子宮動脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)分析

陳小麗 楊海英

摘要目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)。方法：收治中期妊娠胎盤前置患者30例，按照數(shù)字隨機法分為觀察組與對照組各15例。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)中使用子宮動脈栓塞術(shù)能夠降低陰道大出血，對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞子宮動脈栓塞術(shù)；介入治療；中晚期妊娠；胎盤前置

胎盤前置指孕婦懷孕28周后，胎盤仍附著于子宮下段，是妊娠晚期較為常見的并發(fā)癥，也是造成陰道出血的常見原因，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生命安全。子宮栓塞術(shù)操作方便、止血快、損傷小，可以保留孕婦子宮，近些年來已經(jīng)在臨床實踐中廣泛應(yīng)用。本文回顧性分析我院2014年7月-2017年6月接診的中期妊娠胎盤前置患者30例的臨床資料，討論子宮栓塞介入治療在前置胎盤中的應(yīng)用效果，同時總結(jié)護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年7月-2017年6月收治中期妊娠胎盤前置患者30例，按照數(shù)字隨機法分為觀察組與對照組各15例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均（28.9±3.5）歲；孕周21～29周，平均（25.6±2.41周。對照組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（27.5±2.6）歲；孕周22～29周，平均（26.9±2.5）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮栓塞介入治療，治療方法：患者取仰臥位，局麻下使用Seldinger法取右側(cè)股動脈作為穿刺點，將導(dǎo)管送至腹主動脈分叉2～3 cm處，開始血管造影，觀察子宮的動脈走向，然后將導(dǎo)管插入左側(cè)子宮動脈，確認(rèn)造影無誤后，透視引導(dǎo)下將新鮮明膠海綿顆粒緩慢均勻的塞入子宮動脈，栓塞術(shù)后穿刺點加壓包扎。造影檢查栓塞效果，在使用相同的方法栓塞另一側(cè)子宮動脈。術(shù)側(cè)下肢應(yīng)制動平臥24 h。引產(chǎn)方法：進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞4 h后為患者穿刺，注射100mg利凡諾，術(shù)前與患者家屬溝通，充分備血，開放靜脈通路，密切觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。②護(hù)理方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦回到病房后，可使用沙袋壓迫穿刺點，密切監(jiān)測生命體征，加強巡視，做好護(hù)理記錄與病情的交接，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血或形成出血應(yīng)通知醫(yī)師立即處理。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理同對照組相同。引產(chǎn)護(hù)理：在產(chǎn)婦產(chǎn)程啟動后，護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備急救物品，做好接生準(zhǔn)備，為產(chǎn)婦開放靜脈通路，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和引導(dǎo)出血情況。由于子宮動脈栓塞，子宮會處于缺血的狀態(tài)，可能出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛，護(hù)理人員應(yīng)區(qū)分腹痛的性質(zhì)。并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥主要有陰道出血、栓塞后綜合征以及功能性尿潴留。陰道出血量的多少直接反映出栓塞的治療效果，產(chǎn)婦娩出胎兒后可以給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素，同時配合益母草顆粒，加速子宮恢復(fù)。栓塞后綜合征可表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及發(fā)熱，多數(shù)癥狀在3～5 d內(nèi)即可消失，可遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦對癥處理。栓塞術(shù)后通常不影響產(chǎn)婦的排尿功能，但多數(shù)產(chǎn)婦會由于無法改變排尿方式，無法自行排尿，因此護(hù)理人員可協(xié)助患者使用床上便器，指導(dǎo)患者盡早排尿。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表現(xiàn)，使用t檢驗；計數(shù)資料以x2檢驗。若計算結(jié)果為P<0.05，說明數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

胎盤前置是指孕28周前胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸口的狀態(tài)。胎盤前置多發(fā)生于妊娠中晚期，是造成孕婦陰道出血的主要原因，對孕婦和胎兒的生命安全有很大影響。子宮動脈栓塞術(shù)是預(yù)防治療前置胎盤產(chǎn)時、產(chǎn)后出血的有效方法，通過將較大的明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈主干及較大的血管分支，在不影響子宮側(cè)支循環(huán)供血的情況下，控制出血。子宮栓塞術(shù)后應(yīng)給予產(chǎn)婦全面的護(hù)理，尤其是因栓塞造成的腹痛，產(chǎn)婦子宮因短暫急性缺血期造成的子宮平滑劑細(xì)胞缺血、缺氧，會刺激痛覺神經(jīng)引發(fā)疼痛，還會造成不同程度的發(fā)熱，護(hù)理人員可適量給予鎮(zhèn)痛藥物緩解。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明子宮動脈栓塞術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理能夠降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)中使用子宮動脈栓塞術(shù)能夠降低陰道大出血的情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。