M織患者開展座談會(huì)， 讓患者講故事， 并提出一些問(wèn)題讓其思考回答。③指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)， 如進(jìn)食、穿衣、如廁、走路和坐位訓(xùn)練等， 練習(xí)時(shí)多給予其鼓勵(lì)， 定期進(jìn)行考核， 根據(jù)其不足有針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練， 同時(shí)可在練習(xí)時(shí)播放輕音樂(lè)， 以便其放松身心， 多與患者溝通， 拉近彼此的距離， 培養(yǎng)信任感， 利于患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的MMSE、ADL、FIM評(píng)分， 均為分?jǐn)?shù)越高表示患者狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組MMSE評(píng)分比較 治療后研究組MMSE評(píng)分（24.58±5.12）分優(yōu)于對(duì)照組的（19.54±6.14）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.086， P<0.05）。

2. 2 兩組ADL評(píng)分比較 治療前研究組ADL評(píng)分（32.14± 3.15）分與對(duì)照組ADL評(píng)分（33.01±3.42）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.213， P>0.05）；治療后研究組ADL評(píng)分（84.56± 4.78）分優(yōu)于對(duì)照組的（60.14±5.37）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.013， P<0.05）。

2. 3 兩組FIM評(píng)分比較 治療前兩組FIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FIM評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓、冠心病、糖尿病是腦卒中發(fā)病的高危因素， 該病發(fā)病急， 病情發(fā)展快， 病死率極高， 是當(dāng)前世界上最重要的致死性疾病之一。頭痛、嘔吐、暈眩、肢體或面部感覺(jué)異常是腦卒中患者的常見臨床癥狀， 且多數(shù)患者伴有運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙， 生活無(wú)法自理， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示， 我國(guó)每年新增腦卒中患者高達(dá)150萬(wàn)， 其中85%的患者因病傷殘， 50%～75%的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。作為腦卒中常見合并癥， 多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為認(rèn)知功能障礙與患者有無(wú)合并疾病及病變位置存在相關(guān)性， 且直接影響治療效果和預(yù)后， 是康復(fù)治療的重點(diǎn)[3-6]。

以往醫(yī)者在醫(yī)治老年老卒中認(rèn)知功能障礙患者時(shí)多采取常規(guī)治療， 未對(duì)其認(rèn)知能力進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練， 療效欠佳， 本院醫(yī)生總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)， 結(jié)合患者臨床癥狀， 推出康復(fù)治療， 以期改善患者認(rèn)知能力。本研究旨在分析老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)治療的效果， 結(jié)果顯示：治療后研究組MMSE、ADL、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 即患者實(shí)施康復(fù)治療不僅能改善認(rèn)知能力， 還能提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。加大康復(fù)治療的推廣力度， 結(jié)合患者及其家屬的需求優(yōu)化治療方案， 引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。重視培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)， 以便其耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)， 循序漸進(jìn)的加大訓(xùn)練難度和強(qiáng)度， 從記憶力、定向力、計(jì)算能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、生活自理能力等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療[7-10]。多給予患者鼓勵(lì)， 便于其積極配合醫(yī)生應(yīng)對(duì)病魔， 同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育， 將院內(nèi)治療延伸到家庭， 提高治療效果， 幫助患者早日康復(fù)， 回歸正常生活。

總之， 對(duì)老年腦卒中認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施康復(fù)治療療效較佳， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-16]