《中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）》治療要點

基于近年來高血壓急癥領(lǐng)域在國內(nèi)外開展的大量研究，近期中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合撰寫了《中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）》，現(xiàn)將該指南的治療要點介紹如下。

1 高血壓急癥治療原則 應(yīng)遵循迅速平穩(wěn)降壓、控制性降壓、合理選擇降壓藥等原則。

1.1 降壓目標(biāo) 第一個目標(biāo)：在30～60 min內(nèi)將血壓降至一個安全范圍。第二個目標(biāo)：達(dá)到第一個目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度，加用口服降壓藥，建議降壓治療后2～6 h血壓降至約160/100 mm Hg。第三個目標(biāo)：若患者對第二個目標(biāo)血壓耐受且臨床情況穩(wěn)定，可在之后24～48 h內(nèi)逐步將血壓降至正常范圍。

1.2 注意事項 （1）高血壓急癥治療初期不宜使用強力利尿劑，除非有心力衰竭或明顯體液容量負(fù)荷過度。（2）合理選用降壓藥。

2 高血壓亞急癥治療原則 治療初期應(yīng)注意休息、觀察，口服降壓藥后24～48 h將血壓逐漸降至160/100 mm Hg，之后應(yīng)用長效降壓藥控制血壓。積極尋找并治療誘因和病因，避免病情反復(fù)發(fā)作。

3 高血壓急癥相關(guān)疾病的治療

3.1 急性主動脈夾層 共識推薦意見：（1）在保證臟器血流灌注前提下，迅速將主動脈夾層患者的血壓降低并維持收縮壓為100～120 mm Hg，心率≤60次/min。（2）推薦采用β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫 ）控制心率，可聯(lián)合使用烏拉地爾、拉貝洛爾、硝普鈉等靜脈降壓藥。

3.2 急性腦卒中

3.2.1 急性缺血性腦卒中 共識推薦意見：（1）急性缺血性腦卒中準(zhǔn)備溶栓者或給予其他急性再灌注干預(yù)措施時，需使用靜脈降壓藥將收縮壓降至180 mm Hg，舒張壓降至110 mm Hg以下。不準(zhǔn)備溶栓的急性缺血性腦卒中患者24 h內(nèi)降壓治療需謹(jǐn)慎。（2）大面積腦梗死患者需控制血壓，部分行顱骨切除減壓術(shù)患者術(shù)前降壓目標(biāo)應(yīng)≤180/100 mm Hg，術(shù)后8 h內(nèi)收縮壓應(yīng)降為140～160 mm Hg。（3）可選擇靜脈滴注拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾等降壓藥。

3.2.2 急性出血性腦卒中

3.2.2.1 急性腦出血 共識推薦意見：（1）對于收縮壓為150～220 mm Hg且無急性降壓治療禁忌證的腦出血患者，急性期收縮壓將至140 mm Hg是安全的；對于收縮壓＞220 mm Hg的腦出血患者，持續(xù)靜脈滴注降壓藥并嚴(yán)密監(jiān)測血壓可能是比較合理的措施。（2）降壓藥可選擇快速降壓、平穩(wěn)可控且不增加顱內(nèi)壓的藥物，如烏拉地爾、拉貝洛爾等。

3.2.2.2 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 共識推薦意見：（1）SAH尚無最佳降壓目標(biāo)時，可參考患者發(fā)病前基礎(chǔ)血壓修正目標(biāo)血壓，以高于基礎(chǔ)血壓20%左右為宜，以避免發(fā)生低血壓。動脈瘤處理前將收縮壓控制為140～160 mm Hg是合理的。（2）尼卡地平、烏拉地爾等可用于控制SAH患者血壓。

3.3 高血壓腦病 高血壓腦病臨床處理關(guān)鍵是降低血壓的同時保證腦灌注，盡量減少對顱內(nèi)壓的影響，在治療的同時兼顧減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等。高血壓腦病降壓治療以靜脈給藥為主，1 h內(nèi)將收縮壓降低20%～25%，血壓下降幅度不可超過50%。降壓藥物選擇拉貝洛爾、烏拉地爾或尼卡地平，硝普鈉因可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而需謹(jǐn)慎使用。

3.4 急性心力衰竭 共識推薦意見：（1）高血壓所致急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是急性肺水腫，為了緩解肺水腫癥狀及減少充血，應(yīng)靜脈給予血管擴(kuò)張劑作為初始治療方案。早期數(shù)小時應(yīng)迅速降壓，降壓幅度＜25%，推薦血管擴(kuò)張劑聯(lián)合利尿劑使用。（2）藥物推薦硝酸酯類、硝普鈉、烏拉地爾。

3.5 急性冠脈綜合征（ACS） 共識推薦意 見：（1）對于一般ACS患者，建議降壓目標(biāo)＜130/80 mm Hg、舒張壓＞60 mm g、平均動脈壓降至60～100 mm Hg。（2）藥物推薦首選硝酸酯類藥物（如硝酸甘油），可聯(lián)合使用β-受體阻滯劑。