粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療的有效性研究

蔣德生 趙飛龍 徐曉忠 鮑樂鋒

摘要目的：探討粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療的臨床療效。方法：收治粘連性腸梗阻患者68例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用腹腔鏡術(shù)治療，對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞粘連性腸梗阻；腹腔鏡術(shù)；開腹手術(shù)；臨床療效

粘連性腸梗阻是一種常見的臨床疾病，多由于外科手術(shù)或者一些炎癥感染引起。粘連性腸梗阻采用傳統(tǒng)保守治療方案，臨床療效較差，并且容易造成腸壞死。因而多采用手術(shù)治療方案，以往臨床上多采用開腹手術(shù)治療，但是易對患者造成再創(chuàng)傷，且手術(shù)后容易發(fā)生再梗阻。2011年1月-2016年12月收治粘連性腸梗阻患者68例，進一步探究粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療的有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年12月收治粘連性腸梗阻患者68例，將其隨機分為試驗組和對照組。試驗組34例，男16例，女18例，年齡29～78歲，平均（37.4±1.8）歲。對照組34例，男19例，女15例，年齡28～81歲，平均（39.9±1.7）歲。兩組在性別、年齡、病情等基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在入院時均有不同程度的腹部脹痛、肛門停止排氣等典型臨床癥狀；患者通過B超、CT等影像學(xué)檢查排除粘連緊密以及腸管廣泛粘連患者；均排除嚴重肝、腎功能異常以及其他傳染性疾病。

方法：①對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療方案，行新切口或者原傷口再次切口。確定患者腸梗阻以及粘連的部位，采用銳器、鈍器聯(lián)合使用分開粘連，此時需要注意的是，要及時為患者修補腸管全層。對于一些分離很困難的小腸，必要時候可以切除少許。最后將透明質(zhì)酸鈉涂抹于創(chuàng)面切口，以防創(chuàng)面再次粘連。②試驗組應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式。在患者原手術(shù)創(chuàng)口6～8 cm處進腹針，注入C02，建立人工氣腹，壓力控制在12～15 mmHg；然后放入腹腔鏡，確定腹腔粘連的部位。在腹腔鏡下再次行3個操作孔，利用電凝或者超聲刀切除束帶。對于患者腸與腸之間的粘連，最好應(yīng)用5 mm超聲刀分割，將手術(shù)中有損傷的漿肌層要及時進行修補；對于腸管破裂的患者，先用生理鹽水清洗，再用透明質(zhì)酸鈉涂抹于創(chuàng)口，以防再次粘連。

臨床觀察指標：統(tǒng)計兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間，手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)觀察指標比較：試驗組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)及拔導(dǎo)管時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組無一例并發(fā)癥；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為11.8%，明顯高于試驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

粘連性腸梗阻是一種常見的臨床疾病，常常由于患者腸粘連形成的纖維帶提拉牽引腸管引起?；颊叨啾憩F(xiàn)腹部疼痛，惡心嘔吐，不排氣、排便等臨床癥狀，嚴重影響患者身心健康。粘連性腸梗阻采用保守治療方案，臨床療效差，并且容易造成再粘連，因而，一經(jīng)診斷，多采用手術(shù)治療。

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，腹腔鏡已經(jīng)成為臨床研究熱門。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻具有如下優(yōu)勢：在手術(shù)前首先利用C02建立氣壓，能夠提高整個手術(shù)操作視野的清晰度和開闊度，最大程度避免患者的內(nèi)臟暴露和感染；切口小，患者手術(shù)后恢復(fù)快，患者順應(yīng)性高，大大降低醫(yī)療支出；手術(shù)創(chuàng)口離原創(chuàng)傷口遠，可以防止再次粘連。整個手術(shù)過程中，操作需要仔細溫柔，最大程度降低出血量。需要注意的是，在手術(shù)分離腸管的時候，應(yīng)避免對腹膜造成傷害，此外，防止腸穿孔也是必要的?；颊呤中g(shù)后，盡量不要放置引流管，因為引流管可能會造成再次粘連。

本研究應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療粘連性腸梗阻。結(jié)果顯示試驗組患者，手術(shù)中出血量明顯低于對照（P<0.05）；住院時間及胃腸道功能恢復(fù)時間均少于對照組（P<0.05）；試驗組未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療臨床療效好，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，具有廣泛的臨床推廣意義。