陰道鏡聯合利普(LEEP)刀治療宮頸癌變的可行性及安全性分析

喻華英 張寶霞

宮頸癌變是指癌癥發(fā)生前宮頸部位發(fā)生的病變，即宮頸上皮內瘤樣改變(cervical intraepithelia lneoplasia,CIN)，持續(xù)時間為8～10年，主要包括不典型增生及原位癌，最終可能發(fā)展成為宮頸癌[1]。早期診斷、早期預防治療尤為關鍵，能夠有效控制，甚至逆轉病情發(fā)展，降低宮頸癌的發(fā)生率及病死率[2]。臨床中，CIN的診斷金標準即陰道鏡宮頸組織病理活檢；近年來，陰道鏡下宮頸環(huán)形電切術(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)成為治療CINⅡ、CINⅢ的有效方法，操作簡單，安全性高[3-4]。我院收治的83例患者經陰道鏡病理活檢確診為宮頸癌變者，入院后給予陰道鏡下LEEP治療，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2014年5月至2016年1月于我院經陰道鏡病理活檢確診的CIN患者83例，所有患者采用隨機數字法隨機分為觀察組(n=42)與對照組(n=41)。觀察組患者年齡26～59歲，平均(36.85±3.78)歲；CIN分級：CINⅠ8例，CINⅡ23例，CINⅢ11例；不規(guī)則陰道出血12例，接觸性陰道出血9例，血性白帶8例，無癥狀者13例；查體：宮頸糜爛29例，宮頸光滑13例。對照組患者年齡25～61歲，平均(37.26±4.02)歲；CIN分級：CINⅠ9例，CINⅡ20例，CINⅢ12例；不規(guī)則陰道出血13例，接觸性陰道出血9例，血性白帶5例，無癥狀者14例；查體：宮頸糜爛31例，宮頸光滑10例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫(yī)診斷標準符合子宮頸上皮內瘤變的診斷標準[5]，并經宮頸細胞學涂片、宮頸多點活檢聯合頸管刮術進行確診；②既往有性生活史或已婚者；③非妊娠期患者；④所有患者簽署知情同意書。排除標準：①宮腔出血、盆腔炎癥者；②哺乳期或妊娠期女性；③支原體、衣原體感染者，淋球菌感染者；④免疫功能障礙，1個月內使用免疫抑制劑者；⑤凝血功能障礙者；⑥嚴重慢性內科疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 陰道鏡活檢評估宮頸病變情況 所有患者于月經干凈后3～10 d行陰道鏡檢查并實施手術，囑患者在檢查前2d禁陰道藥物、禁婦科檢查、禁性生活，白帶常規(guī)排除炎性病變。采用VIZ-YD電子陰道鏡(北京思維賽揚公司)給予鏡下活檢?；颊呷“螂捉厥?，使用窺陰鏡充分暴露陰道彎隆及宮頸部位，仔細觀察宮頸形態(tài)、光滑度及贅生物等，采用低倍鏡及綠色濾鏡觀察宮頸血管圖像。醋酸試驗確定病變區(qū)域及周圍血管情況等，觀察評估腫瘤部位、大小及惡化程度，取可疑病灶活檢標本做病理檢查。

1.3.2 陰道鏡下LEEP治療 觀察組患者給予LEEP治療，治療儀器為HF-120B型LEEP儀(深圳金科威公司)。患者取截石位，排空膀胱，充分暴露外陰及宮頸，常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，碘染色標記病變區(qū)域，根據患者具體病變情況選取合適電極刀對病變部位給予切除，電切功率30～50 W。切除范圍包括宮頸病變周圍的3 mm，深度根據CIN具體分級而定(10～25 mm)。要求術者盡量一次性切除病變部位，避免殘留，病變組織標本10%甲醛固定后盡快送病理活檢。術后電凝止血，電凝功率30～40 Hz。

1.3.3 常規(guī)手術治療 對照組患者常規(guī)硬膜外麻醉，普通手術刀環(huán)形切除宮頸內病變組織，切除范圍為病灶周圍5 mm，深度20～30 mm。所有患者術后常規(guī)抗生素預防感染，禁性生活、禁盆浴、禁沖洗陰道1個月，隨訪6個月。

1.4 療效評定標準

(1)參照WHO腫瘤分類及診斷標準分期[6]：①低度鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)：主要包括CINⅠ、扁平濕疣；②高度鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)：主要包括CINⅡ、CINⅢ、宮頸原位癌。(2)臨床療效評價[7]：①顯效：病情消失，白帶常規(guī)無異常，宮頸口光滑，患者身體得到較大恢復，CIN分級較治療前改善≥2級；②有效：病情改善明顯，白帶常規(guī)無異常，但仍需繼續(xù)治療，CIN分級較治療前改善1級；③無效：病情無改善，甚至惡化，白帶常規(guī)異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。(3)KPS評分用于評定生活質量改善程度：①改善：評分增加≥10分，②穩(wěn)定：評分增加<10分，③降低：評分減少≥10分。生活質量改善率=生活質量改善例數/總例數×100%。(4)記錄2組術中出血量、手術時間及隨訪6個月后患者復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 陰道鏡活檢與LEEP術切除結果符合率比較

陰道鏡活檢與LEEP術后病理活檢診斷符合率92.86%(39/42)。陰道鏡活檢診斷LSIL符合率為94.12%(16/17)，診斷HSIL符合率92.00%(23/25)，二者診斷LSIL的符合率高于HSIL(表1)。

表1 陰道鏡活檢與LEEP術切除結果符合率比較/例

2.2 2組手術基本情況比較

觀察組術中出血量(11.68±2.31)ml，少于對照組的(43.23±14.29)ml，差異有統(tǒng)計學意義(t=-13.960，P=0.000)；觀察組手術時間(6.23±0.75)min，低于對照組的(39.17±12.06)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=-17.456，P=0.000)。

2.3 2組臨床療效比較

觀察組臨床有效率97.62%，顯著高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.595，P=0.009)(表2)。

表2 2組臨床療效比較(例,%)

2.4 2組遠期復發(fā)情況比較

所有患者隨訪6個月，觀察組遠期復發(fā)率4.76%(2/42)，顯著低于對照組的43.90%(18/41)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.378，P=0.000)。

2.5 2組生活質量比較

觀察組生活質量改善率30.95%，明顯高于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.673，P=0.008)(表3)。

表3 2組生活質量比較(例,%)

3 討論

臨床中，宮頸糜爛、宮頸息肉及CIN等均是宮頸癌的高危因素，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展，是從量變到質變、漸變到突變的緩慢過程，患者從CIN到早期浸潤癌再到浸潤癌需要一個較為漫長的過程，大約10年。臨床中，LSIL、HSIL是宮頸癌前病變的指標，LSIL患者病情大多可以逆轉為正?；蚓S持原狀，少數患者最終發(fā)展為嚴重病變甚至浸潤癌；HSIL惡變程度高，因此，臨床中的早期準確診斷與預防非常重要，可以有效降低女性宮頸癌的發(fā)病率與病死率[8]。本研究采用陰道鏡活檢與LEEP術后病理活檢診斷CIN的符合率92.86%，其中診斷LSIL符合率為88.89%，診斷HSIL符合率95.83%，二者診斷HSIL的符合率高于LSIL，其原因在于HSIL多屬于單克隆病變，而LSIL多為多克隆、多病灶病變，陰道鏡活檢容易出現遺漏現象[9]。

陰道鏡屬于一種內窺鏡技術，特點為無創(chuàng)、可重復，在臨床生殖系統(tǒng)疾病的診斷中被廣泛應用。陰道鏡在CIN的診斷治療過程中，可直觀了解患者宮頸上皮病變情況及表面血管情況，以明確病變范圍、病變程度及病變性質等，配合病理活檢以有效提高診斷率[10]。我們在陰道鏡檢查診斷過程中，可以放大病變部位，同時配合醋酸實驗、碘實驗定位病變組織以仔細觀察細微結構病理變化，了解宮頸異常組織的血管及上皮結構變化，指導活撿，以減少過度診斷及漏診現象的發(fā)生[11]。

LEEP治療是近年來新起的一種治療宮頸相關疾病的方法，患者通過LEEP治療后，臨床療效顯著，宮頸光滑，柔韌度好，有效保留子宮等功能，其在臨床中被廣泛應用開展[12]。本研究結果顯示，患者經LEEP治療后術中出血量及手術時間均優(yōu)于對照組，臨床有效率顯著高于對照組，隨訪6個月發(fā)現觀察組遠期復發(fā)率僅為4.76%，有效提高了患者生存期限及生活質量，與周俏苗等[13]研究結果基本相符?？紤]LEEP治療顯著的臨床效果，可能是由于在治療過程中，通過環(huán)形金屬絲傳導高頻低電壓電波原理，宮頸病變部位在高頻電鎬巨大能量的催化作用下，組織抵擋電波產生瞬時高熱，快速切割病變組織，變性壞死且不可逆轉，重建組織與凝血，局部循環(huán)得以改善，加快病變組織愈合，其在早期診斷確定病理類型、治療預防宮頸癌方面均具有重要的臨床意義[14]。LEEP治療CIN的優(yōu)勢在于，手術時間短、術中出血量少，患者術后恢復快；第二，局部麻醉操作簡單，利于實施；第三，患者疼痛小，由于LEEP治療一般不會拉扯周圍組織，碳化現象少，臨近組織損傷小，術后感染及并發(fā)癥少，安全性高[15]。

綜上所述，陰道鏡聯合LEEP治療CIN臨床療效顯著，診斷符合率高，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，降低復發(fā)率，安全性高，能夠有效改善患者生存質量，值得推廣。

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