肱骨亞髁鎖定鋼板在肱骨中下段骨折的臨床應(yīng)用體會(huì)

駱帝江 陸慶龍 吳廷洪

摘要目的：探討分析肱骨亞髁鎖定鋼板在肱骨中下段骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：收治肱骨中下段骨折患者25例，均實(shí)行肱骨亞髁鎖定鋼板治療，試驗(yàn)結(jié)束之后進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀察患者的恢復(fù)情況并進(jìn)行記錄。結(jié)果：術(shù)后均無(wú)醫(yī)源性橈神經(jīng)癥狀發(fā)生，所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12～24個(gè)月。骨折均獲愈合，患肢外觀正常，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度雙側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異；術(shù)后無(wú)內(nèi)固定失敗以及骨不連發(fā)生。結(jié)論：肱骨亞髁鎖定鋼板治療肱骨中下段骨折的療效良好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨愈合率高，較少損傷橈神經(jīng)，不會(huì)損傷肱二頭肌。

關(guān)鍵詞肱骨亞髁鎖定鋼板；肱骨中下段骨折；臨床效果

肱骨中下段骨折是常見(jiàn)的上肢損傷，治療方法較多。大部分肱骨骨折保守治療即可取得良好效果，但對(duì)于需手術(shù)治療的肱骨中下段骨折，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定是最可靠的方法，但存在創(chuàng)傷大、必須顯露橈神經(jīng)并容易導(dǎo)致醫(yī)源性橈神經(jīng)麻痹的缺點(diǎn)。近年來(lái)，臨床上采用微創(chuàng)鋼板固定，具有較好的穩(wěn)定性，成為臨床治療肱骨中下段骨折的首選方法。本研究收治肱骨中下段骨折患者25例，對(duì)其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年2月收治肱骨中下段骨折患者25例，均實(shí)行肱骨亞髁鎖定鋼板治療，其中男18例，女7例；年齡23～45歲，平均（33.5±11.5）歲；骨折類(lèi)型：摔傷20例，交通事故傷5例；患者合并有橈神經(jīng)損傷9例。

方法：①手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行x射線(xiàn)掃描以及三維CT重建分型，然后在1周左右進(jìn)行手術(shù)，針對(duì)合并相關(guān)疾病的患者進(jìn)行相應(yīng)的處理之后及早進(jìn)行手術(shù)。②具體手術(shù)方法：進(jìn)行全身麻醉讓患者取最佳手術(shù)體位，將患肢墊高之后在病灶處進(jìn)行長(zhǎng)4～6 cm的外側(cè)切口，由肌間隙進(jìn)入直至骨折處，保護(hù)橈神經(jīng)，動(dòng)作輕柔，然后進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)肱骨長(zhǎng)度，將鋼板置于前側(cè)并進(jìn)行固定，置入負(fù)壓引流管并縫合切口。③手術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后放置引流管，1～2 d拔除。為避免患者疼痛異常，在圍手術(shù)期應(yīng)該實(shí)行多種模式的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行止痛，手術(shù)后2 d給予患者口服鎮(zhèn)痛藥以及使用靜脈泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，2 d之后根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)痛藥物。關(guān)注患者的變化情況，若出現(xiàn)瘀血以及腫脹時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行治療，消除腫脹以及瘀血現(xiàn)象，并根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察患者的恢復(fù)情況并進(jìn)行記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0，所有數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，患者的恢復(fù)情況等計(jì)數(shù)資料均采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)研究中所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，患者的肱骨近端骨折均恢復(fù)良好，且恢復(fù)時(shí)間在12周左右，所有患者的骨折狀況均得以改善。所有患者均無(wú)橈神經(jīng)損傷或加重?fù)p傷的情況，術(shù)前橈神經(jīng)損傷患者6～15周左右恢復(fù)，未見(jiàn)斷板以及斷釘?shù)默F(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后無(wú)內(nèi)固定失敗以及骨不連發(fā)生。

討論

肱骨中下段骨折在臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)生原因多與交通事故以及摔傷、跌傷有關(guān)，針對(duì)不同的骨折類(lèi)型具有不同的治療方法。臨床對(duì)無(wú)位移二部分骨折的治療一般采用非手術(shù)的方法進(jìn)行治療；針對(duì)異位的二部分以及三部分、四部分骨折的治療一般選用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。肱骨亞髁鎖定鋼板治療是臨床常用的治療方法，相對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療來(lái)說(shuō)，肱骨亞髁鎖定鋼板治療的療效更加顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可有效減少骨折的創(chuàng)面剝離，有利于骨折愈合，還可有效避開(kāi)骨折線(xiàn)來(lái)固定骨折骨塊，針對(duì)骨折粉碎較重及骨折線(xiàn)較長(zhǎng)的患者可采用交叉方向進(jìn)行鎖定，避免無(wú)法固定及骨折塊移位。患者接受肱骨亞髁鎖定鋼板治療之后需要進(jìn)行功能鍛煉來(lái)促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)，但是對(duì)于重度粉碎性骨折患者以及軟組織損傷嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，過(guò)早的鍛煉可能會(huì)導(dǎo)致鋼板松脫、斷釘以及骨折塊移位等現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于患者的恢復(fù)，所以應(yīng)該根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況制定科學(xué)合理的鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，肱骨亞髁鎖定鋼板治療肱骨中下段骨折療效顯著，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。