綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞術(shù)后持續(xù)腰大池引流并發(fā)癥的預(yù)防效果

河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院（473000）王麗 宋鵬延 黃露

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞術(shù)后持續(xù)腰大池引流患者66例。按照隨機(jī)均等原則分組，各33例。研究組男22例，女11例；年齡36～75歲，平均年齡（52.54±5.24）歲。對(duì)照組男20例，女13例；年齡35～72歲，平均年齡（52.27±5.21）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、意識(shí)、生命體征等指標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)不適立即告知醫(yī)護(hù)人員等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：與常規(guī)護(hù)理不同，綜合護(hù)理更為重視心理狀況的作用，強(qiáng)調(diào)將心理護(hù)理全面貫徹到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，詳細(xì)介紹疾病病因、診斷治療、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，耐心解答疑問(wèn)，使患者保持樂(lè)觀愉快心情，積極配合治療；介紹成功治療案例，增強(qiáng)自信心。②飲食護(hù)理：引流期間腦脊液中蛋白大量丟失，需充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者多食用高熱量、高纖維素、高蛋白、清淡易消化的食物。③功能鍛煉：引流期間臥床休息，盡量減少頭部搬動(dòng)，協(xié)助患者保持舒適體位，頭部抬高150～300mm，預(yù)防再出血；協(xié)助患者進(jìn)行適量床上肢體被動(dòng)活動(dòng)，2次/d。④并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格控制腦脊液引流速度，避免因流速過(guò)快、引流量過(guò)多，誘發(fā)顱內(nèi)低壓；密切觀察穿刺部位皮膚顏色、是否出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象等，一旦出現(xiàn)穿刺部位滲漏，及時(shí)將引流管拔除；嚴(yán)格控制置管引流時(shí)間，執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保引流傷口處紗布干燥、清潔，污染后及時(shí)更換，預(yù)防顱內(nèi)感染；每日留取適量引流液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染并積極治療；嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)探視人員，確保空氣清新，定期消毒，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后平均引流時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)一例合并2種或以上并發(fā)癥。見(jiàn)附表。

2.2 兩組引流時(shí)間對(duì)比 研究組、對(duì)照組平均引流時(shí)間分別為（8.54±1.21）d、（10.05±2.06）d，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.631，P=0.000）。

3 討論

通常情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血治療包括兩個(gè)階段，一是采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)控制動(dòng)脈瘤再次破裂，二是術(shù)后經(jīng)腰大池引流血性腦脊液，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔積血進(jìn)行清除[1]。但治療過(guò)程中極易因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，增加患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需引起高度關(guān)注[2]。綜合護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，其要求將心理護(hù)理全面貫徹到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，以改善患者依從性和配合度，提升治療信心。此外，還能經(jīng)由飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等幫助患者提升免疫力和抵抗力，有利于促進(jìn)康復(fù)。綜合護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)為并發(fā)癥預(yù)防，要求護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型、發(fā)生機(jī)制、預(yù)防及處理措施等，引起患者警惕，并積極參與到并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防中，切實(shí)降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組的并發(fā)癥明顯較少，且無(wú)一例合并2種或以上并發(fā)癥。所選置管引流時(shí)間是降低感染發(fā)生率的重要措施，綜合護(hù)理可經(jīng)由精心護(hù)理，幫助患者縮短引流時(shí)間。本研究中，研究組引流時(shí)間（8.54±1.21）d明顯短于對(duì)照組的（10.05±2.06）d。

附表 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞術(shù)后持續(xù)腰大池引流中實(shí)施綜合護(hù)理，能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，縮短引流時(shí)間，值得進(jìn)行深入研究和推廣。