品管圈改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果的臨床價(jià)值

張海英

摘要目的：探討品管圈改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。方法：收治顱腦損傷患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組未采用品管圈治療，觀察組采用品管圈治療。結(jié)果：治療后，兩組白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白增加（P<0.05）。觀察組白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組尿潴留發(fā)生率、相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，品管圈可改善顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞品管圈；顱腦損傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)病癥，患者可能會(huì)出現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭暈、食欲減退等癥狀，會(huì)影響患者的正常進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致體力下降，長(zhǎng)期臥床，既影響疾病的治療效果，又會(huì)增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是改善顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方法，可改善諸多營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，有助于提高患者的治療效果。品管圈是一種新型的管理理念，可提高團(tuán)隊(duì)人員的工作效率，是否適用于顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，相關(guān)報(bào)道較少，因而開(kāi)展此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治顱腦損傷患者84例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組男28例，女14例，年齡25～71歲，平均（51.8±13.6）歲，觀察組男26例，女16例，年齡24～70歲，平均（51.2±10.5）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，研究取得患者家屬同意，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙類(lèi)疾病，臨床資料不全者。

治療方法：對(duì)照組未采用品管圈治療。觀察組采用品管圈治療，內(nèi)容如下：①成立管理小組：患者入院后，立即成立品管圈管理小組，成員為主管護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)技師、護(hù)士，給予患者家屬健康宣教，注意保持病房通風(fēng)良好和環(huán)境整潔，注意調(diào)節(jié)患者的心理狀況，使其保持舒暢的心情，按照主題選定，實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查，分析原因后，制定干預(yù)方案和目標(biāo)，并對(duì)具體的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，定期召開(kāi)圈會(huì)，進(jìn)行工作匯報(bào)。②主題選定的內(nèi)容：可采用頭腦風(fēng)暴的形式，針對(duì)目前的工作情況提出備選的品管圈主題，根據(jù)品管圈的重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行評(píng)分，最終確定品管圈主題。③現(xiàn)況調(diào)查的實(shí)施與分析：根據(jù)80/20原則（帕列托原則）得出本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)，主要為營(yíng)養(yǎng)液配制方法不適當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液輸注的工具不適當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液的滴注和溫度不適當(dāng)。④制定干預(yù)方案和目標(biāo)：圈會(huì)后，得出結(jié)論，導(dǎo)致顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不佳的原因主要為護(hù)士對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的操作技術(shù)掌握不全面、疏于對(duì)患者及家屬關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重要性和注意事項(xiàng)的健康宣教、對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的認(rèn)知不夠。⑤具體實(shí)施效果的評(píng)估：制定解決方案時(shí)，要加強(qiáng)品管圈成員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的操作流程、合理配置營(yíng)養(yǎng)液，注意調(diào)節(jié)輸液速度，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)管，指導(dǎo)患者及早開(kāi)展適度的身體鍛煉等。

觀察指標(biāo)：于治療前后行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白）檢測(cè)，并記錄治療效果（治療滿意度、尿潴留及相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較：治療后，兩組白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白增加（P<0.05）。觀察組白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療效果比較：觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組尿潴留發(fā)生率、相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

品管圈又稱(chēng)QC小組，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，這是一種比較活潑的品管形式。近年來(lái)，應(yīng)用于臨床，取得了良好的實(shí)施效果，與醫(yī)院質(zhì)量管理、藥事管理的關(guān)系密切。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白增加。觀察組白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、治療滿意度高于對(duì)照組，尿潴留及相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，品管圈可改善顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。