立極針法治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯型）遠(yuǎn)期療效觀察＊

趙銘峰，陳秀華，梁齊珩，吳燕君，李 穎

（廣東省中醫(yī)院 廣州 510120）

原發(fā)性痛經(jīng)是功能性的痛經(jīng)，呈周期性痙攣性下腹疼痛，出現(xiàn)在月經(jīng)來潮期間或前后出現(xiàn)，往往伴有惡心嘔吐，腰腹墜脹等不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痛性休克，應(yīng)排除盆腔器質(zhì)性病變[1,2]。女性痛經(jīng)發(fā)生率高達(dá)70%左右[3,4]。有研究表明，10%的女性每月因痛經(jīng)有1到3天左右時(shí)間是無法進(jìn)行正常學(xué)習(xí)、工作、生活，嚴(yán)重影響正常生活和工作學(xué)習(xí)質(zhì)量[5]。而且嚴(yán)重的痛經(jīng)，有可能引起經(jīng)血逆流，導(dǎo)致子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率增加，不孕癥的幾率隨之增加。因此防治原發(fā)性痛經(jīng)在醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注[6]。中醫(yī)在治療痛經(jīng)方面已有深入的臨床研究，有多種多樣的治療手段均有良好的止痛效果。但往往因取穴多，操作復(fù)雜或疼痛，或治療后病情容易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不確切。所以，尋求一種無痛、操作簡便、且遠(yuǎn)期療效持久的療法勢在必行。立極針法為董氏奇穴再傳入室弟子左常波老師創(chuàng)立的氣化針法，其取穴少、操作簡便，臨床應(yīng)用于寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)有較好的臨床持久療效，但目前鮮有報(bào)道。本研究中，將立極針法與傳統(tǒng)體針法進(jìn)行對比，觀察評估其遠(yuǎn)期療效，為立極針法進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用、推廣奠定基礎(chǔ)，具有較大的社會(huì)和醫(yī)學(xué)意義。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者，且滿足①病程3個(gè)月以上；②中醫(yī)辨證分型為寒濕凝滯型；③VAS評分6分以上；④年齡15-38歲；⑤月經(jīng)周期基本規(guī)律（28±7）天；⑥就診前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其它治療，且治療前2周未服用過止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、激素類及中藥等藥物；⑦簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性痛經(jīng)患者；②合并有肝、腎功能異常、心腦血管和造血系統(tǒng)疾病、及精神障礙患者；③年齡在15歲以下，或38歲以上者；④病程3個(gè)月或以下；⑤中醫(yī)辨證不符合寒濕凝滯型；⑥VAS評分6分及以下；⑦近一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)接受過針刺、艾灸等療法治療痛經(jīng)，或近2周服用過止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、激素及中藥等藥物；⑧哺乳期婦女；⑨不愿配合治療者。

1.3 病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①被誤納入但不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②自行間斷治療或終止觀察者；③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀，或發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病不適合繼續(xù)觀察者。

1.4 一般資料及分組

收集2017年7月-2018年2月期間廣東省中醫(yī)院婦科門診、傳統(tǒng)療法中心就診的寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者共76例。均符合上述納排標(biāo)準(zhǔn)、對治療知情同意。采用SPSS18.0產(chǎn)生隨機(jī)號，制作隨機(jī)卡片，加入信封密封，按入組先后次序按信封上的序號順序拆開信封，依照隨機(jī)卡片上的提示進(jìn)行分組，將患者分為立極針法組和體針組各38例，其中立極針法組脫落2例，體針組脫落1例，均因?yàn)橹委熎陂g不能堅(jiān)持按時(shí)回院治療而自動(dòng)放棄，脫落病例不納入本次研究。

2 治療方法

2.1 立極針法組

患者取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.20×25 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針，依右火連—左火串—左火連—右火串順序進(jìn)行針刺，火連穴（在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。相當(dāng)太白穴），進(jìn)針0.5-0.8寸，有酸麻脹痛感即可；火串穴（在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池穴與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，相當(dāng)支溝穴），進(jìn)針0.3-0.5寸，有酸麻脹痛感即可。留針30分鐘，出針順序：雙火串—雙火連；出火連時(shí)，邊捻轉(zhuǎn)邊令患者緩慢深長的呼吸5次，最后出針。月經(jīng)來潮前5天開始每天治療1次，治療7次，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，治療結(jié)束后第3個(gè)月經(jīng)周期及半年進(jìn)行隨訪。

2.2 體針組

選穴為關(guān)元、三陰交（雙）、地機(jī)（雙）。取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.20×40 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針，直刺1-1.5寸，均平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度，留針30分鐘后起針。療程同立極針法組。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腹痛程度視覺模擬評分法（VAS評分）[8]

以此表示痛經(jīng)患者發(fā)作時(shí)腹痛的程度，其“10”代表最嚴(yán)重劇烈的腹痛，“0”代表沒有腹痛。

3.2 痛經(jīng)癥狀評分

參照1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)痛經(jīng)癥狀評分變化情況x：=[（治療前得分-治療后得分）/治療前得分]×100%判斷。

痊愈：治療后x=100%，腹痛消失。顯效：治療后100%＞x＞50%，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)。有效：治療后50%≥x＞25%，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療后x≤25%，腹痛及其癥狀無改變者。

3.3 滿意度計(jì)算

分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=[（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)]×100%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間治療前后的變化采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組自身前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 一般資料對比

2組患者年齡、發(fā)病年齡、病程、家族史、治療前VAS評分及癥狀評分統(tǒng)計(jì)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

4.2 腹痛程度評分（VAS）變化

組內(nèi)比較顯示，兩組的腹痛程度在治療期間及隨訪期均有不同程度的下降（P＜0.05），提示立極針法及體針組對疼痛均有緩解作用。組間比較顯示，治療后及治療結(jié)束后第3個(gè)月經(jīng)周期隨訪，立極針法組均明顯低于體針組（P＜0.05），提示立極針法起效更快，有較顯著的止痛效果。此外，體針組半年后隨訪VAS評分較治療后第3個(gè)月經(jīng)周期隨訪數(shù)據(jù)有所上升，而立極針法組數(shù)據(jù)持續(xù)下降，并顯著低于體針組（P＜0.01），提示立極針法止痛作用持久穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效顯著。（表 2）

表1 立極針法組和體針組一般資料對比（±s）

表1 立極針法組和體針組一般資料對比（±s）

注：與體針組比較，△P＞0.05

表2 腹痛程度評分（VAS）比較（分，xˉ± s））

表3 痛經(jīng)癥狀評分比較（分，xˉ±s）

表4 臨床綜合療效比較例（%）

表5 兩組患者治療滿意度比較例（%）

4.3 痛經(jīng)癥狀評分變化

組內(nèi)比較顯示，兩組的痛經(jīng)癥狀在治療后及治療后第三個(gè)月經(jīng)周期隨訪時(shí)均有不同程度的下降（P＜0.05），而體針組半年后隨訪數(shù)據(jù)較前一次隨訪有所上升，而立極針法組持續(xù)下降，提示立極針法對痛經(jīng)癥狀均有更好的遠(yuǎn)期治療作用。組間比較顯示，治療后及治療結(jié)束后第3個(gè)月經(jīng)周期隨訪（P＜0.05）、半年后隨訪（P＜0.01），痛經(jīng)癥狀評分存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示立極針法對痛經(jīng)癥狀改善更全面有效，遠(yuǎn)期療效更恒定。（表3）

4.4 臨床綜合療效比較

兩組臨床綜合療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明立極針法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效較傳統(tǒng)體針法更為顯著，而且遠(yuǎn)期療效顯著。（表4）

4.5 治療滿意度

兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5），立極針法組患者治療滿意度相對更高。

4.6 不良反應(yīng)觀察

本研究立極針法組和體針組在研究開展期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生與外感、情志、起居作息和飲食等方面不慎有關(guān)，素體稟賦的強(qiáng)弱亦是發(fā)病的關(guān)鍵。其病位在任沖二脈及胞宮，變化與氣血密切相關(guān)，病機(jī)主要責(zé)之“不通則痛”和“不榮則痛”[9]。痛經(jīng)有虛實(shí)之分，“寒”“濕”是參與發(fā)病的重要病理機(jī)制，寒濕凝滯型在臨床中相對常見[10]。正如《素問·舉痛論》指出：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。針灸治療痛經(jīng)有較好的療效[11-13]，但操作繁復(fù)，伴疼痛，很多患者恐懼；另外目前臨床上不少痛經(jīng)患者在停止治療后，痛經(jīng)癥狀往往又再復(fù)發(fā)，讓患者感到痛苦不止，苦惱不堪。因此，一方面要精煉辨證和取穴，采用相對疼痛較少、取穴便捷的方法緩解患者疼痛[14-16]，另一方面著重選取療效確切，并具有持久穩(wěn)定遠(yuǎn)期臨床療效的方法。要想獲得遠(yuǎn)期療效，必須有效的讓全身寒邪溫散，濕氣得除，沖任調(diào)和，陰陽平衡，這樣才能達(dá)到真正意義的治愈病痛、動(dòng)態(tài)平衡。

董氏奇穴針法乃是董氏一門口口相傳數(shù)十代的針灸國粹，一方面行針多選用遠(yuǎn)道穴位進(jìn)行針刺，對疼痛性疾病有很好的及時(shí)止痛效果；另一方面選穴重視臟象五行學(xué)說，重視調(diào)理五臟中陰陽氣血，既往用于痛經(jīng)有較好的臨床療效[17,18]。立極針法為董氏奇穴再傳入室弟子左長波老師根據(jù)董氏奇穴、道家經(jīng)典以及中醫(yī)經(jīng)典理論，通過長期反復(fù)觀察和治療實(shí)踐，而形成的一種針刺療法[19]。三焦通于命門，火串穴為三焦經(jīng)的經(jīng)穴支溝穴，屬火，對應(yīng)“乾”卦，能把命門相火隨人體氣機(jī)升降輸布全身上下，為生命提供源動(dòng)力；火連穴為脾經(jīng)的輸穴太白穴，屬土，對應(yīng)“坤”卦，能輸布水谷精微滋養(yǎng)全身，火能生土，同時(shí)土能伏火，能避免相火過亢而竭盡，起到使得陽氣源源不斷的生成和敷布全身?！兜赖陆?jīng)》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”，脾經(jīng)巳時(shí)當(dāng)令，巳為天，三焦經(jīng)亥時(shí)當(dāng)令，亥為地，巳時(shí)與亥時(shí)對沖，故火連與火串對沖，針刺順序亦以對沖之意取穴為主，并按男左女右順序進(jìn)行，構(gòu)成人身一太極，取其相沖相生之意，天地萬物互感互通，使機(jī)體內(nèi)在和諧發(fā)展。出針時(shí)后出雙火連正是繼續(xù)發(fā)揮土伏火的作用，使陽氣無耗散之虞。立極針法注重溫養(yǎng)中土、溫補(bǔ)相火，調(diào)動(dòng)氣機(jī)，通三焦陽氣，補(bǔ)命門之相火，使人體乾坤交接，重立生命的根基，激發(fā)機(jī)體潛能，發(fā)揮自我修復(fù)能力，起到陰陽平衡、除寒化濕的作用，對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)起到了標(biāo)本兼顧的治療作用。

體針組選穴取關(guān)元、三陰交（雙）、地機(jī)（雙）。關(guān)元屬任脈，通于胞宮，與足三陰經(jīng)相交會(huì)，不僅行氣活血、化瘀止痛，亦可溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)沖任；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可調(diào)理肝、脾、腎；地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，足太陰經(jīng)循于少腹部，陰經(jīng)郄穴善治血證，可調(diào)血通經(jīng)止痛。三穴相配，可調(diào)節(jié)陰陽平衡，調(diào)達(dá)胞宮氣血，使氣血暢通，腹痛得止。在我們臨床上使用上述三穴治療痛經(jīng)效果好。徐嘉[20]總結(jié)近年我國針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)三陰交、關(guān)元、地機(jī)為最頻繁選取的穴位。所以選此三穴作為對照組，以對比觀察立極針法療效。

本課題的前期療效觀察表明立極針法對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)有良好的治療作用，故本研究通過半年的隨訪，觀察其遠(yuǎn)期療效的有效性和穩(wěn)定性。同時(shí)在治療后加強(qiáng)對所有患者進(jìn)行健康宣教，叮囑患者繼續(xù)保持良好的起居、作息、飲食等習(xí)慣，并堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)等，以保證療效的穩(wěn)定性和減少差異性，以免影響對遠(yuǎn)期療效的評價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)體針組在半年后隨訪時(shí)療效有所倒退，部分痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)，而立極針法在治療結(jié)束后3個(gè)月經(jīng)周期（P＜0.05）及半年后（P＜0.01）隨訪中，遠(yuǎn)期作用依然明確有效、持久穩(wěn)定。

本研究表明，立極針法對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)不但有良好的止痛的作用，而且能從根本上改善體質(zhì)，溫暖子宮，調(diào)和陰陽，明顯提高遠(yuǎn)期療效并減少復(fù)發(fā)率，此外，立極針法取穴簡便、疼痛少，容易被接受，患者的滿意度更高，值得臨床大力推廣。