導(dǎo)絲胃管在腦卒中患者在吞咽障礙早期的應(yīng)用體會

袁平

【摘要】目的：研究總結(jié)導(dǎo)絲胃管在腦卒中患者吞咽障礙早期的應(yīng)用體會，提升我醫(yī)院臨床水平。方法：選擇我醫(yī)院于2016年4月-2018年4月收治的34例腦卒中吞咽障礙早期患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組17例。對照組采取常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管干預(yù)，研究組采取導(dǎo)絲胃管進(jìn)行干預(yù)，插管后兩組患者常規(guī)進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。留置胃管后，觀察患者吞咽障礙改善情況和不良反應(yīng)率。結(jié)果：采取差異性的胃管留置干預(yù)后，研究組在患者吞咽障礙改善情況和不良反應(yīng)率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者合并癥較多，出現(xiàn)吞咽障礙的幾率較大，與常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管相比，采取導(dǎo)絲胃管留置能夠有效提高置管成功率，降低不良反應(yīng)產(chǎn)生率，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;導(dǎo)絲胃管;應(yīng)用體會

腦卒中又被稱為中風(fēng)以及腦血管意外，該病是由多種因素造成腦血管病變后，導(dǎo)致患者腦功能缺損[l]。腦卒中是當(dāng)前危害我國人民群眾身體健康的主要疾病之一，我國是全世界腦卒中的第一大國，年均死亡165萬人。采取胃管留置是應(yīng)對腦卒中吞咽障礙早期的重要方法，通過胃管能夠滿足患者在吞咽障礙期對營養(yǎng)和飲水上的需求，防止患者在進(jìn)食中出現(xiàn)誤吸等嚴(yán)重后果[2-3]。當(dāng)前，國內(nèi)外對留置胃管開展了大量創(chuàng)新研究與臨床實(shí)踐，導(dǎo)絲胃管留置就是較為新型的胃管留置方法，應(yīng)用價值較高[4]?；诖?，我醫(yī)院開展了此次導(dǎo)絲胃管在腦卒中吞咽障礙早期患者中的應(yīng)用，以下進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我醫(yī)院于2016年4月-2018年4月收治的34例腦卒中吞咽障礙早期患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組17例。所有患者均被診斷為腦卒中吞咽障礙早期，并需要進(jìn)行管飼，患者鼻腔狀況適合留置胃管，無其他可能影響本次研究的疾病。對照組采取常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管干預(yù)，研究組采取導(dǎo)絲胃管進(jìn)行干預(yù)。對照組包括男性患者9例，女性患者8例，患者年齡為44-72歲不等，平均年齡為（ 65.52±7.70）歲，包括缺血性腦卒中11例，出血性腦卒中6例;研究組包括男性患者10例，女性患者7例，患者年齡為42-71歲不等，平均年齡為（ 65.70±7.45）歲，包括缺血性腦卒中10例，出血性腦卒中7例。兩組患者在性別、年齡、病理類型比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管干預(yù)，研究組采取導(dǎo)絲胃管進(jìn)行干預(yù)，插管后兩組患者常規(guī)進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。對照組常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管的操作方法為：提前評估患者身體情況，選擇恰當(dāng)時間進(jìn)行插管，提前準(zhǔn)備插管必要材料。依據(jù)患者病情幫助其取坐位、仰臥位等合適體位，胃管前側(cè)約l0-12cm涂液體石蠟、溫開水等潤滑劑，鉗閉胃管末端管口，為患者提前進(jìn)行鼻孔清潔，選擇患者通氣狀況佳、不存在粘膜損傷和炎癥的一側(cè)鼻腔插管。沿患者鼻道緩慢插入，當(dāng)胃管前端進(jìn)入約10-15cm，到達(dá)患者咽喉部時，要求患者作出吞咽動作或喂食少量溫開水，借吞咽動作將胃管繼續(xù)緩慢松下，觀察體表標(biāo)志確定插管深度，一般保持50-55cm左右的插入深度。根據(jù)預(yù)估位置插入后使用注射器抽吸，觀察是否有胃液，并根據(jù)胃液pH值確定胃管位置。若未發(fā)現(xiàn)胃液，則證明插入深度不夠，將聽診器置于患者劍突，使用注射器注入空氣15ml，若聽到空氣過水聲，則證明胃管進(jìn)入胃腔。初步插入胃腔后，及時調(diào)整胃管深度，抽凈患者胃液，標(biāo)注胃管深度后進(jìn)行固定。在插入胃管的過程中若出現(xiàn)難以深入或患者出現(xiàn)呼吸窘迫、表達(dá)障礙以及鼻出血時，應(yīng)當(dāng)立即拔出胃管，調(diào)整后重新插管。插管置管完成后，應(yīng)當(dāng)定期使用溫開水沖洗，保證胃管通暢。

研究組采取導(dǎo)絲胃管置管的操作方法為：提前評估患者身體情況，選擇恰當(dāng)時間進(jìn)行插管，使用復(fù)爾凱一次性鼻胃管進(jìn)行干預(yù)，提前準(zhǔn)備插管必要的材料。依據(jù)患者病情幫助其取半臥位，要求患者提前用鼻腔呼氣確認(rèn)其鼻腔通暢。護(hù)理人員清潔消毒雙手后準(zhǔn)備50ml帶魯爾接口的注射器和無菌生理鹽水，測量管道需要插入的長度，測量方法為患者耳垂至鼻尖與鼻尖至胸骨最低點(diǎn)的距離，并在管道上進(jìn)行標(biāo)記。將鼻胃管頭部置入無菌生理鹽水中，將引導(dǎo)鋼絲的手柄推入鼻胃管直至引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入，并向管道內(nèi)注入50ml無菌生理鹽水沖洗。幫助患者頭部后仰，選擇較為通暢鼻腔插入，到達(dá)咽喉部時附屈患者頭部，將管道插入食管，并囑患者做吞咽動作，趁勢將管道繼續(xù)前推至患者胃內(nèi)，根據(jù)之前所做的記號確定何時停止插管。初步完成插管后，抽取胃內(nèi)容物并使用PH試紙測定PH值來確定管道放置的位置。首先關(guān)閉鼻胃管流量調(diào)節(jié)器，通過輸注管道上的給藥孔或鼻胃管連接處的防護(hù)帽從管道中抽取lOml液體，貼出管道防止吸出液體返流胃內(nèi)，棄去抽出的液體，再次吸出15ml液體并利用這些胃內(nèi)容物測定PH值。若胃液PH值低于5.5，應(yīng)將所測PH值記錄在護(hù)理記錄上中，所測值用于以后進(jìn)行比較。若測得胃內(nèi)容物PH值高于5.5，應(yīng)當(dāng)使用X線檢查管道放置的具體位置。當(dāng)管道頭端置于胃中后，應(yīng)通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入50ml無菌生理鹽水，避免管飼營養(yǎng)液在管道中酸化以及使管道內(nèi)胃酸返回胃中，避免鼻胃管阻塞。沖洗管道完成歐應(yīng)當(dāng)立即抽搐引導(dǎo)鋼絲，使用鋼帶將鼻胃管固定，注意避免管道擠壓至鼻腔壁上，連接輸注管和營養(yǎng)液后即可進(jìn)行輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為患者的置管成功率和不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用選擇t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，即P>0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組置管成功12例，置管成功率為70.59%，不良反應(yīng)9例，不良反應(yīng)率為52.94%;研究組置管成功16例，置管成功率為94.11%，不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率為23.53%。研究組在置管成功率和不良反應(yīng)率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表l。

3 總結(jié)

腦卒中根據(jù)病理性質(zhì)可以分為缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中即腦梗死，包括腦血栓和腦梗死等;出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等[5]?；颊甙l(fā)生腦卒中后容易出現(xiàn)各種后遺癥和功能異常，主要包括認(rèn)知障礙、感覺障礙、運(yùn)動障礙、心理障礙以及吞咽障礙等。腦卒中造成的吞咽障礙主要包括口唇閉合功能降低、舌運(yùn)動功能降低、軟腭運(yùn)動功能差、咽肌收縮幅度下降、喉結(jié)構(gòu)異常以及會厭異常等。吞咽障礙即吞咽物從患者口腔運(yùn)送到胃的過程中出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)可見飲水嗆咳、進(jìn)食嗆咳以及進(jìn)食緩慢等，若對腦卒中后吞咽障礙不加以重視，患者在生活中很容易出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良以及脫水等。腦卒中急性期吞咽障礙發(fā)生率可達(dá)到40%以上，慢性期達(dá)到15%以上，由于吞咽障礙嚴(yán)重影響患者生活，因此必須采取方法應(yīng)對。人體鼻咽部借口較為復(fù)雜，常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管成功率較差，且舒適感較差。由于導(dǎo)絲胃管中有導(dǎo)絲進(jìn)行輔助，其能夠增加胃管后端的柔韌度，減少胃管在鼻咽部盤踞的概率，因此針對腦卒中患者吞咽障礙采取導(dǎo)絲胃管插管能夠提高插管成功率，減少對患者的生理刺激，提高工作效率。同時，采取導(dǎo)絲胃管插管通過患者口腔置管對患者日常吞咽訓(xùn)練無明顯影響，而常規(guī)經(jīng)鼻胃管插管則有一定影響。本次研究結(jié)果顯示，研究組置管成功率為94.11%，不良反應(yīng)率為23.53%。研究組在患者置管成功率和不良反應(yīng)率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上，腦卒中患者合并癥較多，出現(xiàn)吞咽障礙的幾率較大，采取導(dǎo)絲胃管留置能夠有效幫助改善患者吞咽障礙，提高置管成功率，降低不良反應(yīng)產(chǎn)生率，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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