合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌患者介入栓塞治療的安全性和近期療效觀察

丁麗娜

（遼寧營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院介入治療科，遼寧 營口 115007）

原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)候喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)，需進(jìn)行化療治療。原發(fā)性肝癌患者常合并肝動(dòng)靜脈瘺，目前，介入栓塞是合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌患者治療首選方案[1-2]。本研究分析了合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌患者介入栓塞治療的安全性和近期療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年5月至2016年10月合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌患者90例隨機(jī)分兩組。介入栓塞組B患者男23例，女22例；32～79歲，年齡（59.34±10.13）歲。腫瘤1～19 cm，平均（5.51±1.29）cm。介入栓塞組A患者男24例，女21例；32～79歲，年齡（59.19±10.25）歲。腫瘤1～18.6 cm，平均（5.35±1.45）cm。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：介入栓塞組A先化療栓塞后將動(dòng)靜脈瘺口堵住，先給予動(dòng)脈化療藥物灌注（藥物用20～40 mg表阿霉素+40～100 mg順鉑+5～25 mL超液態(tài)碘油），后超選擇插管至瘺口附近，用明膠海綿顆粒堵瘺，根據(jù)瘺口大小選擇合適的明膠海綿顆粒進(jìn)行填堵。介入栓塞組B先將動(dòng)靜脈瘺口堵住后進(jìn)行化療栓塞。先超選擇插管至瘺口附近，用明膠海綿顆粒堵瘺，后給予動(dòng)脈化療藥物灌注（藥物用20～40 mg表阿霉素+40～100 mg順鉑+5～25 mL超液態(tài)碘油[3]）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者生存質(zhì)量、卡氏評(píng)分的差異。

顯效：瘺管完全封堵，腫瘤體積縮小90%以上；有效：瘺管大部分封堵，腫瘤體積縮小50%以上；無效：瘺管未封堵，腫瘤體積無明顯縮小。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌治療效果相比較：介入栓塞組B患者合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌治療效果高于介入栓塞組A，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌治療效果相比較[n（%）]

2.2 治療前和治療后生存質(zhì)量、卡氏評(píng)分相比較：治療前兩組生存質(zhì)量、卡氏評(píng)分比較無顯著差異，P＞0.05；治療后介入栓塞組B生存質(zhì)量、卡氏評(píng)分改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 治療前和治療后生存質(zhì)量、卡氏評(píng)分相比較（x-±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：介入栓塞組B不良反應(yīng)發(fā)生率低于介入栓塞組A，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較[n（%）]

3 討 論

肝臟正常情況下血供四分之一來自肝動(dòng)脈，3/4來自門靜脈，在原發(fā)性肝癌患者中，有90%以上血供來源于肝動(dòng)脈，因此，在對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入治療的時(shí)候需將肝動(dòng)脈阻斷，以阻斷癌組織血供，促使肝動(dòng)脈發(fā)生缺血性壞死。介入治療還利用腫瘤動(dòng)脈的特殊性，將化療藥物灌注在腫瘤組織處，形成介入栓塞，不僅可阻斷肝動(dòng)脈，還可發(fā)揮化療藥物作用，有效將殘留腫瘤細(xì)胞殺傷。但介入栓塞治療具有一定不良反應(yīng)，需進(jìn)一步探討較為安全的方法[5-6]。對(duì)于合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌治療需將瘺口堵住，并進(jìn)行介入栓塞，這種先堵后栓塞的方法可更好栓塞瘺口，預(yù)防再通，可提高化療藥物局部濃度，有效將殘留腫瘤細(xì)胞殺滅。明膠海綿顆粒為安全、無毒、可吸收栓塞劑，其栓塞血管再通時(shí)間多為14 d左右。明膠海綿顆粒除了可發(fā)揮機(jī)械性栓塞作用，還可在血管中形成血栓而有效發(fā)揮栓塞作用，效果優(yōu)于無水乙醇、彈簧圈栓塞和聚乙烯醇顆粒栓塞。另外，在化療藥物中選擇超液態(tài)碘油，可達(dá)到理想的沉積效果[7-8]。

本研究中，介入栓塞組A先化療栓塞后將動(dòng)靜脈瘺口堵住，介入栓塞組B先將動(dòng)靜脈瘺口堵住后進(jìn)行化療栓塞。結(jié)果顯示，介入栓塞組B患者合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌治療效果高于介入栓塞組A，P＜0.05；介入栓塞組B不良反應(yīng)發(fā)生率低于介入栓塞組A，P＜0.05；治療前兩組生存質(zhì)量、卡氏評(píng)分比較無顯著差異，P＞0.05；治療后介入栓塞組B生存質(zhì)量、卡氏評(píng)分改善幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，合并肝動(dòng)靜脈瘺原發(fā)性肝癌患者介入栓塞治療時(shí)先先將動(dòng)靜脈瘺口堵住后進(jìn)行化療栓塞可提高治療效果和安全性，改善患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 曾暉.介入栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)靜脈瘺的臨床療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(2):145-146.

[2] 徐國斌,熊斌,劉駿方,等.原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)靜脈瘺的介入栓塞治療策略及療效探討[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(1):82-85.

[3] 肖景坤,呂維富,周春澤,等.原發(fā)性肝癌伴動(dòng)靜脈瘺介入栓塞治療62例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(8):683-687.

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[6] 徐國斌,熊斌,龍清云,等.原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的介入栓塞近期療效[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(2):259-262.

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[8] 楊畢偉,徐曉晶,趙志英,等.原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)靜脈瘺的介入治療之臨床分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2014,29(4):308-311.