超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病診斷的新方法
——積分法

荊 忠

（本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院彩超科，遼寧 本溪 117000）

超聲心動(dòng)圖診斷冠心病已是除心電圖以外冠心病診斷極為普遍的常規(guī)檢查方法。該種檢查方法的診斷依據(jù)是左心室壁缺血區(qū)的局部心室壁在超聲實(shí)時(shí)顯像中，呈現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。并根據(jù)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的不同的表現(xiàn)來(lái)判斷冠心病的不同病理改變。

在超聲檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)左心室壁有節(jié)段異常運(yùn)動(dòng)的，則急性心肌梗死的可能性很大；假如在超聲檢查時(shí)心室壁未發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁異常運(yùn)動(dòng)或有彌漫性室壁異常運(yùn)動(dòng)，則患冠心病的可能性就較低；急性缺血與急性梗死在超聲顯像診斷上不易區(qū)別；對(duì)臨床病史不典型，心電圖正?；驘o(wú)特征性表現(xiàn)的患者，如果在胸痛發(fā)作時(shí)做超聲檢查，則有可能檢查出冠心病超聲的特征性表現(xiàn)，即室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)于陳舊性心肌梗死的患者，超聲心動(dòng)圖可以顯示局部心肌壁回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)室壁變薄，呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、甚至矛盾運(yùn)動(dòng)或室壁瘤。

超聲心動(dòng)圖在診斷和判斷冠心病心室功能上具有其他輔助檢查不可替代的作用，正日益受到廣大臨床醫(yī)師和患者的歡迎。

1 常規(guī)超聲檢查方法

超聲檢查常用的心臟超聲切面：胸旁左室長(zhǎng)軸切面、及系列左室短軸切面、心尖四腔切面、左心室兩腔切面。

2 左心室壁節(jié)段劃分法

以往左室壁的節(jié)段劃分有多種類型，其中包括：9分法、16分法、17分法、20分法等，目前超聲醫(yī)師常采用的方法是被美國(guó)超聲學(xué)會(huì)承認(rèn)并推薦應(yīng)用的16節(jié)段劃分法，現(xiàn)在，有些臨床超聲醫(yī)師主張采用左心室壁17節(jié)段分段法，這種劃分法就是在原有的16節(jié)段基礎(chǔ)上，增加心尖部分為1個(gè)節(jié)段，故稱17節(jié)段。特將作者左心室壁的37節(jié)段新劃分法和積分方法介紹如下：

2.1 左心室室壁37段劃分法：作者采用了新的左心室肌壁節(jié)段劃分方法，即：將左心室壁節(jié)段劃分為：37段，即將左心室短軸，按鐘表時(shí)針順時(shí)針旋轉(zhuǎn)12等份，并按表盤時(shí)針一樣標(biāo)注節(jié)段，每個(gè)節(jié)段共分成12等份，即每隔30°劃分1個(gè)節(jié)段。其數(shù)值從1點(diǎn)～12點(diǎn)鐘時(shí)分標(biāo)注。另將心臟長(zhǎng)軸分隔成三段，即：基底段、中間段、心尖段，共計(jì)36節(jié)段。外加心尖頂部作為1節(jié)段，則總共左室心肌室壁劃分為37節(jié)段。它的具體劃分方法是：將能顯示左心長(zhǎng)軸切面的左心室壁分為三部：①基底部：二尖瓣環(huán)水平；②中間部：乳突肌水平；③心尖部：心尖水平；④心尖頂端部。

然后，旋轉(zhuǎn)探頭90°形成左室短軸切面，將基底段、中間段和心尖段的每一個(gè)室壁短軸切面，按按鐘表順時(shí)針12點(diǎn)鐘分隔成12等份，即每隔30°劃分1段；心尖頂端算一個(gè)節(jié)段，以此計(jì)算，左心室壁劃分節(jié)段總計(jì)37段。

11點(diǎn)～1點(diǎn)，表示：左心室前壁；1點(diǎn)～3點(diǎn)，表示：左心室前側(cè)壁；2點(diǎn)～4點(diǎn)，表示：左心室側(cè)壁；3點(diǎn)～5點(diǎn)，表示：左心室下側(cè)壁；5點(diǎn)～7點(diǎn)，表示：左心室下壁；7點(diǎn)～9點(diǎn)，表示：左心室下間壁；8點(diǎn)～10點(diǎn)，表示：左心室間壁；9點(diǎn)～11點(diǎn)，表示：左心室前間壁。

這種冠心病左心室壁37節(jié)段劃分法，克服了以往國(guó)內(nèi)外醫(yī)師常慣用的左心室壁16節(jié)段、17節(jié)段等劃分方法的不足，它能夠完全滿足臨床超聲醫(yī)師對(duì)冠心病診斷的需要，其方法十分簡(jiǎn)單易行，它對(duì)左室壁冠心病病灶的部位，大小的診斷和描述都能十分精準(zhǔn)，同時(shí)，這種左心室37節(jié)段鐘表式12點(diǎn)鐘部位標(biāo)記法和臨床對(duì)乳房、大動(dòng)脈瓣短軸病灶描述的鐘表式12點(diǎn)鐘法如出一轍，極易被廣大臨床醫(yī)師理解和掌握，易于推廣，具有明顯的實(shí)用價(jià)值和科學(xué)性。

為了能更好的反映冠心病的輕重不同病理程度的改變，并寄希望于通過(guò)數(shù)字化的表達(dá)形式來(lái)反映冠心病輕重度等不同程度的表現(xiàn)，我們嘗試采用了左室壁積分法，來(lái)表達(dá)對(duì)冠心病定性和定量的診斷，現(xiàn)介紹如下：

2.2 冠心病定性和定量診斷積分，見(jiàn)表1。

表1 冠心病左心室壁異常計(jì)分法

通過(guò)對(duì)冠心病左室壁5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行觀察和判斷，即：①左心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常；②室壁厚度變化；③室壁回聲變化；④室壁增厚率變化；⑤病灶分布范圍。

然后根據(jù)各項(xiàng)目的觀察判斷給出分?jǐn)?shù)，并累計(jì)積分，以此累計(jì)分?jǐn)?shù)的多少對(duì)冠心病進(jìn)行定性和定量的診斷，以此來(lái)判斷冠心病的有無(wú)和病情的輕重程度。

現(xiàn)將冠心病超聲左室壁節(jié)段異常的表現(xiàn)，用積分法對(duì)冠心病的輕重程度進(jìn)行積分診斷，將冠心病按：輕、中、重度分3個(gè)等級(jí)：輕度，1級(jí)：0＜積分＜5分；中度，2級(jí)：5＜積分＜10分；重度，3級(jí)：10＜積分＜15分。

以上報(bào)道，僅是作者一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)，僅供同行參考。