腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤創(chuàng)傷指標(biāo)及卵巢功能的影響

包春燕 徐 郁 李彩霞 于曉霞

卵巢良性腫瘤是目前危害女性健康的常見(jiàn)婦科疾病，當(dāng)前治療的主要手段是手術(shù)剔除[1-2]。臨床上關(guān)于卵巢良性腫瘤的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹式與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)師操作技能的提高，腹腔鏡手術(shù)將有可能完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)成為臨床治療卵巢腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本研究選取與我院擇期行卵巢腫瘤切除術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，擬探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷及卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年4月良性腫瘤患者120例，按門(mén)診號(hào)編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者年齡20～42歲，平均(30±4.25)歲；腫瘤直徑(4.1～8.3)cm，平均最大直徑(5.2±2.3)cm；左側(cè)腫瘤34例，右側(cè)腫瘤26例；BMI指數(shù)范圍(17～26)kg/m2，均值(21.52±2.66)kg/m2。觀察組患者年齡(23～42)歲，平均(32±4.51)歲；腫瘤直徑(3.9～8.7)cm，平均最大直徑(5.4±1.7)cm；左側(cè)腫瘤39例，右側(cè)腫瘤21例；BMI指數(shù)范圍(17～25)kg/m2，均值(22.63±2.37)kg/m2。兩組患者在年齡、腫瘤類型、腫瘤直徑、腫瘤位置、BMI指數(shù)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢良性腫瘤；術(shù)前6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)規(guī)律；術(shù)前腫瘤標(biāo)志物未提示惡性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為卵巢惡性腫瘤；術(shù)前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)性激素類藥物；輸卵管及卵巢手術(shù)既往史。

表1 兩組患者一般資料比較/例

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取膀胱截石位，全身麻醉，先用氣腹針制造CO2人工氣腹(氣壓12～14 mmHg)，在患者臍孔下緣、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別開(kāi)口，并置入手術(shù)器械；鈍性剝離肌瘤假包膜，采用分離鉗、雙極電凝、吸引器等摘除；徹底止血，肌瘤送病檢。釋放CO2氣體，取出器械，縫合開(kāi)口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，全身麻醉，取下腹部臍恥間縱切，阻斷血供，常規(guī)進(jìn)腹，完全剝除暴露的卵巢腫瘤，可吸收線縫合修復(fù)卵巢，清理創(chuàng)面后逐層關(guān)腹。術(shù)中兩組均應(yīng)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后兩組常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期指標(biāo)比較：記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛率；創(chuàng)傷指標(biāo)比較：分別于術(shù)前術(shù)后檢測(cè)患者血清WBC、CRP、TNF-α、IL-6的水平；卵巢功能指標(biāo)比較：分別于術(shù)前、術(shù)后第1/3/6個(gè)月檢測(cè)患者卵巢功能指標(biāo)：雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)，促黃體素(LH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05。

2.2 兩組患者創(chuàng)傷指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后WBC、CRP、IL-6水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TNF-α水平兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者創(chuàng)傷指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05。

2.3 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前血清E2、FSH、LH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)觀察組的血清E2水平高于同期對(duì)照組，而FSH、LH低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

卵巢是女性重要的性腺器官，卵巢良性腫瘤嚴(yán)重

表4 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前相比，#為P<0.05；與同時(shí)間對(duì)照組相比，*為P<0.05。

威脅女性身心健康和生命安全。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然可以有效剔除腫瘤，效果顯著，但開(kāi)腹存在創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，并存在術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)造成的創(chuàng)傷較輕，術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，在治療卵巢良性腫瘤方面起到重要作用。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期的影響小于傳統(tǒng)方式，與其他研究報(bào)道結(jié)果一致[3-4]。

目前多數(shù)研究中關(guān)注的是2種手術(shù)方式對(duì)患者某方面的影響，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)等指標(biāo)，而忽略了患者作為1個(gè)整體的重要性，因此關(guān)于2種手術(shù)方式對(duì)患者整體的影響報(bào)道較少。本研究的結(jié)果也表明腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式具有一定的優(yōu)越性，對(duì)患者多個(gè)指標(biāo)的影響均低于傳統(tǒng)方式。盡管如此，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)同樣屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)一樣會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷[3，5]。本研究中關(guān)注了WBC、CRP、IL-6、TNF-α等4個(gè)創(chuàng)傷指標(biāo)，結(jié)果表明采用腹腔鏡手術(shù)的患者的創(chuàng)傷指標(biāo)影響較小，利于患者術(shù)后更快的恢復(fù)。

卵巢是女性最重要的性腺器官，而卵巢良性腫瘤的高發(fā)人群是處于育齡期的女性[6-7]，所以如何進(jìn)行卵巢良性腫瘤剔除術(shù)的同時(shí)盡可能降低對(duì)卵巢正常功能的影響是患者和醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹卵巢良性腫瘤剔除術(shù)雖然效果顯著，但是術(shù)后近期都會(huì)影響患者的卵巢功能，致使E2降低，F(xiàn)SH、LH升高，甚至部分患者出現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律的改變，且卵巢良性腫瘤剔除術(shù)可能破壞正常的卵巢組織，使卵巢功能受到影響。本研究中對(duì)照組患者即出現(xiàn)類似情況，與術(shù)前1天相比，術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)血清E2水平顯著降低，F(xiàn)SH和LH水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明在本研究中開(kāi)腹手術(shù)對(duì)術(shù)后卵巢功能造成了一定的影響。而觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血清卵巢功能指標(biāo)與術(shù)前相比無(wú)顯著差異，而與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)差異顯著，結(jié)果提示腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)患者機(jī)體影響較小，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式具有較高的安全性。但由于本研究?jī)H涉及卵巢功能的血清學(xué)指標(biāo)，并未對(duì)患者術(shù)后性生活等指標(biāo)進(jìn)行研究，因此為得出更為準(zhǔn)確的結(jié)論尚需進(jìn)一步研究。

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