下肢深靜脈血栓經(jīng)腘靜脈介入性溶栓治療的效果及護(hù)理措施

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王瑩

下肢深靜脈血栓是常見(jiàn)的外周血管疾病，常引起肺栓塞、靜脈血栓后綜合征、慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。治療下肢深靜脈血栓的主要原則是溶解血栓、恢復(fù)血流、防止血栓再形成及肺栓塞的發(fā)生、最大限度地保留靜脈瓣的功能以及防止血栓后綜合征的發(fā)生。

1 治療方法和效果

1.1 下腔靜脈造影及濾器植入 對(duì)患者進(jìn)行了穿刺及濾器植入之后，待患者的情況穩(wěn)定之后，觀察患者溶栓時(shí)間，治療效果通過(guò)治療后尿激酶總量和腿圍周徑兩個(gè)指標(biāo)與治療前的狀態(tài)進(jìn)行比較，據(jù)此對(duì)患者的治療效果做出判定，此次研究的結(jié)果表明：患者的溶栓時(shí)間明顯快于治療之前的狀態(tài)；患者在治療后尿激酶總量小于治療前；患者腿圍周徑縮小程度均明顯大于此次治療之前的狀態(tài)，此次的研究的結(jié)果也與此前研究者的研究結(jié)果一致，同時(shí)說(shuō)明患者選擇適合自己的治療方案對(duì)于患者病情的好轉(zhuǎn)有很大的幫助，也會(huì)更有針對(duì)性的提高治療效果。

1.2 腘靜脈置管 通過(guò)置管的治療方法對(duì)下肢靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓治療，運(yùn)用尿激酶直接對(duì)血栓進(jìn)行溶栓，并積極治療基礎(chǔ)病。從此次研究的結(jié)果來(lái)看，有理由認(rèn)為對(duì)于位置較高、體積較大的血栓，一般不容易脫落，在溶栓的過(guò)程中會(huì)耗費(fèi)比較多的時(shí)間。對(duì)于血栓較短者也可先用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張后再溶栓，這樣的做法會(huì)更加的合理，造成下肢深靜脈血栓的因素很多，同時(shí)影響治療效果的因素也是非常的多，研究認(rèn)為，對(duì)于血栓的早期診斷、選擇合適的微創(chuàng)手段、積極的溶栓治療、出院后堅(jiān)持口服花法林鈉片及改善微循環(huán)的藥物，而且還應(yīng)積極治療基礎(chǔ)病，是預(yù)防血管再狹窄的主要因素。

1.3 靜脈球囊擴(kuò)張成形及支架置入術(shù) 對(duì)于深靜脈血栓的治療，在采用介入手段的時(shí)候需要考慮血栓的大小，在溶栓時(shí)，體積大的血栓在溶栓的時(shí)候很有可能因?yàn)闉V器的存在，會(huì)導(dǎo)致溶栓的效果差并伴有新的血栓的生成，在體積較大的血栓的治療的過(guò)程中會(huì)采取靜脈球囊擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)，對(duì)于靜脈球囊擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)治療下肢DVT的報(bào)道逐漸增多，對(duì)狹窄閉塞性病變可經(jīng)過(guò)靜脈球囊擴(kuò)張成形、血管支架置入術(shù)恢復(fù)靜脈通暢，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。在很多方面，其療效明顯優(yōu)于單純抗凝治療和全身性溶栓治療 。

2 護(hù)理措施

2.1 治療前期進(jìn)行精確的治療 對(duì)于介入性溶栓治療，需要的很重要的一點(diǎn)就是患者前期的各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性，對(duì)于介入性手術(shù)的治療，只有充分的知道了血栓所處的位置，以及血栓體積的大小，這樣才能更加準(zhǔn)確的采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，如果前期治療中出現(xiàn)了的錯(cuò)誤，對(duì)于介入性溶栓治療無(wú)疑是一個(gè)很大的威脅，不僅僅會(huì)影響這次治療的準(zhǔn)確性，同時(shí)也會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)患者的免疫力與體能的下降對(duì)后期的治療也十分不利。下肢深靜脈血栓的介入治療有可能導(dǎo)致二次血栓的產(chǎn)生，對(duì)患者的傷害會(huì)更大，因此需要在進(jìn)行介入手術(shù)之前，盡一切可能排除形成二次血栓的可能性。

2.2 健康教育 患者前期對(duì)下肢深靜脈血栓的了解或許不夠全面、也或許存在誤區(qū)。一部分患者認(rèn)為下肢深靜脈血栓只是普普通通的疾病，沒(méi)必要放在心上，造成更大程度的傷害，這樣不利于患者的身心健康；一部分患者過(guò)度的預(yù)計(jì)了下肢深靜脈血栓的危害性，沒(méi)有進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，也不利于病情的緩解，在前期的護(hù)理時(shí)需要多進(jìn)行健康知識(shí)講座，引導(dǎo)患者有一個(gè)積極向上的治療態(tài)度。

2.3 心理護(hù)理 每個(gè)患者都是不同的個(gè)體，對(duì)于疾病的感知和獲得都是不一樣的，在這個(gè)方面需要醫(yī)生在治療的過(guò)程中與患者有一個(gè)健全的溝通體系，這樣才能更好地安撫好患者的心理，心理影響生理，才能讓患者有一個(gè)更積極的態(tài)度去面對(duì)，對(duì)治療的效果也有一定的促進(jìn)作用。如進(jìn)行定期的心理咨詢，發(fā)現(xiàn)患者的心理缺陷，進(jìn)行定向解決，克服患者的恐懼心理。

2.4 專(zhuān)業(yè)護(hù)理

2.4.1 下肢深靜脈造影術(shù)的護(hù)理 由于醫(yī)生和患者的接觸不是那么的頻繁，醫(yī)生對(duì)患者自身的情況不是十分的了解，患者是否擁有過(guò)敏史、其他疾病史都不得而知，在這里需要極其注意患者是否有碘過(guò)敏史，同時(shí)在造影劑注入的期間，需要密切注意患者的狀態(tài)，避免造成不可挽回的損失?；加衅渌膊〉模苡锌赡苡绊懘舜问中g(shù)的精確度，所以需要仔細(xì)的篩查，比如側(cè)足背靜脈張力高，需要醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，以減輕對(duì)此次手術(shù)的干擾。

2.4.2 下肢深靜脈濾器置入的護(hù)理 護(hù)理人員在濾器置入之后的護(hù)理更為關(guān)鍵，需要實(shí)時(shí)關(guān)注切口處是否出血，對(duì)于下肢靜脈血栓的治療我們需要關(guān)注下肢的皮膚顏色、皮膚溫度以及足面靜脈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止出現(xiàn)肢體壞死缺血的情形，護(hù)理人員需要嚴(yán)密的監(jiān)控患者的心率、呼吸和血氧飽和度等一系列重要指標(biāo)，以防止患者在溶栓過(guò)程中出現(xiàn)肺栓塞的情況。

2.4.3 靜脈球囊擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)護(hù)理 靜脈球囊擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)中，患者的配合顯得至關(guān)重要，術(shù)后的靜養(yǎng)時(shí)需要注意臥床休息，患肢需要被抬高30度，以利于下肢靜脈回流防止水腫；嚴(yán)謹(jǐn)推拿和按摩患肢，要保持大便通暢，以免腹壓增高導(dǎo)致靜脈血栓脫落；不能大力碰撞患肢；進(jìn)食要求也有患者需要配合的地方，宜食用高纖維食物，有利于大便通暢，對(duì)于手術(shù)周期長(zhǎng)，貧血的患者需要及時(shí)的補(bǔ)充能量高的食物，這樣才能手術(shù)順利完成并進(jìn)行有效的術(shù)后恢復(fù)。

3 結(jié)論

對(duì)于下肢深靜脈血栓經(jīng)腘靜脈介入性溶栓治療，在采取下腔靜脈造影及濾器植入等介入方法治療下得到了比較滿意的效果，治療的效果好于內(nèi)科的藥物抗凝溶栓治療，治療的準(zhǔn)確性提高，治療的周期性縮短，患者的疼痛減少。

下肢深靜脈血栓經(jīng)腘靜脈介入性溶栓治療中護(hù)理十分的重要，對(duì)于患者的前期治療的留心可以避免手術(shù)的無(wú)功而返，可以更加有效的建立患者檔案，為患者更好了解自己的身體狀況奠定基礎(chǔ)，對(duì)于手術(shù)，前期的準(zhǔn)備工作重要，手術(shù)期間的各項(xiàng)工作顯得更為重要，需要時(shí)刻注意儀器上患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否處于正常值，來(lái)斷定是否需要采取進(jìn)一步的措施，術(shù)后的監(jiān)控也是必不可少，手術(shù)之后的并發(fā)癥也是需要關(guān)注的重點(diǎn)，嚴(yán)密的監(jiān)控，可以減少并發(fā)癥帶來(lái)的傷害，可以有效的提高下肢深靜脈血栓經(jīng)腘靜脈介入性溶栓治療的治愈率，有效減少患者的病痛。