短視頻聯(lián)合Teach-back回授法在初產(chǎn)婦及其配偶出院健康教育中的應(yīng)用

Application of short video combined with Teach-back teaching in the health education of primiparas and their spouses after discharge

ZHANG Haiying，GUO Weining，TAO Yun，WANG Juan

Women′s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Women and Children′s Healthcare Hospital，Jiangsu 210000 China

Corresponding AuthorGUO Weining，E-mail：2720135797@qq.com

Keywordsprimiparous women;spouse;short video;Teach-back;health education;nursing

摘要目的：探討短視頻聯(lián)合Teach-back回授法在初產(chǎn)婦及其配偶出院健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2023年４月—7月就診的124對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間分為對(duì)照組和干預(yù)組，各62對(duì)，對(duì)照組予以常規(guī)宣教模式，干預(yù)在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加短視頻聯(lián)合Teach-back回授法的健康教育方式;于出院前及出院后42 d評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦的家庭關(guān)懷度、出院后困難應(yīng)對(duì)能力及新生兒父親育兒勝任感。結(jié)果：出院后42 d，干預(yù)組初產(chǎn)婦家庭關(guān)懷指數(shù)量表、新生兒父親育兒勝任感量表得分高于對(duì)照組，出院后應(yīng)對(duì)困難量表低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：短視頻聯(lián)合Teach-back回授法健康教育能夠提高初產(chǎn)婦家庭關(guān)懷度、出院后困難應(yīng)對(duì)能力及新生兒父親的育兒勝任感，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞初產(chǎn)婦;配偶;短視頻;Teach-back回授法;健康教育;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.018

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷完善及快速康復(fù)理念的影響下，產(chǎn)婦平均住院日逐漸縮短，其出院時(shí)通常仍處于恢復(fù)階段［1］。相關(guān)研究表明，我國(guó)初產(chǎn)婦出院后應(yīng)對(duì)困難處于中等水平［2］，提升其出院后面對(duì)困難的處理能力顯得尤為重要。國(guó)外研究報(bào)道，5.4%～13.6%的新生兒父親在產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)有負(fù)面情緒，如焦慮、緊張等［3］。我國(guó)新生兒父親產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率為8.02%［4］，可能與新生兒父親未掌握出院相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致其在父親及配偶角色中未發(fā)揮重要支持作用有關(guān)。因此，幫助新生兒父親熟練掌握宣教內(nèi)容，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照護(hù)能力，充分發(fā)揮父親角色的作用已成為產(chǎn)科護(hù)士工作的重點(diǎn)。目前，網(wǎng)絡(luò)上產(chǎn)婦出院須知的相關(guān)短視頻較豐富，但質(zhì)量參差不齊，科學(xué)性無(wú)法保障［5］，網(wǎng)絡(luò)教育視頻的質(zhì)量直接關(guān)乎健康教育的效果。Teach-back回授法為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行健康教育之后評(píng)估病人是否掌握健康教育信息［6］。本研究采用由院內(nèi)專家共同制作的短視頻聯(lián)合Teach-back回授法對(duì)新生兒父親及初產(chǎn)婦進(jìn)行出院健康教育，探究其對(duì)產(chǎn)婦家庭關(guān)懷度、出院后應(yīng)對(duì)困難能力及父親育兒勝任能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2023年４月—7月于南京市某三級(jí)甲等婦幼保健院住院分娩的124對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶為研究對(duì)象，2023年4月—5月住院的62對(duì)為對(duì)照組，2023年６月—７月住院的62對(duì)為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次分娩出院的產(chǎn)婦;2）母嬰同室;3）新生兒父親會(huì)通過(guò)智能軟件觀看短視頻;4）配偶能參與產(chǎn)褥期新生兒養(yǎng)育及產(chǎn)婦照護(hù)過(guò)程;5）產(chǎn)婦及配偶自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦有嚴(yán)重合并癥;2）新生兒母親或父親溝通困難。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）新生兒父親未按照要求完成學(xué)習(xí)任務(wù);2）中途退出本研究；3）42 d后不在本院進(jìn)行復(fù)查。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)宣教方式。出院前，由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦及配偶講解出院注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)資料主要包括健康教育處方單、文字版彩色宣教資料及臨床路徑宣教單。出院前，責(zé)任護(hù)士在床旁向新生兒父母進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)及講解，并采用預(yù)見(jiàn)性思維方式進(jìn)行宣教，詳細(xì)講解產(chǎn)婦出院后可能發(fā)生的問(wèn)題。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加短視頻聯(lián)合Teach-back回授法的健康宣教，具體如下。

1.2.1成立短視頻健康教育小組

共9名成員，工作年限均≥5年，學(xué)歷均為本科及以上。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)策劃組織統(tǒng)籌安排;1名國(guó)際泌乳顧問(wèn)及1名市級(jí)母嬰?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)專業(yè)指導(dǎo);2名副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)出院相關(guān)知識(shí)的總結(jié)、提煉和歸納;2名臨床護(hù)士，負(fù)責(zé)視頻中的操作項(xiàng)目;2名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)視頻相關(guān)工作，包括錄制、剪輯。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排將剪輯好的視頻進(jìn)行上傳、發(fā)布并進(jìn)行后期維護(hù)等相關(guān)事宜。

1.2.2確立出院宣教短視頻相關(guān)內(nèi)容

小組成員通過(guò)臨床工作中總結(jié)的產(chǎn)婦出院需掌握的內(nèi)容確立相關(guān)宣教知識(shí)點(diǎn)。新生兒父親對(duì)新生兒預(yù)防接種情況、最近一次接種時(shí)間、新生兒聽(tīng)力檢查及遺傳代謝性疾病檢查情況、出生證明辦理、出院手續(xù)辦理相關(guān)程序比較了解，但對(duì)于惡露觀察、產(chǎn)婦產(chǎn)后生活注意事項(xiàng)、產(chǎn)后康復(fù)操及凱格爾提肛運(yùn)動(dòng)、新生兒環(huán)境溫濕度、沐浴護(hù)理、臀部護(hù)理、臍部消毒、黃疸觀察等問(wèn)題并不了解。對(duì)此次訪談的問(wèn)題進(jìn)行整理，歸納總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)各知識(shí)點(diǎn)的特點(diǎn)選擇適宜的短視頻制作方式。如在惡露觀察方面，將異常惡露的圖片配以文字制作成PPT，再結(jié)合護(hù)士的講解，最終以短視頻的方式呈現(xiàn);產(chǎn)后康復(fù)操及新生兒沐浴采用護(hù)士真人演示的方式，錄制視頻，進(jìn)行剪輯，再配以護(hù)士的講解，便于觀看和學(xué)習(xí)。每個(gè)短視頻要短小、精煉、重點(diǎn)突出，制作完成后由短視頻健康教育小組商討，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的科學(xué)性及操作流程的規(guī)范性等進(jìn)行討論，兼顧宣教對(duì)象的接受程度及學(xué)習(xí)能力，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行修改并重新制作，以保障視頻內(nèi)容的正確性和科學(xué)性。將制作完成的短視頻上傳至本院微信視頻號(hào)。視頻內(nèi)容包括：1）需確認(rèn)的有關(guān)事項(xiàng)，如預(yù)防接種、新生兒篩查、出生證明辦理、出院手續(xù)辦理、轄區(qū)婦幼保健所延續(xù)性護(hù)理。2）母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題處理，如乳汁分泌過(guò)少、乳房腫脹、乳汁儲(chǔ)存、上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。3）出院后注意事項(xiàng)，如避孕、惡露觀察、初次體檢時(shí)間。4）科學(xué)坐月子，如飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生、康復(fù)操及凱格爾提肛運(yùn)動(dòng)。5）新生兒日常護(hù)理，如環(huán)境及室溫、洗澡及注意事項(xiàng)、新生兒臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、黃疸觀察、預(yù)防缺鈣、新生兒體檢時(shí)間。

1.2.3短視頻聯(lián)合Teach-back回授法健康教育的實(shí)施

產(chǎn)婦出院前1 d，由負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士對(duì)新生兒父親的短視頻學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行管理。指導(dǎo)新生兒父母親利用碎片時(shí)間重復(fù)觀看，觀看時(shí)有疑問(wèn)可詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士。出院前責(zé)任護(hù)士采用Teach-back回授法檢查新生兒父親學(xué)習(xí)情況，如掌握不全則重新觀看視頻。如在學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)時(shí)提供新生兒模型進(jìn)行沐浴操作演示，給新生兒父親講解沐浴操作要點(diǎn)，未熟練掌握者給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。在床旁強(qiáng)化產(chǎn)褥期護(hù)理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，對(duì)未能熟練掌握的內(nèi)容再次給予指導(dǎo)。鼓勵(lì)新生兒父母在短視頻評(píng)論區(qū)進(jìn)行交流、討論，提高學(xué)習(xí)的熱情。在出院后42 d復(fù)診時(shí)進(jìn)行面對(duì)面回訪，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予解答。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1家庭關(guān)懷指數(shù)量表

該量表由Smilkstein［7］編制，包括家庭適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）5個(gè)維度，共5個(gè)條目，從“幾乎很少”至“經(jīng)常這樣”計(jì)0～2分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明家庭關(guān)懷度越高。該量表的重測(cè)信度為0.800～0.830，本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.3.2產(chǎn)婦出院后應(yīng)對(duì)困難量表（Post-Discharge Coping Difficulty Scale-New Mother Form）

該量表由Weiss等［8］編制，由我國(guó)學(xué)者李雯等［9］進(jìn)行漢化，用于測(cè)評(píng)產(chǎn)婦出院后應(yīng)對(duì)困難的能力。該量表共10個(gè)條目，從“完全不需要/完全沒(méi)有”至“非常需要/非常大”計(jì)0～10分，其中條目8～條目10為反向計(jì)分，得分越高表明產(chǎn)婦出院后面對(duì)的困難越多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.818，信效度良好。

1.3.3育兒勝任感量表

該量表由Gibaud［10］研制，我國(guó)學(xué)者楊曉等［11］進(jìn)行漢化。該量表共17個(gè)條目，從“絕對(duì)不同意”至“完全同意”計(jì)1～6分，總分17～102分，得分越高表示育兒勝任能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.820，內(nèi)容效度為0.980，具有良好的信效度。

1.4資料收集方法

本研究資料收集由接受統(tǒng)一培訓(xùn)且不參與本研究的臨床護(hù)士進(jìn)行，調(diào)查員于出院前及出院后42 d采用家庭關(guān)懷指數(shù)量表和產(chǎn)婦出院后應(yīng)對(duì)量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用育兒勝任感量表對(duì)其配偶進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前征求產(chǎn)婦及其配偶意愿，問(wèn)卷由產(chǎn)婦及其配偶本人當(dāng)場(chǎng)填寫，填寫過(guò)程如有疑問(wèn)則及時(shí)解答，但不干擾產(chǎn)婦及其配偶的想法。問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回，本研究共發(fā)放問(wèn)卷248份，回收有效問(wèn)卷248份，回收有效率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較（見(jiàn)表1）

2.2兩組初產(chǎn)婦家庭關(guān)懷指數(shù)量表及出院后應(yīng)對(duì)困難量表得分比較（見(jiàn)表2）

2.3兩組新生兒父親育兒勝任感量表得分比較（見(jiàn)表3）

3討論

3.1短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高初產(chǎn)婦的家庭關(guān)懷度

新生兒父親對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體化康復(fù)及育兒健康知識(shí)的掌握情況影響著產(chǎn)婦家庭關(guān)懷度［12］，應(yīng)在初產(chǎn)婦出院前對(duì)新生兒父親進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的健康教育。本研究結(jié)果顯示，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可以提高初產(chǎn)婦的家庭關(guān)懷度（Plt;0.05）。分析原因可能是由于產(chǎn)婦分娩后感受到配偶的關(guān)心和照護(hù)會(huì)被新生兒的出生而削減，導(dǎo)致其出現(xiàn)心理落差，易出現(xiàn)焦慮、失落等情緒［13］，導(dǎo)致產(chǎn)婦家庭關(guān)懷度較低。然而，配偶的支持是產(chǎn)婦產(chǎn)后主要的支持來(lái)源，良好的配偶支持有利于加速產(chǎn)婦的康復(fù)［14］。新生兒父親在院期間接受出院前短視頻宣教，并采用系統(tǒng)化、專業(yè)化的回授法檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，新生兒父親的知識(shí)儲(chǔ)備給予初產(chǎn)婦情感和行動(dòng)支持，減輕初產(chǎn)婦心理壓力及育兒方面的困擾，從而提高初產(chǎn)婦的家庭關(guān)懷度。因此，護(hù)理人員應(yīng)從產(chǎn)婦角度出發(fā)，通過(guò)增加產(chǎn)婦配偶的參與性，實(shí)施短視頻宣教及Teach-back回授法查看新生兒父親知識(shí)掌握情況，從而提高產(chǎn)婦的家庭關(guān)懷度。

3.2短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高初產(chǎn)婦出院后困難應(yīng)對(duì)能力

何瓜綿等［15］的研究表明，初產(chǎn)婦出院后應(yīng)對(duì)困難能力處于中等水平，在自我康復(fù)及照顧新生兒方面應(yīng)對(duì)困難能力較低。近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展迅速，視頻呈現(xiàn)內(nèi)容短且精煉、可反復(fù)觀看的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高初產(chǎn)婦出院后的困難應(yīng)對(duì)能力（Plt;0.05）。分析原因：1）傳統(tǒng)的宣教模式較單一，易受護(hù)士宣教方式、新生兒父親及母親學(xué)習(xí)狀態(tài)等多因素影響，而短視頻的學(xué)習(xí)模式可以用嬰兒睡覺(jué)時(shí)等零碎時(shí)間進(jìn)行反復(fù)觀看，且更直觀地呈現(xiàn)操作手法，提高初產(chǎn)婦及其配偶護(hù)理觀念的一致性，保證學(xué)習(xí)知識(shí)的同質(zhì)化，減少分歧。此外，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法通過(guò)新生兒父親的復(fù)述、操作演示來(lái)評(píng)估其掌握程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，更好地確保信息的有效傳遞。2）產(chǎn)婦分娩后由于激素改變及夜間哺乳，不能充分休息，且初產(chǎn)婦因經(jīng)驗(yàn)不足易出現(xiàn)學(xué)習(xí)能力下降及焦慮、抑郁等情緒，而新生兒父親參與其中，夫妻間可進(jìn)行交流探討，相關(guān)信息更易于掌握。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)新生兒父親積極學(xué)習(xí)出院后相關(guān)知識(shí)及技能操作，為初產(chǎn)婦提供鼓勵(lì)，滿足其身體和心理需求，提高初產(chǎn)婦出院后面對(duì)困難的應(yīng)對(duì)能力，對(duì)初產(chǎn)婦出院后的角色適應(yīng)有積極影響［16］。

3.3短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高新生兒父親的育兒勝任感

黃小玲［17］的研究表明，新生兒父親的育兒勝任感在產(chǎn)后3 d時(shí)處于中等水平，表明我國(guó)新生兒父親育兒勝任能力有待提高。黃萍萍等［18］的研究表明，新生兒父親尤其是初為人父者，若不能正確掌握如新生兒沐浴、換尿褲、拍嗝等育兒護(hù)理相關(guān)技能，易在育兒期間出現(xiàn)挫敗感，增加自我心理困擾，從而誘發(fā)不良情緒。本研究通過(guò)短視頻將育兒知識(shí)、技能及護(hù)理操作進(jìn)行精準(zhǔn)介紹，可隨時(shí)重復(fù)觀看，滿足個(gè)性化的健康教育需求，能幫助新生兒父親在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)護(hù)理新生兒技能，并通過(guò)回授法了解新生兒父親掌握情況。新生兒父親積極參與家庭育兒工作，使得新生兒更易感受到父愛(ài)，有利于家庭關(guān)系的穩(wěn)定，從而有利于新生兒父親角色的建立［19］。此外，本研究制作的短視頻內(nèi)容精準(zhǔn)、系統(tǒng)、全面，反復(fù)觀看學(xué)習(xí)也有助于掌握護(hù)理方法，提升新生兒父親育兒勝任感。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可幫助初產(chǎn)婦及其配偶更好地掌握新生兒及產(chǎn)婦護(hù)理相關(guān)知識(shí)，從而提高初產(chǎn)婦的家庭關(guān)懷度、出院后應(yīng)對(duì)困難能力以及提高新生兒父親的育兒勝任感。

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（收稿日期：2023-11-16;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）