《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》冠心病二級(jí)預(yù)防要點(diǎn)

近年來(lái)，我國(guó)心血管病發(fā)病率、病死率仍處于持續(xù)增長(zhǎng)階段，且給我國(guó)帶來(lái)沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了更好地指導(dǎo)心血管病預(yù)防工作，近期中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）寫(xiě)作組、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)撰寫(xiě)了《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》?，F(xiàn)將冠心病二級(jí)預(yù)防要點(diǎn)介紹如下。

改善預(yù)后的藥物

1 抗血小板治療 若無(wú)禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林（75～150 mg/d）；因存在禁忌證或不能耐受而無(wú)法服用阿司匹林者，可采用氯吡格雷（75 mg/d）替代治療。行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的患者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷至少12個(gè)月；氯吡格雷不能耐受或有明確抵抗證據(jù)者，采用替格瑞洛或普拉格雷替代 治療。

2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB） 絕大多數(shù)慢性冠心病患者均在長(zhǎng)期使用ACEI治療中獲益，但獲益程度與患者危險(xiǎn)程度有關(guān)。建議若無(wú)禁忌證，冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用ACEI；具有適應(yīng)證但不能耐受 ACEI治療者可服用ARB。

3 β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑具有抗缺血及改善預(yù)后的雙重作用。盡管目前對(duì)無(wú)心肌梗死或急性冠脈綜合征（ACS）病史且左心室功能正常的冠心病患者，推薦β-受體阻滯劑應(yīng)用趨于保守，但仍建議若無(wú)禁忌證，冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用β-受體阻滯劑。

4 他汀類(lèi)藥物 除能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平外，他汀類(lèi)藥物還具有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊及抗炎等作用。如無(wú)禁忌證，長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物，使LDL-C降至＜1.8 mmol/L是合理的。

抗心肌缺血的藥物

1 硝酸酯類(lèi) 舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時(shí)癥狀緩解藥物，也可在運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。長(zhǎng)效硝酸酯制劑用于降低心絞痛發(fā)作頻率及減輕心絞痛發(fā)作程度，并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量。硝酸酯類(lèi)藥聯(lián)合β-受體阻滯劑可有效增強(qiáng)抗心肌缺血能力，并抵消心率增快等不良反應(yīng)。

2 β-受體阻滯劑 如上所述。

3 鈣通道阻滯劑 對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，鈣通道阻滯劑是一線(xiàn)藥物。

4 其他治療藥物 曲美他嗪可與β-受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用，也可作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時(shí)的替代藥物。尼可地爾可預(yù)防心絞痛發(fā)作，長(zhǎng)期使用可改善心絞痛癥狀。