手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效初步研究

何遠(yuǎn)飛 嵇翔宇 李鵬飛

摘要目的：探討手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者30例，均應(yīng)用手法復(fù)位夾板外固定治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療優(yōu)良率為93.33%。治療后，VAS評(píng)分、橈骨短縮、尺偏角、掌傾角均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著。

關(guān)鍵詞手法復(fù)位；夾板外固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見疾病，在骨科骨折中占到1/6，大多為老年患者，主要是由于老年人群的骨質(zhì)疏松，增加了骨折的發(fā)生率。橈骨遠(yuǎn)端骨折指距橈腕關(guān)節(jié)面的2.5～3 cm內(nèi)松質(zhì)骨骨折，此病損傷機(jī)制比較復(fù)雜，一旦治療不當(dāng)就會(huì)引起腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛或僵硬，使患者手部功能受到影響，從而影響患者正常的工作和生活。橈骨遠(yuǎn)端骨折雖然愈合后功能不會(huì)受到限制，但是骨折畸形卻會(huì)遺留。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療方法包括手法復(fù)位夾板外固定、外固定支架及手術(shù)內(nèi)固定等方法。2013年1月-2016年10月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者30例，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果以幫助臨床選擇最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年10月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者30例，經(jīng)CT、X線片等檢查均確診橈骨遠(yuǎn)端骨折，而腕關(guān)節(jié)有外傷史，檢查骨折斷端存在壓痛且手指、前臂和腕關(guān)節(jié)等有明顯活動(dòng)受限。排除陳舊性或開放性骨折、卒中、冠心病及骨腫瘤等疾病，合并其他影響患肢功能疾病的患者。所有研究對(duì)象均在知情情況下簽署知情同意書。其中男14例，女16例，年齡50～70歲，平均（57.8±3.6）歲；致傷原因：5例重物擊傷，8例車禍傷，17例跌倒傷。

方法：30例患者選擇手法復(fù)位夾板外固定治療?；颊弑３肿皇辜珀P(guān)節(jié)向外展，肘關(guān)節(jié)保持90°，將前臂保持在中立位。對(duì)患肢進(jìn)行5 min的牽引，使短縮的畸形情況得以恢復(fù)。對(duì)骨折斷端按壓，將側(cè)方、成角移位等情況得以糾正。復(fù)位時(shí)要按照移位成角的大小和骨折類型折頂，對(duì)骨折嚴(yán)重的患者要實(shí)施牽引和擠壓。有骨擦音傳出時(shí)表明骨折嵌插移位已經(jīng)分開。手術(shù)醫(yī)師以雙手掌根由患者掌背側(cè)，經(jīng)尺橈側(cè)對(duì)骨折處進(jìn)行扣擠，使分離的骨折塊可以擠緊，用力要保持均勻而柔和，經(jīng)持續(xù)牽引為患者屈腕，保持腕關(guān)節(jié)的平整度。復(fù)位取得較好效果后，再以小夾板在患者腕關(guān)節(jié)尺偏、背伸和掌屈、中立位等處固定，在患者胸前懸吊。最后以x線片進(jìn)行復(fù)位檢查，觀察復(fù)位的結(jié)果，若復(fù)位效果不佳再進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。手法復(fù)位完成后患者可即刻離開醫(yī)院回家中休養(yǎng)，復(fù)位完成后第1、2周分別回院以x線片復(fù)查治療效果與各指標(biāo)恢復(fù)情況。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄30例患者橈骨遠(yuǎn)端短縮、尺偏角及掌傾角的變化情況。根據(jù)Dienst功能評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)功能治療效果，分為優(yōu)、良、中、差。①優(yōu)：患者未見疼痛和活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能與握力已恢復(fù)正常，檢測(cè)腕屈伸度喪失在15°以下；②良：患者有少許疼痛感，在劇烈活動(dòng)時(shí)有明顯的關(guān)節(jié)受限，但關(guān)節(jié)功能與握力已基本恢復(fù)正常，檢測(cè)腕屈伸度喪失在15°～30°；③中：患者疼痛比較頻繁，在日常生活或工作時(shí)出現(xiàn)輕度的異常，關(guān)節(jié)功能與握力有明顯減弱，檢測(cè)腕屈伸度喪失在30°～50°；④差：有持續(xù)的疼痛感，而且日常生活受限嚴(yán)重，檢測(cè)腕屈伸度喪失在50°以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。根據(jù)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)疼痛情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：根據(jù)Dienst功能評(píng)分評(píng)價(jià)，優(yōu)17例，良11例，中2例，差0例，骨折治療優(yōu)良率93.33%。

VAS評(píng)分：治療后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見表1。

患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況：橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等恢復(fù)情況與治療前相比明顯改善，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折重點(diǎn)是恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能。選擇手法復(fù)位夾板外固定治療對(duì)患肢功能鍛煉的影響較小，骨折愈合期就可以及早實(shí)施功能鍛煉。而且手法復(fù)位固定操作方法更簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用較低，患者無需二次手術(shù)，能有效減輕患者的痛苦，更易于為患者接受。所以，橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床應(yīng)用復(fù)位夾板外固定治療已成為臨床首選方案。橈骨遠(yuǎn)端骨折雖然有很多種治療方法，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證也越來越廣泛。但是，患者在個(gè)人身體情況允許時(shí)最好選擇復(fù)位而不是手術(shù)治療，既能防止軟組織受損，也能為骨折提供穩(wěn)定固定。手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是控制好橈骨長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角等指標(biāo)，經(jīng)拔、伸、牽引等方式將重疊、移位等情況進(jìn)行糾正，以折、頂、擠、壓等手法對(duì)掌傾角、尺偏角等進(jìn)行恢復(fù)。完成骨折復(fù)位以后再以壓墊、夾板對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定。以夾板外固定維持骨折端效應(yīng)力，保持骨折良好的復(fù)位效果。夾板外固定后，患者腕、手部等可以活動(dòng)，患肢可以保持良好的靜脈回流，還能利于腫脹的消退，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折及早愈合，符合我國中醫(yī)學(xué)的“動(dòng)靜結(jié)合”“筋骨并重”基本治療原則。

本次研究結(jié)果顯示，根據(jù)Dienst功能評(píng)分評(píng)價(jià)，優(yōu)17例，良11例，中2例，差0例，骨折治療優(yōu)良率為93.33%；根據(jù)VAS評(píng)分，治療前后對(duì)比，治療后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等恢復(fù)情況與治療前相比明顯改善（P<0.05），與他人研究相符。可見，手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效理想，而且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，無需住院治療，減輕患者疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療的首選治療方案，值得推廣應(yīng)用。