基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的思考

常小慶

【摘 要】隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入也越來越多，而部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻還停留在重業(yè)務(wù)，輕管理的現(xiàn)狀，忽略了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)國家改革發(fā)展的變化，充分體現(xiàn)其發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，全面預(yù)算管理就顯得尤為的重要。本文就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行簡要分析，并在此基礎(chǔ)上提出一些改進(jìn)措施，希望能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的健康發(fā)展提供幫助，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的落實(shí)。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；全面預(yù)算管理；思考

全面預(yù)算管理是將單位的決策目標(biāo)及其資源配置用預(yù)算管理的方式加以量化，以達(dá)到單位資源有效利用，實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)，不斷提高工作效率的管理活動或過程的總稱。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在不斷的發(fā)展和壯大。如何對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本進(jìn)行有效的管理和控制，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，已成為當(dāng)今基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要研究的重點(diǎn)問題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的重要性

1.全面預(yù)算管理有利于提升管理水平

全面預(yù)算是單位特定期間的資源配置狀況和經(jīng)營活動的詳細(xì)安排。全面預(yù)算管理以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，是在全員參與，涵蓋全業(yè)務(wù)，管理流程全跟蹤的綜合管理體系，正如美國著名管理學(xué)家戴維·奧利所指出的那樣：全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個能把組織的所有關(guān)鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一。通過全面預(yù)算管理，可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長短期目標(biāo)、戰(zhàn)略和單位的年度行動計劃很好地協(xié)調(diào)，通過預(yù)算的編制、實(shí)施和修正，完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理模式的需要，而且為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理水平，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)發(fā)揮了重要的作用。

2.全面預(yù)算管理有利于提高資源的有效配置

通過編制全面預(yù)算管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)細(xì)化分解為各預(yù)算執(zhí)行單位的具體工作目標(biāo)和行動計劃，各個預(yù)算單位通過相互溝通各自的計劃和需要，并能及時地、正確地評估其他預(yù)算單位的計劃和需要對本預(yù)算單位的計劃和需要的影響，更好地協(xié)調(diào)各預(yù)算單位的行動，從而單位管理層可以從不同角度對單位的發(fā)展提出看法，充分保證單位目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高資源的有效配置。

3.全面預(yù)算管理有利于提高職工工作的自覺性、主動性和積極性

通過編制全面預(yù)算讓每個預(yù)算單位都需要主動承擔(dān)與預(yù)算績效相關(guān)的責(zé)任，從而在特定期間的實(shí)際結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)的比較，可以評估各個預(yù)算單位的績效，采取公開公平公正的方式獎勵、激勵員工，做到獎懲分明以提高員工自覺、主動、積極地參與到全面預(yù)算管理的工作中來。

二、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

1.全面預(yù)算管理意識淡薄，認(rèn)識不到位

當(dāng)前，我國大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于受自身業(yè)務(wù)規(guī)模的影響，管理層缺乏對全面預(yù)算管理的認(rèn)識，管理意識比較淡薄，重業(yè)務(wù)輕管理，在預(yù)算管理中，只認(rèn)為預(yù)算就是一項(xiàng)工作，就是一個財務(wù)數(shù)據(jù)，沒有多大的實(shí)際意義，自身創(chuàng)造的收入只要能保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)就可以了，忽略了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展，沒有清楚的認(rèn)識到全面預(yù)算管理所帶來的重要作用。

2.全面預(yù)算管理體系不健全

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全面預(yù)算管理方面沒有建立健全完善的管理機(jī)構(gòu)和體制，沒有把預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、調(diào)整、監(jiān)督、考評等一系列活動納入預(yù)算管理，而是僅停留在預(yù)算編制過程中，并且在預(yù)算編制的過程中缺乏相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的積極主動的參與，單純認(rèn)為預(yù)算編制僅僅是財務(wù)部門的職責(zé)，財務(wù)部門在預(yù)算編制時沒有各部門的參與已形成習(xí)慣，只用以前年度的財務(wù)數(shù)據(jù)按照一定的增長比例簡單地計算預(yù)算收入，從而來匹配預(yù)算支出，單純的起到收支平衡的作用，這就導(dǎo)致預(yù)算編制的質(zhì)量沒有保證，就更談不上全面預(yù)算管理的理念了。

3.預(yù)算編制缺乏完整性

當(dāng)前，我國大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于實(shí)施基本藥物制度的改革以及承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，國家按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)量給予大量的資金補(bǔ)助，但是在編制預(yù)算收入時基本藥物補(bǔ)助收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入不是納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算收入編制而是納入衛(wèi)生主管部門的預(yù)算收入編制，在編制預(yù)算支出時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)又必須全員全額反映，預(yù)算收入和預(yù)算支出沒有得到相應(yīng)的匹配，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能完整、準(zhǔn)確地反映單位各項(xiàng)收支預(yù)算，從而導(dǎo)致預(yù)算收支數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性和科學(xué)性，預(yù)算編制也就缺乏完整性。

4.缺乏有效的績效考評機(jī)制

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏全面預(yù)算管理意識，沒有把預(yù)算管理納入員工績效考評，在預(yù)算編制、執(zhí)行和分析等各個方面未實(shí)行全面的跟蹤考核，也未與績效掛鉤，獎懲不分明，從而未提高全體員工參于預(yù)算工作的自覺性、主動性，影響了全體員工執(zhí)行全面預(yù)算管理目標(biāo)的積極性，也讓整個預(yù)算管理的目標(biāo)沒有得到有效的落實(shí)。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的有效措施

1.轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高全面預(yù)算管理水平

全面預(yù)算管理是典型的“一把手”工程，管理層必須高度重視并積極支持全面預(yù)算管理工作，帶頭維護(hù)全面預(yù)算管理的權(quán)威性，在整個單位層面倡導(dǎo)全面預(yù)算管理的文化和理念，組織全體員工參與學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理體系，從思想和行動上認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要性，加強(qiáng)培訓(xùn)特別對預(yù)算管理人員除了要具備本專業(yè)知識外，還要掌握計算機(jī)應(yīng)用、經(jīng)濟(jì)法規(guī)法律、專業(yè)技術(shù)、審計知識、項(xiàng)目管理等知識，融經(jīng)濟(jì)知識與技術(shù)于一體，培養(yǎng)高素質(zhì)的預(yù)算管理隊(duì)伍，提高預(yù)算管理人員的專業(yè)技術(shù)水平、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)操守、道德水平和適應(yīng)工作能力，從而推動的全面預(yù)算管理的順利實(shí)施，保證單位戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.健立健全完善的全面預(yù)算管理體系

健立健全完善的全面預(yù)算管理體系，需要單位所有員工的共同參與，以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，從全面預(yù)算管理的組織體系包括全面預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)到全面預(yù)算管理的編制方式、流程、方法以及全面預(yù)算管理的執(zhí)行、分析、控制、調(diào)整、考核等各方面制定完善的預(yù)算管理制度，讓全面預(yù)算管理體現(xiàn)在單位組織各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的事前、事中和事后的“全過程”，不斷推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化和有序化。

3.加強(qiáng)全面預(yù)算編制的完整性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入預(yù)算既包括開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中取得的醫(yī)療收入，也包括從財政部門取得的財政補(bǔ)助收入如基本藥物補(bǔ)助收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入以及其他收入。為了更全面的反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算收支，按照“誰干事、誰花錢、誰編制”的原則，建議將財政各項(xiàng)補(bǔ)助收入納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算收入管理，實(shí)現(xiàn)收入的全面管理，從而更能科學(xué)充分的編制預(yù)算支出，以便更好地堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則”，也能及時準(zhǔn)確地反映預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、控制和考核的全過程，更好的發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用。

4.加強(qiáng)有效的績效考核機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過建立和實(shí)施科學(xué)的績效考核機(jī)制，將預(yù)算目標(biāo)通過層層分解與落實(shí)，使單位每位員工都有他們自己相應(yīng)的預(yù)算目標(biāo)，將員工的實(shí)際工作績效與其預(yù)算目標(biāo)相比較、考核與評價，并確定責(zé)任歸屬，遵循公平合理、獎懲并存的原則，與相應(yīng)的獎懲方法掛鉤，肯定相關(guān)部門的工作業(yè)績，并以貨幣方式和非貨幣方式（包括工作的多樣性、職位變化以及員工培訓(xùn)與選拔等）獎勵先進(jìn)，增強(qiáng)員工的成就感，提高員工的工作積極性和主動性，對于在執(zhí)行全面預(yù)算管理過程中較差的員工取消評選先進(jìn)資格，給予通報批評，降職等處分，從而使各部門更好地執(zhí)行全面預(yù)算管理。

四、結(jié)束語

全面預(yù)算管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的生命之源，也是醫(yī)療改革能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)積極主動的參與全面預(yù)算管理的工作，并把全面預(yù)算管理的文化與理念和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合起來，在實(shí)踐中不斷完善全面預(yù)算管理體系，才能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、持續(xù)發(fā)展，從而更好地推動國家醫(yī)療體制的改革。

參考文獻(xiàn)：

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