超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值

陳靜

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年1月至2018年11月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，該組患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，分析超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性。結(jié)果：50例患者術(shù)后病理診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)者28例，占56.0%;甲狀腺良性結(jié)節(jié)22例，占44.0%。超聲引導(dǎo)下穿刺正確診斷良性甲狀腺病變20例，惡性病變25例，診斷的準(zhǔn)確率為90.00%，敏感性為89. 29%（ 25/28），特異性為90.90%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺與術(shù)后病理診斷具有較高的一致性，且該診斷方法操作簡單，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的區(qū)分有較高的鑒別價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);甲狀腺穿刺;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷;價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病、多發(fā)病。近年來隨著人們生活壓力的增大以及體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸升高。及時(shí)區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對治療方案的選擇、患者的預(yù)后具有重要的意義。超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的方法，應(yīng)用較為廣泛。但超聲診斷對于一些不典型的甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性不高，往往容易造成過度手術(shù)。目前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上一個(gè)重要的診斷手段，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行非常準(zhǔn)確的診斷，且相對于手術(shù)而言，其操作簡單，安全性好，逐步成為發(fā)達(dá)國家評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查手段[1-2]。現(xiàn)選取我院2017年1月至2018年11月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行甲狀腺彩超檢測，符合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺適應(yīng)癥; （2）年齡≥18歲;（3）均知情同意;（4）經(jīng)手術(shù)治療，經(jīng)病理證實(shí); （5）檢查前未接受放、化療等;（6）無甲狀腺彌漫性病變;（7）無凝血功能障礙;排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）甲狀腺疾病史及甲狀腺手術(shù)史;（2）孕期和哺乳期;（3）病理資料欠缺; （4）術(shù)后診斷為毒性甲狀腺腫的病例;（5）超聲圖像不清晰、信息不全者; （6）無穿刺檢查禁忌癥;其中男12例，女38例。年齡22～75歲，平均45.62±21.25歲。病程1～7年，平均1.56±0.95年。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑l～5cm，平均2.56±1.47cm，單發(fā)性結(jié)節(jié)15例，多發(fā)性結(jié)節(jié)35例。手術(shù)方式包括單獨(dú)甲狀腺腺葉切除或腺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 甲狀腺穿刺活檢的適應(yīng)癥[3]

（1）直徑>lcm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)（2）直徑1、低回聲和（或）邊界不規(guī)則、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富紊亂; （3）有頸部放療史、遺傳因素等甲狀腺高危因素; （4）甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)觀察體積增大超過50%（絕對值≥2cm，直徑增大超過20%）; （5）超聲檢查懷疑甲狀腺包膜外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺

1.3.1 穿刺前準(zhǔn)備

采用彩色多普勒超聲儀，在彩色二維多普勒超聲下觀察，以能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)全貌并能兼顧周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)為佳，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)、邊緣、數(shù)目、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大情況及彩色多普勒血流情況等。穿刺前完善血常規(guī)、凝血功能檢查，向患者說明穿刺的必要性，注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)，解除患者的顧慮，指導(dǎo)患者簽署檢查告知書。

1.3.2 超聲引導(dǎo)下穿刺

采用GE E8多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，L12～5高頻探頭，5ml注射器?；颊呷⊙雠P位，并墊高肩部，頭略后仰，充分暴露頸部[4]必要時(shí)頭側(cè)偏。將耦合劑涂抹在該區(qū)域，首先采用超聲進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺葉及峽部掃描，確認(rèn)穿刺部位。對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)超聲下的特征選取可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺。使用安爾碘對頸部前區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒，將22G穿刺針進(jìn)行消毒，鋪巾，局部麻醉（5%利多卡因），操作則一手把超聲探頭，一手持注射器，在超聲引導(dǎo)下將針尖定位于超聲下的病變區(qū)域（CDFI血流豐富區(qū)域），沿著探頭掃面的平面斜角30°～60°進(jìn)行穿刺[5].避開甲狀腺周圍血管、神經(jīng)等組織，旋轉(zhuǎn)針頭進(jìn)行反復(fù)抽吸（從不同方向快速提插穿刺針3～6次），取少量病理樣本。若結(jié)節(jié)缺乏血供，給予2～4ml負(fù)壓從不同方向抽吸組織，解除負(fù)壓后，迅速退針，涂片4～6張送病理檢查，確定病理分型。若抽取的囊性液體，則直接將囊液送病理科，離心后再進(jìn)行涂片檢查。所有涂片自然干燥后經(jīng)常規(guī)體積分?jǐn)?shù)95%乙醇固定，HE染色后，電子顯微鏡下閱片。穿刺結(jié)束后，采用無菌紗布覆蓋穿刺部位，囑患者按壓穿刺部位15min以上，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。穿刺病理涂片結(jié)果由2名10年經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生判讀。

1.4 觀察指標(biāo)

超聲引導(dǎo)下甲狀腺磁針穿刺的：（1）準(zhǔn)確率一（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)*100%;（2）敏感率一真陽性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)*100%;（3）特異性一真隱形例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）/總例數(shù)*100%;

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)后病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，有3例甲狀腺炎（6.00%），15例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（30.00%），4例甲狀腺腺瘤（8.00%），28例甲狀腺癌（56.00%）。甲狀腺癌中乳頭狀癌21例，髓樣癌7例。

2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺與病理結(jié)果對照

50例患者超聲引導(dǎo)下穿刺均一次成功，成功率為100%，無取材不滿意的病例。與術(shù)后病理結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下穿刺正確診斷良性甲狀腺病變20例，惡性病變25例，診斷的準(zhǔn)確率為90.00%（45/50），與術(shù)后病理診斷結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有高度的一致性。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷結(jié)果的敏感性為89.29% （25/28），特異性為90.90%（20/22）。見表l。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在某種刺激下異常生長而形成的病變，其發(fā)病率為40%～50%。據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，2011年我國甲狀腺癌的發(fā)病率平均每年增加20.1%。甲狀腺結(jié)節(jié)對患者中有5.0%-6.0%存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命健康。但就目前而言，甲狀腺良惡性的診斷尚未有理想的解決方案。超聲診斷有操作簡單、價(jià)格低廉、安全無輻射等特點(diǎn)，是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下一般直徑小、邊界不清楚、易鈣化、縱橫比≥1、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富且常合并有頸部淋巴結(jié)腫大。盡管這些指標(biāo)可為臨床決策者提供重要的證據(jù)，但總體而言，其受醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、主觀判斷的影響較大。

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷完善和成熟，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺是診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要的輔助手段之一，被認(rèn)為是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效的方法，相對于傳統(tǒng)的穿刺方法有著不可比擬的安全性及準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺與手術(shù)病理結(jié)果診斷的符合率為90.0%，且敏感性和特異性分別為89.29%、90.9%，與既往的研究報(bào)道結(jié)果基本一致[7]。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，能夠進(jìn)入實(shí)質(zhì)細(xì)胞分布較多的部位，所取的細(xì)胞完全是新鮮的，無自溶變形，很少人為擠壓，能夠減少誤差導(dǎo)致的假陰性率。而且該方法不受主觀因素的影響，所提供的診斷結(jié)果更為客觀。但值得注意的是，對穿刺者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)是很有必要的。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺與術(shù)后病理診斷具有較高的一致性，且該診斷方法操作簡單，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的區(qū)分有較高的鑒別價(jià)值。

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