中央型肺癌診治中的影像學(xué)特征及診斷價(jià)值

賈偉君

中央型肺癌在臨床上屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，原發(fā)于支氣管腺上皮、上皮、肺泡上皮，發(fā)生在肺段及及肺段以上，主要為大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌、腺癌。該腫瘤的生長(zhǎng)方式主要有管內(nèi)、管外、管壁3種類型，可單獨(dú)存在或者同時(shí)存在[1]。目前臨床上主要采取X射、MRI、CT檢查以確診，不同的檢查方法對(duì)于中央型肺癌的特征表現(xiàn)有著一定的局限性及優(yōu)勢(shì)。X線是臨床重要的檢查方法，最早用于臨床中，具有檢查方便、價(jià)格低廉、檢查部位廣泛的優(yōu)勢(shì)[2]；CT檢查可獲得更為詳細(xì)的臨床資料，對(duì)中央型肺癌的病變具有較好的顯示效果；MRI對(duì)軟組織分辨率較高，無(wú)放射性優(yōu)勢(shì)，具有較多的成像參數(shù)[3]。本研究我們分析中央型肺癌影像學(xué)的檢查特點(diǎn)及診斷準(zhǔn)確性，將中央型肺癌影像學(xué)與病理學(xué)診斷的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2014年10月至2016年10月中央型肺癌患者共計(jì)120例，其中女性48例，男性72例；年齡35～88歲，平均年齡68.0歲。所有的患者均在手術(shù)后行活檢病理學(xué)檢查，所有納入的120例患者均行數(shù)字化 X線檢查，49例患者行MRI檢查，46例患者行CT檢查，3組中央型肺癌腫瘤的年齡、性別、病變部位之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 影像學(xué)檢查方法

X線檢查：所有納入的120例患者均采用FCR5000型X射線攝影行正側(cè)位和斜位平片的X線檢查，攝影板大小分別為35 cm×35 cm，24 cm×30 cm，35 cm×43 cm。CT檢查[4]：所有納入的120例患者中46例患者行CT檢查，采用GE16排CT橫斷面掃面，矩陣為512×512，層間和層厚距為3～5 cm，取骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察，四肢有病變的患者同時(shí)行雙側(cè)的同時(shí)掃面。MRI檢查[5]：所有納入的120例患者中49例患者行GE1.5T MRI檢查，SE序列的T1WI、T2WI、STIR進(jìn)行掃描，超導(dǎo)磁共振體線圈、腰線圈、頸線圈，對(duì)冠狀、軸矢方向成像處理，層距0.5～1.0 mm，層厚5～8 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 中央型肺癌影像學(xué)檢查特征

X線檢查與CT檢查在對(duì)相關(guān)中央型肺癌支氣管生長(zhǎng)、支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔變窄、腫塊邊界不清等方面表現(xiàn)相似，但在支氣管炎并感染、肺上葉片絮狀影、滲出性病灶、增厚的支氣管黏膜擴(kuò)散、支氣管受累征象、縱膈等血管和脂肪組織豐富處等特殊部位的顯像CT更為清晰，而X線在支氣管炎并感染方面表現(xiàn)良好，對(duì)于血管的侵襲及縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄的顯像方面MRI表現(xiàn)更為優(yōu)秀，見(jiàn)表1。

表1 影像學(xué)檢查特征(例，%)

2.2 術(shù)后病理學(xué)診斷及影像學(xué)診斷結(jié)果正確率對(duì)比

以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，X線診斷的正確率為86.67%(104/120)，CT診斷的正確率為93.48%(43/46)；MRI診斷正確率為93.88%(46/49)，見(jiàn)表2-4。3種影像學(xué)檢查診斷的正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 術(shù)后病理學(xué)診斷及X線影像學(xué)診斷結(jié)果正確率對(duì)比/例

表3 術(shù)后病理學(xué)診斷及CT影像學(xué)診斷結(jié)果正確率對(duì)比/例

表4 術(shù)后病理學(xué)診斷及MRI影像學(xué)診斷結(jié)果正確率對(duì)比/例

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活結(jié)構(gòu)改變，肺癌的發(fā)病率逐年增加，受到越來(lái)越多的關(guān)注，中央型肺癌起源于葉支氣管和主支氣管，早期的肺癌組織在支氣管黏膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致黏膜粗糙、增厚、充血，當(dāng)癌組織繼續(xù)惡化發(fā)展，可突入支氣管腔內(nèi)形成菜花樣或者息肉樣腫瘤，向支氣管壁發(fā)展，破壞支氣管壁，并浸入到周圍的組織及淋巴結(jié)[6]。當(dāng)腫瘤組織環(huán)繞支氣管壁生長(zhǎng)，造成支氣管腔內(nèi)狹窄時(shí)，由于中央型肺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，加上中央型肺癌的組織來(lái)源復(fù)雜，給診斷帶來(lái)了一定的困難。不同類型的中央型肺癌可劃分為多種亞型，不同亞型之間的治療方案存在一定的差異性，因此確切的診斷給腫瘤的治療提供重要的方案制定線索[7]。不同的腫瘤類型其影像學(xué)可能具有相同的表現(xiàn)形式，因此給影像學(xué)診斷帶來(lái)了難題。近年來(lái)隨著影像學(xué)的不斷深入，臨床病例報(bào)道不斷的增加，影像學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越豐富，對(duì)影像學(xué)特征不斷的總結(jié)歸納，為我們確診提供依據(jù)[8]。

X線檢查是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查方法，具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可為各類疾病的診斷提供一定的信息，尤為對(duì)肺癌診斷有著較高的利用價(jià)值，也是中央型肺癌的首選檢查方法，可良好地反映出腫瘤的部位及大致的病變范圍，另外還可以提供中央型肺癌對(duì)周圍管腔變窄情況及生長(zhǎng)方式，平面化地將人體的組織結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，其主要對(duì)定位提供了大量信息，超越了其定量的價(jià)值[9]。CT檢查是X線檢查的一個(gè)提升，分辨率更高，在臨床平掃中可提供大量的局部解剖學(xué)情況，可提供周圍組織的情況，尤其對(duì)于細(xì)微的結(jié)構(gòu)具有較高的辨識(shí)度，但對(duì)細(xì)小支氣管炎并感染的反應(yīng)清晰度及空間的分辨度方面不及X線檢查結(jié)果。MRI對(duì)軟組織的顯像方面分辨度較高，能夠準(zhǔn)確地顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，在任意切面成像，提供大量的病灶與周圍組織和器官的關(guān)系的信息[10]。我們通過(guò)對(duì)3種影像學(xué)在中央型肺癌中的應(yīng)用，以金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷作為參照，結(jié)果顯示，X線檢查與CT檢查在對(duì)相關(guān)中央型肺癌支氣管生長(zhǎng)、支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔變窄、腫塊邊界不清等方面表現(xiàn)相似，但在支氣管炎并感染、肺上葉片絮狀影、滲出性病灶、增厚的支氣管粘膜擴(kuò)散、支氣管受累征象、縱膈等血管和脂肪組織豐富處等特殊部位其顯像CT更為清晰，而X線在支氣管炎并感染方面表現(xiàn)良好，對(duì)于血管的侵襲及縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄的顯像方面MRI表現(xiàn)更為優(yōu)秀。與診斷金標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)判斷診斷正確率，X線診斷的正確率為86.67%，CT診斷的正確率為93.47%，MRI診斷正確率為93.88%。3種影像學(xué)檢查對(duì)于中央型肺癌的診斷正確率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，X線可作為中央型肺癌診斷的首先方法，具有較高的臨床利用度，簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)；CT可提供更加細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)的情況；MRI對(duì)侵襲及縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄具有良好的成像優(yōu)勢(shì)。三者結(jié)合起來(lái)具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，因此我們?cè)谂R床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)體化情況進(jìn)行綜合的影像學(xué)檢查，并對(duì)可疑病例進(jìn)行病理學(xué)檢查，以提高中央型肺癌的診斷效率，為治療方案的制定提供更全面詳細(xì)的診斷信息。

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