新醫(yī)改背景下如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理

【摘 要】隨著醫(yī)改新政的進(jìn)一步實(shí)施與落實(shí)，全國各省市的各大醫(yī)院在成本核算與控制方面遇到了不同程度的困難與挑戰(zhàn)。不同于其他行業(yè)，醫(yī)院的資金流通通常比較大，其財(cái)務(wù)管理方面相對來說也就較為困難，尤其是在新醫(yī)改以后，成本核算工作更是顯得尤為重要。有效的成本核算不僅可以加強(qiáng)成本控制和管理，還可以確保醫(yī)院在購買醫(yī)學(xué)設(shè)備時(shí)更加科學(xué)合理地使用資金，改善醫(yī)院醫(yī)療水平。接下來，本文就如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理展開探討。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；加強(qiáng)；成本核算；管理

在醫(yī)保支付方式改革和新醫(yī)改不斷深入的今天，面對競爭愈來愈激烈的醫(yī)療市場，如何對有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配管理，為患者提供低成本高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)成為各大醫(yī)院爭相關(guān)注和議論的焦點(diǎn)問題。成本的核算與控制既是保障醫(yī)院能夠順利開展績效考核，完善薪酬分配制度改革的重要方式，也是提高醫(yī)院在同行業(yè)間核心競爭力的前提。同時(shí)，這也符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的相關(guān)要求。

一、新醫(yī)改背景下成本核算與控制對醫(yī)院的重要性

在新醫(yī)改的背景下，對醫(yī)療成本進(jìn)行約束定價(jià)可以有效推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更加合理化，成本控制在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中所發(fā)揮的作用十分重要。由于勞動(dòng)力成本的不斷提高和醫(yī)療器械的損耗，醫(yī)療成本也在逐年攀升，只有進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療成本核算與控制，才能幫助醫(yī)院科學(xué)合理的進(jìn)行醫(yī)療管理，進(jìn)而綜合提高醫(yī)院服務(wù)體系的綜合能力。因此，在新醫(yī)改的不斷改革推進(jìn)的過程中，醫(yī)院應(yīng)不斷推行符合新醫(yī)改要求的醫(yī)療政策方案，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部逐漸形成一種高效、低成本的醫(yī)療管理模式，逐漸增強(qiáng)自身醫(yī)療發(fā)展能力，幫助醫(yī)院取得更多的發(fā)展空間。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算能力提高成本控制力度對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說是至關(guān)重要的。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算與控制存在的問題

1.綜合法的成本核算

大多數(shù)醫(yī)院的成本核算方法都是采用綜合法進(jìn)行核算的，由于醫(yī)院缺乏科學(xué)規(guī)范的成本核算控制系統(tǒng)和相關(guān)核算制度，而國家對醫(yī)院成本核算有沒有制定具體的會(huì)記準(zhǔn)則，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度也沒有提出具體要求。因此，各大醫(yī)院在成本核算方面都是自己制定核算方法的，而這樣的成本核算控制往往不夠嚴(yán)格，缺乏科學(xué)合理性。另外，醫(yī)院在成本核算管理當(dāng)面缺乏一些列的管理制度體系，這就造成了醫(yī)院全體員工整體缺乏成本管理意識，且在成本控制方面多數(shù)醫(yī)院是由專人管理的，由于醫(yī)院制度的缺失致使其成本管理無法做到全員約束性，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的成本管控意識缺乏和不重視，也導(dǎo)致了醫(yī)院無法開展總成本的核算規(guī)劃。

2.醫(yī)療設(shè)備的損耗

在新醫(yī)改的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，雖然提出了醫(yī)院的成本核算管理，但在醫(yī)療設(shè)備損耗方面的管理方式卻沒有提出具體要求，僅對醫(yī)院存貨提出了按計(jì)劃采購，且限制定額定量的供應(yīng)管理辦法。因此，大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療耗材的管理方式都是采用以領(lǐng)代銷的方式，也正因?yàn)槿缛绱?，醫(yī)院的成本核算就難免會(huì)出現(xiàn)準(zhǔn)確性偏差，其成本核算的結(jié)果大多缺乏合理性和真實(shí)性。雖然新醫(yī)改在推行的過程中，許多醫(yī)院都在財(cái)務(wù)管理和折舊換新方面進(jìn)行了一番改革，但從現(xiàn)階段改革中的各大醫(yī)院發(fā)展情況來看，其改革效果收效甚微，大多數(shù)醫(yī)院只是在基金管理方面采取規(guī)范措施，其固定資產(chǎn)并未折舊，且資金資產(chǎn)存在嚴(yán)重閑置浪費(fèi)的情況。

3.資金使用和分配不合理

本質(zhì)上來說，醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵所在，就現(xiàn)階段各醫(yī)院的成本核算方式來看，以科室為成本核算單位的方式較為普遍，醫(yī)院的獎(jiǎng)金發(fā)放也是按照科室為單位進(jìn)行收支結(jié)余的統(tǒng)計(jì)核算，但由于各個(gè)科室的醫(yī)療服務(wù)范圍不同，其資金使用結(jié)余情況也各不相同，對于資金損耗較大的科室單位來說，這樣的獎(jiǎng)金發(fā)放明顯存在分配不合理的情況，即便對獎(jiǎng)金的發(fā)放和資金的調(diào)配按資金利用百分比計(jì)算，也難免會(huì)出現(xiàn)較大差距而失去公平性。另外，各科室成員的成本核算意識淡薄，也有可能導(dǎo)致該科室存在資源過剩出現(xiàn)資金浪費(fèi)情況，而其他科室在購買設(shè)備時(shí)卻存在嚴(yán)重資金不足的情況，這些存在的問題在一定程度上都成本核算帶來了巨大的困難。

三、加強(qiáng)成本核算與控制的措施

1.增強(qiáng)醫(yī)院全員成本核算意識

要想增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的成本核算意識，首先要增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理層的成本核算意識，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)增強(qiáng)自身成本管控意識，重視成本核算和資金管理工作，對院資金總成本和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向做好總體規(guī)劃，自覺加強(qiáng)自身責(zé)任感和醫(yī)院管理意識。同時(shí)，加強(qiáng)對下級管理人員的約束管理，增強(qiáng)管理層員工的成本核算意識，確保員工認(rèn)真履行自身崗位職責(zé)，保障全體員工以服務(wù)患者為主體促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，避免出現(xiàn)員工為了一己私利造成對醫(yī)院利益的損耗，從而造成影響醫(yī)院正常發(fā)展的現(xiàn)象。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分發(fā)揮帶頭作用，促使醫(yī)院各管理階層和各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，確保各個(gè)科室在財(cái)務(wù)審計(jì)和會(huì)計(jì)信息收集方面資金利用信息準(zhǔn)確真實(shí)，保障醫(yī)院在資金利用方面的成本核算與控制取得有實(shí)際效果，確保醫(yī)院醫(yī)療資金利用與分配的公平合理。

2.強(qiáng)化成本核算管理，避免出現(xiàn)不合理損耗

醫(yī)院的主要資金損耗便是購買物資支出，以此，做好物資管理對醫(yī)院成本控制起著決定性作用，提高物資管理便是提高醫(yī)院成本控制能力。醫(yī)院的物資管理主要是對醫(yī)療設(shè)備和日常醫(yī)療消耗用品的管理，醫(yī)療設(shè)備的管理主要是對醫(yī)療設(shè)備的采購、維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行管理。在購買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，既要充分考慮好該設(shè)備的采購是否能解決醫(yī)院的醫(yī)療問題，又要考慮到設(shè)備日常維護(hù)、損耗和收入支出是否能給醫(yī)院帶來切實(shí)的經(jīng)濟(jì)效益，保證資金投入的有效性。在設(shè)備的每日維護(hù)或正常保養(yǎng)管理工作中，應(yīng)嚴(yán)格按照維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范對設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，盡量降低醫(yī)療器械和設(shè)備的折損率，提高醫(yī)療器械設(shè)備的使用壽命，控制設(shè)備維修費(fèi)用降到最低。在消耗型醫(yī)療物資管理方面，應(yīng)加強(qiáng)材料采購和添置的管控，盡量降低使用成本和資金支出，對物資購買和添置使用情況進(jìn)行電腦信息記錄，加大對物資損耗的管控工作。

3.制定成本核算管理制度與績效考核機(jī)制

要想充分做好醫(yī)療成本核算管理工作，就必須建立健全的成本核算管理制度和資金管理機(jī)制。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和資金分配方面，財(cái)務(wù)管理人員必須根據(jù)各科室的上報(bào)的物資采購申請、設(shè)備的損耗添置和日常醫(yī)療物資的購買進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查審批，根據(jù)各科室真實(shí)的物資需求和醫(yī)療狀況進(jìn)行物資采購審批，避免采購物資過剩而造成不必要的資金浪費(fèi)或醫(yī)療器械設(shè)備閑置。同時(shí)，保證各科室的真實(shí)需求符合真實(shí)費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，建立資金分配制度和個(gè)人績效考核機(jī)制，將資金分配到各科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員身上，將成本控制落實(shí)到績效考核中，促進(jìn)醫(yī)院各科室各義務(wù)成員有效控制醫(yī)務(wù)成本，充分降低醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)行成本。

4.加強(qiáng)資金管理，提高資金運(yùn)行效率

對于醫(yī)院來說，閑置不能加以利用也是一種醫(yī)療資源浪費(fèi)。目前，大多數(shù)醫(yī)院的住院辦理方式都是預(yù)付款辦理模式，而預(yù)付款的這部分資金有部分資金是按照活期存款的形式儲(chǔ)存在醫(yī)院在銀行設(shè)置的開戶銀行賬號中。2017年，國家財(cái)政部針對加強(qiáng)財(cái)政部門和預(yù)算單位的資金存放管理提出了指導(dǎo)意見，醫(yī)院可以按照意見中的規(guī)定制定將符合規(guī)定的資金轉(zhuǎn)化為定期存款，醫(yī)院的住院辦理預(yù)付款資金就可以按照這種新存款模式進(jìn)行存款，也可以按規(guī)定將其他活期存款轉(zhuǎn)化為定期存款，充分提高資金使用效益。

四、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，成本核算得控制管理工作已經(jīng)成為醫(yī)院未來發(fā)展的重要工作，各醫(yī)院要結(jié)合自身財(cái)務(wù)實(shí)際情況進(jìn)行合理的科學(xué)化管理，深入探討解決自身醫(yī)療資源浪費(fèi)和資金浪費(fèi)問題的最佳辦法，努力做好成本核算管理工作，努力保證在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平和確保醫(yī)院在未來的發(fā)展中能夠滿足更多患者的需求。同時(shí)，爭取努力降低患者的就醫(yī)成本，讓每個(gè)就醫(yī)患者都能看得起病，看好病。

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作者簡介：

程瑞娟（1982—），女，漢族，河南省安陽市人，本科學(xué)歷，中級會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)。