大學(xué)生考研焦慮的咨詢案例分析報(bào)告

張萍

摘要：由于研究生考試臨近，一位大四女生產(chǎn)生考前焦慮的心理問題，以致學(xué)習(xí)效率降低，注意力不集中，睡眠不好。通過對來訪者資料收集，對問題描述進(jìn)行分析，并進(jìn)一步了解來訪者的實(shí)際情況和目前所處的狀態(tài)，對其初步診斷為一般心理問題。在與來訪者進(jìn)行協(xié)商后，確定咨詢方案，征得來訪者的同意，采用認(rèn)知心理學(xué)的合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法和放松訓(xùn)練法，經(jīng)過4次咨詢，通過對咨詢效果評估，幫助來訪者重塑信心，糾正認(rèn)知上的不合理觀念，緩解來訪者的焦慮情緒，咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；一般心理問題；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏療法

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）09-0068-03

一、一般資料

1.人口學(xué)資料，來訪者劉某，女，23歲，大四學(xué)生。因情緒低落，緊張焦慮，睡眠不好，食欲不振。

2.身體狀態(tài)，來訪者衣著整齊干凈，舉止大方，體態(tài)正常，容貌較好，無重大軀體疾病史。近期體檢無器質(zhì)性問題。

3.精神狀態(tài)，思維清晰，行為正常，自知力完整，距離研究生入學(xué)考試還有一個(gè)月，最近擔(dān)心自己考不上，失眠頻繁，復(fù)習(xí)注意力不能集中，疲勞，食欲不振，有時(shí)出現(xiàn)心慌，頭疼，情緒低落，精神不振。該生在舍友陪伴下前來咨詢，有強(qiáng)烈的求助愿望。

4.個(gè)人成長史，求助者家住長春郊區(qū)，父母務(wù)農(nóng)，劉某自幼性格內(nèi)向，不愛與人交往，但學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，深得老師器重和同學(xué)的肯定，父母也對她給予了厚望，一直把她視為家中的驕傲。

5.在校狀況，來訪者無不良嗜好，畢業(yè)臨近，劉某選擇考取東北財(cái)經(jīng)大學(xué)的研究生，從大三下學(xué)期就開始復(fù)習(xí)搜集院校資料。晚上經(jīng)常學(xué)習(xí)到深夜。最近，臨近考試，班里沒考研的同學(xué)絕大部分簽了單位，劉某開始焦躁，經(jīng)常失落，總想考上研究生，擔(dān)心考研失敗，于是，最近一周出現(xiàn)了失眠，心慌的現(xiàn)象。

6.家庭背景狀況，父母均為樸實(shí)的農(nóng)民，家庭和睦。直系親屬無人格障礙和既往精神病史。

7.社會(huì)交往，劉某在校期間社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)較少，只與同寢個(gè)別女生很要好。

8.社會(huì)功能，能正常生活，與人交流無障礙。

二、主述和個(gè)人自訴

1.主述，考試臨近，自己情緒低落，常感到緊張焦慮和害怕，伴有睡眠不好，食欲不振。這種情況發(fā)生有近一個(gè)月了。

2.個(gè)人自訴，劉某期間很少參加學(xué)校社團(tuán)和業(yè)余活動(dòng)?，F(xiàn)大四，考研備考已有半年。隨著考試的臨近，信心逐漸下降，眼看周圍很多沒考研的同學(xué)也相繼簽了工作，自己如果考不上就沒希望了。于是開始緊張，時(shí)常焦慮，書看不進(jìn)去，記不住內(nèi)容。同時(shí)身體有些疲勞，明明很困，躺下卻睡不著覺，總想著考試的事，擔(dān)心自己考不上。近一個(gè)月焦慮感加劇，緊張不安，注意力不集中，問及為什么老想著自己失敗時(shí)，稱自己腦子不聰明，學(xué)習(xí)方法太死，為此吃不下飯。自訴每次考試前她都比別人緊張，但都能度過。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1.咨詢師觀察，來訪者衣著得體，談吐大方，應(yīng)答切題。但談到考研事宜，情緒低落，煩躁不安。

2.室友陳述，最近一個(gè)月，每次談及考研，來訪者總是晚上坐立不安，唉聲嘆氣，對其他事情緒穩(wěn)定，無泛化。室友陳述情況與劉某主述基本一致。

四、心理測驗(yàn)結(jié)果

1.SCL-90自評量表測試，采用1—5分的五級(jí)評分制量表，按照中國常模結(jié)果，一因子分超過2分，可考慮陽性篩選。

其中軀體化、抑郁、焦慮因子明顯高于常模2分，且焦慮因子分最高，表示來訪者焦慮癥狀明顯。

2.焦慮自評量表（SAS）測試，采用1—4分四級(jí)評分制量表，按照我國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69為中度焦慮，69以上為重度焦慮。本案例測得SAS標(biāo)準(zhǔn)分為61分，提示有中度焦慮。

3.抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果，采用1—4分四級(jí)評分制量表，按照我國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度抑郁，60—69為中度抑郁，69以上為重度抑郁。本案例測得SDS標(biāo)準(zhǔn)分為46分，未達(dá)到抑郁水平。

五、評估與診斷

（一）初步診斷

一般心理問題。

（二）診斷依據(jù)

1.社會(huì)原因，父母的殷切期望，大學(xué)生就業(yè)壓力，不科學(xué)的職業(yè)生涯規(guī)劃，過分的自尊心理和唯學(xué)習(xí)論導(dǎo)致她對考試產(chǎn)生恐懼和焦慮的異常心理。

2.心理原因，在個(gè)性方面，來訪者家庭貧困，性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)；在認(rèn)知方面，把考研看得過于重要，同時(shí)強(qiáng)加給自己家庭等環(huán)境壓力，對理想自我期望值過高，片面的考研觀，不自信等。在情感方面，情緒情感易被焦慮情緒干擾，缺乏有效的疏導(dǎo)方式。

3.劉某咨詢的心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素產(chǎn)生壓力引起的，并由此產(chǎn)生了不良情緒。焦慮情緒在最近一個(gè)月發(fā)生，內(nèi)容并未泛化。

（三）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別，劉某對自己心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，因此可以排除精神病。

2.與抑郁癥相鑒別，劉某沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥狀，因此可排除抑郁癥。

3.與焦慮癥相鑒別，劉某的焦慮有明確的原因，且沒有嚴(yán)重的軀體化癥狀，內(nèi)心沖突為常形。

4.與嚴(yán)重心理問題相鑒別，嚴(yán)重心理問題情緒充分泛化，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，且病程2個(gè)月以上，根據(jù)劉某的癥狀，也可以排除。根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力正常，個(gè)性偏內(nèi)向。問題主要表現(xiàn)為研究生考試焦慮；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個(gè)月。

六、咨詢目標(biāo)的制定

（一）近期目標(biāo)

獲得劉某信任，建立良好咨詢關(guān)系；適度調(diào)整個(gè)人對考試的動(dòng)機(jī)水平，降低對考試的關(guān)注度，幫助她在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，增強(qiáng)自信心。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)

完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹立自信心。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

七、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理

合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法、放松訓(xùn)練法。劉某外在焦慮、煩躁，內(nèi)在理想自我過于追求完美，以及不正確的職業(yè)生涯規(guī)劃認(rèn)知因素造成。焦慮情緒不斷重復(fù)與強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知與個(gè)性的偏離，來訪者目前心理異常心理行為還沒有達(dá)到嚴(yán)重的程度，因此較適用于如上三種方法。

1.建立焦慮的10個(gè)等級(jí)層次。①想象考試場景和周圍的考生。②將來訪者報(bào)告出的焦慮事件按等級(jí)程度由10分到100分進(jìn)行排序。

想象聽同學(xué)談?wù)撚嘘P(guān)考研的話題、還有一個(gè)月要考研、還有一周要考研、明天要考試、考前一天晚上、去考場的路上、等待發(fā)卷紙、拿到卷子、開始答卷、遇到難題。

2.肌肉放松訓(xùn)練，每次20分鐘，在沙發(fā)上聽音樂，使肌肉迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)。

3.系統(tǒng)脫敏練習(xí)，放松、想象脫敏和實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練。該方法引導(dǎo)來訪者暴露出焦慮情境，并通過心身放松來對抗這種情緒。當(dāng)來訪者面對漸強(qiáng)的刺激，經(jīng)多次反復(fù)呈現(xiàn)，她便不會(huì)對刺激感到焦慮，咨詢目標(biāo)也就達(dá)到了。

（二）咨詢時(shí)間

每周1次，每次45分鐘左右。

八、咨詢過程

（一）第一階段：心理評估和診斷階段

第1次咨詢：

目的：收集一般資料，建立咨詢關(guān)系；行為的評估，有關(guān)心理測量；進(jìn)行咨詢分析。

方法：攝入性會(huì)談法、心理測驗(yàn)法。

過程：①填寫咨詢登記表，介紹咨詢有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。②禮貌接待劉某，并說明雙方要履行的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。③攝入性會(huì)談，確定劉某的問題。開放式提問和傾聽求助者的訴說，通過傾聽、共情與積極關(guān)注，營造良好的咨詢氛圍，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，獲取求助者的信任和理解，同時(shí)探尋其心理沖突原因。最后，完成相關(guān)心理測驗(yàn)，將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析。④告知其心理問題，進(jìn)一步說明軀體癥狀表現(xiàn)出來的心理原因。⑤布置作業(yè)：將近一個(gè)月困擾自己的內(nèi)容記錄下來，同時(shí)寫出自己相關(guān)情緒反應(yīng)與行為結(jié)果，找出其不合理的地方，下次與咨詢者分享。

（二）第二階段：實(shí)施心理幫助的咨詢階段

第2次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系；分析求助者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

方法：治療性會(huì)談，合理情緒療法、放松訓(xùn)練。

過程：反饋?zhàn)鳂I(yè)，幫助劉某分析和解決表層問題，理清其紛亂的思緒，和她一起探討其錯(cuò)誤的思維模式和處事方式，并確立行為矯治階段目標(biāo)；不合理信念與情緒困擾間的關(guān)系。

據(jù)劉某的反饋，稱自己經(jīng)過咨詢和作業(yè)已明白很多道理，但仍消除不了焦慮情緒。與求助者進(jìn)行角色扮演，這次求助者扮演同學(xué)、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析。采用系統(tǒng)脫敏法，改善來訪者考試緊張心情。鞏固放松訓(xùn)練，設(shè)定焦慮情景，對劉某進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平。

（三）第三階段：結(jié)束與鞏固階段

第3次咨詢：

目的：鞏固咨詢效果；增強(qiáng)自信心；促進(jìn)個(gè)人成長；結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談法、心理測驗(yàn)法。

過程：反饋?zhàn)鳂I(yè)：焦慮、煩躁等癥狀基本消失，劉某自我感覺目前心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。

學(xué)會(huì)正確的評價(jià)自己和現(xiàn)實(shí)問題，增強(qiáng)自我調(diào)控的能力。

心理測驗(yàn)指標(biāo)正常，焦慮癥狀明顯改善。

從總體上看，她能較好的面對的各種情況，并學(xué)會(huì)識(shí)別負(fù)性情緒且與其辯駁，已經(jīng)建立起正確信念，鼓勵(lì)她相信和依靠自己，把咨詢過程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對未來生活。

至此，結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，對來訪者的進(jìn)步給予鼓勵(lì)。

九、咨詢效果的評估

（一）來訪者自我評估

不再像以前那樣緊張和焦慮，復(fù)習(xí)有效率，睡眠質(zhì)量改善。

（二）心理咨詢師評估

來訪者已基本糾正了不良認(rèn)知，自卑、緊張及焦慮情緒得到改善，睡眠不良已消除，能夠較坦然地面對即將到來的考試，同時(shí)也愿意與同學(xué)溝通交流復(fù)習(xí)心得。

據(jù)上，認(rèn)為咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，整個(gè)咨詢過程完整，條理清楚。結(jié)束咨詢關(guān)系，咨詢關(guān)系終止。

（三）心理測量結(jié)果

焦慮自評量表（SAS）測驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為44分，顯示焦慮情緒明顯緩解。

（四）回訪

通過回訪和跟蹤，劉某調(diào)整了心態(tài)，改變了絕對化的認(rèn)知模式，順利考取了研究生。通過這次體驗(yàn)，使她對未來更加有信心了。

十、咨詢總結(jié)

考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題，主要表現(xiàn)在考前出現(xiàn)過分緊張、焦慮的情緒，一般伴有失眠、消化機(jī)能紊亂等癥狀。以上案例分析得出，考前焦慮調(diào)整需要從認(rèn)知方式和學(xué)習(xí)方法等方面努力，結(jié)合談話法、合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法、放松訓(xùn)練法，制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況制定目標(biāo)以適應(yīng)考試的需要。

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