藥物治療聯(lián)合胃腫瘤根治術(shù)對消化功能缺失可行性及ALB影響研究

張敏康 王麗雙

世界衛(wèi)生組織(WHO)2014年發(fā)布的《全球癌癥報告2014》中指出，全世界惡性腫瘤患者及死亡數(shù)量都在迅速增加[1]。而亞洲國家新增癌癥數(shù)量占全球的近1/2的比例，中國又是亞洲國家中新增人數(shù)最多。在消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)中的惡性腫瘤當(dāng)中，我國新增患者及死亡人數(shù)都是世界第一[2]。其中消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤已經(jīng)成為我國人們當(dāng)中發(fā)病率較高的癌癥。胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率比較低，無法早發(fā)現(xiàn)早治療；二是我國人民的飲食習(xí)慣等原因[3]。胃癌的發(fā)病率每年世界上高達數(shù)93萬例，在全世界的內(nèi)其發(fā)病率為第2位[4]，同時其中的70萬患者死于胃癌，胃癌的死亡率在癌癥患者中排在第2位[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計胃癌患者死亡數(shù)占各類惡性腫瘤死亡數(shù)的23.02%[6]，居死亡原因之首。這已成為我國人民健康的嚴(yán)重威脅之一。雖然胃癌的發(fā)病率在不斷的提高，但目前對于胃部腫瘤的治療方法仍以手術(shù)治療為主。主要原因是胃排空障礙和胃腸運動障礙。國內(nèi)外已經(jīng)有研究表明了，藥物療法聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療惡性腫瘤所致的消化功能喪失取得了良好的效果[7]。本文采用嗎丁啉、法莫替丁、西沙比利、阿米替林、氟西汀等藥物聯(lián)合胃腫瘤根治術(shù)治療惡性腫瘤致消化功能缺失方面的報道研究，其中嗎丁啉、法莫替丁、西沙比利、阿米替林、氟西汀等都是對胃部消化功能等方面的有治療、改善效果的藥物，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取東南大學(xué)附屬徐州醫(yī)院2014年3月至2015年3月間因胃部腫瘤導(dǎo)致消化功能不全的患者，共計100例。100例患者都有早飽、上腹飽脹、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，且持續(xù)時間大于8周，手術(shù)前4周通過胃鏡檢查并取病理切片確診為胃癌。100例患者分通過隨機數(shù)字表被分成藥物組50例，普通組50例。見表1，藥物組，男性30例，女性20例；年齡18～65歲，平均年齡為( 35.57±5.24)歲；受教育程度為高中及以下學(xué)歷35例，大專及以上學(xué)歷15例；職業(yè)方面，工人15例，干部及知識分子為20例，其它15例；具有腫瘤家族史的41例為胃部腫瘤，9例為其他。普通組中，男性32例，女性18例；年齡19～68歲，平均年齡( 36.34±3.14)歲；受教育程度，高中及以下學(xué)歷30例，大專及以上學(xué)歷20例；職業(yè)方面，工人11例，干部知識分子15例，離退休9例，其他15例；具有腫瘤家族史的，胃癌43例，其他7例。藥物組和普通組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。本文研究征得所有患者同意，在其配合下完成。

表1 兩組患者的基本資料/例

1.2 治療方法

入選要求：一旦患者得到確診，均在腹腔鏡下進行胃癌根治術(shù)。操作方法：首先，患者腹部全身麻醉，然后在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的實施，手術(shù)切除腫瘤，然后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的應(yīng)用。藥物治療方法：普通組患者進行常規(guī)的治療方法，飯前一刻鐘時，口服10 mg嗎丁啉(西藥安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，每天2次，每療程為1個月，連續(xù)服用2個療程。而藥物組患者是在普通組患者治療方法的基礎(chǔ)上，再采用藥物聯(lián)合治療，具體方法是在普通組治療的方法上，同時藥物組早晚各服用一次20 mg法莫替丁、5～10 mg西沙比利、25 mg阿米替林、20 mg氟西汀，1個月為1個療程，2個療程，見表2。

表2 兩組患者治療方案

1.3 療效分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)西醫(yī)診斷評價標(biāo)準(zhǔn)中的臨床癥狀和體征，確定患者的情況：如果有明顯改善，飲食增加或正常，則認(rèn)為是有效的；如果其有所好轉(zhuǎn)，飲食有所增加，則認(rèn)為有效；如其均沒有得到改善，或者出現(xiàn)更壞的情況，飲食不但沒有增加，相反減少，則認(rèn)為無效[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)藥物組和普通組的臨床狀況進行評分，通過分值來區(qū)分兩組患者臨床癥狀的情況，其中分值為0～3分，且分值越低說明患者的臨床癥狀越好。具體為：0分代表無癥狀、1分代表癥狀輕微、2分代表癥狀明顯、3分代表癥狀嚴(yán)重[7]，同時比較兩組患者3個療程內(nèi)血清白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)材料的對比采用檢驗；計量材料的對比使用t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評分及血清白蛋白水平比較

從藥物組和普通組臨床癥狀評分結(jié)果比較看：普通組患者的早飽、上腹飽脹、上腹疼痛和上腹燒灼感等臨床癥狀評分均明顯高于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；藥物組與普通組術(shù)前一天血清白蛋白水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，服藥1個月、3個月后普通組血清蛋白水平顯著高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3、表4。

表3 兩組患者的臨床癥狀評分對比分)

注：與普通組對比，a為P<0.05。

表4 2組患者血清白蛋白水平變化

注：與普通組對比，a為P>0.05，b為P<0.05，c為P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效對比

藥物組患者顯效30例，有效13例，治療總有效率為86.0%(43/50) 。普通組患者顯效26例，有效8例，治療總有效率為68.0%( 34/50) 。通過兩組的臨床療效對比表明，藥物組患者的總有效率明顯高于普通組患者的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的臨床療效對比(例，%)

注：與普通組對比，a為P<0.05。

3 討論

由于經(jīng)濟的快速發(fā)展以及生活不良習(xí)慣的增多，人們的衣食住行等都在發(fā)生著變化，然而疾病的發(fā)展的也進入了快速增長的階段，特別是腫瘤疾病發(fā)病率逐年的上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人們的身體健康。腫瘤疾病中，胃部腫瘤近年來的發(fā)病率不斷的攀升，隨之而來的因胃部腫瘤導(dǎo)致消化功能缺失的發(fā)病率也逐年上升，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者的精神和身體帶來了極大的痛苦。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明，胃部腫瘤患者中具有胃排空延遲癥狀的患者大概占其總數(shù)的50%，同時腸動力異?；蚣‰姰惓Ｒ彩腔颊吣c道功能障礙的表象形式之一。還有其他研究表明，不斷增加的內(nèi)臟敏感性、不斷改變的黏膜免疫以及炎性反應(yīng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能等都會直接影響胃癌導(dǎo)致消化功能缺失的癥狀[10]。早飽、上腹飽脹、上腹疼痛、上腹燒灼感等臨床癥狀是胃癌導(dǎo)致消化功能缺失的主要臨床癥狀。外科治療是治療惡性腫瘤常規(guī)治療手段，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深化和發(fā)展，臨床上，腹腔鏡已用于胃癌根治術(shù)獲得了廣泛的應(yīng)用[11]，并與藥物聯(lián)合治療效果更好，法莫替丁和多潘立酮是當(dāng)前常用的藥物，其主要作用是減少患者胃里的壓力及對胃竇十二指腸的活動產(chǎn)生積極影響。根據(jù)研究顯示，法莫替丁對消化不良患者有顯著的療效，同時還能緩解消化不良癥狀以及腹部不適的耐受閥值提到了新的高度[12]。

通過本研究，藥物組患者的臨床癥狀：早飽、上腹脹，胃脘疼痛、上腹部燒灼感和其他的得分與普通組相比顯著低于普通組的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表4所示藥物組與普通組術(shù)前一天血清白蛋白水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，服藥1個月、3個月后普通組血清蛋白水平顯著高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從本研究結(jié)果看，胃癌患者術(shù)后配合藥物醫(yī)治消化功能缺失是有明顯效果的。患者在接受臨床的治療的同時，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者的調(diào)理進行加強，同時還應(yīng)該多關(guān)心患者的情緒和心理，讓其始終保持1個穩(wěn)定的情緒。并給患者提供1個良好的環(huán)境，和患者家屬多溝通，讓患者保持好生活習(xí)慣，確保有充足的睡眠，必要的情況下可以讓患者服用適量的鎮(zhèn)靜藥物等，所以醫(yī)護人員在平時除了多關(guān)心患者的病情的情況下，也應(yīng)該多從生活上和心理上給予關(guān)心和照顧，首先應(yīng)給患者1個良好舒適的治療環(huán)境，讓患者有家的感覺，讓患者感覺到家人般的關(guān)心和愛護；其次是多給患者進行心理治療和按摩，讓患者認(rèn)識疾病，并有勇氣和信心面對它，挑戰(zhàn)它；最后是家人的關(guān)心和照顧，家是患者的堅強后盾和精神支柱，因此家人要給予患者更多的愛，讓他們有活下去的動力和信念。

綜上所述，治療胃癌疾病及術(shù)后的消化系統(tǒng)功能缺失情況，不僅僅是只考慮患者的病情，而是多角度、多方位的考慮，讓患者有自己的治療特點。在治療的過程中，我們做好每一位患者的調(diào)查和研究，提前做好治療方案，所以在這次研究得到了良好的效果。從本文研究結(jié)論表現(xiàn)出，行根治術(shù)后，胃部腫瘤患者在接受藥物醫(yī)治消化功能缺陷是有較好的效果，其可以減輕患者的臨床癥狀，加快醫(yī)治進度和效率，值得推廣。

[1] 張全安.胃腸道腫瘤合并疾病的治療用藥對化療藥物敏感性的影響〔J〕.中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(1):44-45.

[2] 顏永紅.胃腫瘤導(dǎo)致消化功能不全的手術(shù)臨床治療分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4659-4660.

[3] 湯月良.胃腸腫瘤外科手術(shù)的治療效果診治分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):26-27.

[4] 朱小朝,胡建平,王 永.快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于遠端胃癌根治術(shù)的安全性及可行性分析〔J〕.實用癌癥雜志,2017,32(5):760-762.

[5] 張國敬,李若彤,趙智成,等.胃癌根治切除聯(lián)合膽囊切除的可行性研究〔J〕.中華普通外科雜志,2016,31(1):40-42.

[6] 鄧 峰,繆小麗.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡行胃腸道腫瘤切除術(shù)的可行性分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(1):63-64.

[7] 楊建武.不同類型營養(yǎng)支持對胃腸道腫瘤術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(4):658-659.

[8] 張 濤.完全腹腔鏡下D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)的安全性與可行性研究〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):700-701.

[9] 寧琳洪,王 雷,樊超強,等.源于固有肌層的胃間質(zhì)瘤行內(nèi)鏡下切除閉合術(shù)的可行性研究〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(10):526-528.

[10] 李 坤,趙麗君,韓曉鵬,等.有腹部手術(shù)史胃癌患者行腹腔鏡根治術(shù)的可行性研究〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(8):652-654.

[11] 陳 強,唐小兵,安 濤,等.胃癌全胃切除后不同消化道重建術(shù)式對消化吸收功能的影響〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,2(2):197-198.

[12] 程 兮,楊衛(wèi)平,羅 茜,等.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術(shù)加速康復(fù)中的臨床價值〔J〕.中華消化外科雜志,2015,14(1):61-65.