精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及思考

艾明 甘窈 陳建梅 何靜瀾 孫詩倩 況利

摘要：我國精神衛(wèi)生問題日益加重，但精神科專業(yè)人才嚴(yán)重不足，加強(qiáng)精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)更多高質(zhì)量精神科醫(yī)師的重要保障。目前形成的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，對于提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用，但精神科住院醫(yī)師規(guī)培體系仍存在諸多不足，本文結(jié)合實(shí)際情況探討培訓(xùn)存在的問題及對策。

關(guān)鍵詞：精神科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號：G642.0；R857.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）09-0063-02

隨著社會(huì)快速發(fā)展，精神障礙及心理問題逐年增多，我國精神衛(wèi)生工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。WTO推測，到2020年中國精神疾病負(fù)擔(dān)將占疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。截至2014年，我國登記的嚴(yán)重精神障礙患者430萬人。但我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源十分短缺，全國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅1650家，精神科床位22.8萬張，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅2.3萬名，只有國際標(biāo)準(zhǔn)的1/4。培養(yǎng)足夠合格的精神科專業(yè)人才是完善我國精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系，滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求的最根本的保證。精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)足夠的精神科醫(yī)師的重要途徑。目前的精神科培訓(xùn)體系，對提高醫(yī)師質(zhì)量起到了積極的作用，但仍存在諸多的不足，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況探討培訓(xùn)存在的問題及對策。

一、規(guī)范化培訓(xùn)師資

1.規(guī)范化師資培訓(xùn)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。高標(biāo)準(zhǔn)的師資是培訓(xùn)高質(zhì)量規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)，培訓(xùn)師資既要具備較強(qiáng)的教學(xué)理念，又要懂教學(xué)技能，還需具備專業(yè)水準(zhǔn)和人文素養(yǎng)。然而，因帶教教師的教學(xué)能力、水平參差不齊，短時(shí)間的培訓(xùn)仍難以達(dá)到全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，國家應(yīng)制定嚴(yán)格的精神科住培師資培訓(xùn)方案和考核方案，建立健全精神科規(guī)培師資隊(duì)伍準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保師資達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

2.住培師資專職化，充分保障住培師資的待遇和權(quán)益。由于住培師資的待遇跟職稱掛鉤，而職稱評定又與醫(yī)療、論文、科研相關(guān)，因此，帶教老師專注于科研、論文及臨床工作會(huì)影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。因此，每個(gè)基地需設(shè)專職住培教師，負(fù)責(zé)管理規(guī)培學(xué)員的培訓(xùn)、考核等。且要充分保障專職教師的待遇不低于同級別的醫(yī)師，通過政策激勵(lì)熱愛教學(xué)的優(yōu)秀教師更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

二、制定符合我國國情的基于“五大核心勝任力”的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案

目前缺乏統(tǒng)一且適合中國國情的精神科醫(yī)師培養(yǎng)方案，導(dǎo)致規(guī)培質(zhì)量無法保證。因此，可借鑒西方成熟的精神科醫(yī)師培養(yǎng)方案，結(jié)合我國現(xiàn)階段精神科考核評價(jià)體系，制定適合我國國情的基于“五大核心勝任力”（扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、熟練的臨床專業(yè)技術(shù)、嫻熟的人際關(guān)系及溝通技巧、優(yōu)秀的合作及管理能力、初步的科研基本技能）為培訓(xùn)目標(biāo)的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。重點(diǎn)培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力、分析問題和解決問題能力及初步科研能力的實(shí)用型臨床高級精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理

1.嚴(yán)格規(guī)培基地的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加大投入，確保教學(xué)醫(yī)院教育培訓(xùn)的功能。我國不同地區(qū)、不同級別教學(xué)基地的硬件、教學(xué)水平參差不齊，教師能力達(dá)不到國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同的基地培訓(xùn)的住院醫(yī)師能力存在較大差距。因此，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過定期考核、整改等措施，并把教學(xué)醫(yī)院作為主要的規(guī)培基地，制定保障政策、加大財(cái)政投入及大幅減少教學(xué)醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)，以保障教學(xué)醫(yī)院主要功能是培訓(xùn)合格的醫(yī)師。

2.嚴(yán)格落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師對規(guī)培醫(yī)師的成長過程全程負(fù)責(zé)。嚴(yán)格實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格監(jiān)管學(xué)員的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)、考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、生活及心身健康狀態(tài)等。需嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)師準(zhǔn)入制及嚴(yán)格控制學(xué)生數(shù)量，而考核結(jié)果作為導(dǎo)師職稱評定和待遇的一個(gè)重要指標(biāo)。

3.對規(guī)培學(xué)員實(shí)行動(dòng)態(tài)考核和管理。規(guī)培學(xué)員所學(xué)知識和技能隨著科室輪轉(zhuǎn)而逐漸被遺忘，為加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員全程掌握基本知識及技能。需對學(xué)員實(shí)行動(dòng)態(tài)考核，考評委員會(huì)不定期的隨機(jī)抽取學(xué)員進(jìn)行基本知識和技能的考核。確保規(guī)培學(xué)員全程嚴(yán)格要求自己，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)理論和技能。

4.“5+3”一體化培訓(xùn)模式培養(yǎng)職業(yè)化的臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)科研者。制定“5+3”一體化培訓(xùn)模式，醫(yī)學(xué)生通過5年的本科教育后，選擇繼續(xù)進(jìn)行臨床醫(yī)師職業(yè)培訓(xùn)的學(xué)生通過嚴(yán)格的臨床技能及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的考核后，直接進(jìn)入3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。通過嚴(yán)格培訓(xùn)及考核，確保合格的畢業(yè)生可獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。畢業(yè)后主要從事臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教學(xué)工作等。而熱愛科學(xué)研究的臨床本科畢業(yè)生，由研究生培養(yǎng)機(jī)構(gòu)通過嚴(yán)格考核后進(jìn)入到3年的學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)體系。

四、加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員的人文素質(zhì)、心理調(diào)適、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)榮譽(yù)感的培訓(xùn)

近年因“傷醫(yī)案”嚴(yán)重影響醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理創(chuàng)傷，加之巨大的工作壓力，醫(yī)師的職業(yè)信任遭遇質(zhì)疑，職業(yè)榮譽(yù)感也受到較大影響。而規(guī)培學(xué)員正處于醫(yī)療職業(yè)的開始，是人生觀和職業(yè)價(jià)值觀形成的最初階段。因此，需重點(diǎn)培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)價(jià)值觀，增加溝通技巧、心理調(diào)適技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)榮耀感。全社會(huì)也需營造一種尊重醫(yī)生、愛護(hù)醫(yī)生的環(huán)境，增強(qiáng)對醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度和信任度，建立科學(xué)靈活的晉升通道，為醫(yī)生提供施展才華的平臺(tái)和空間，以此提升醫(yī)生的職業(yè)榮耀感。

綜上所述，臨床醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)包括學(xué)院型醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育兩個(gè)部分，兩者缺一不可。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)長期而系統(tǒng)的工作，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，更關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)療體制改革的順利推進(jìn)。因此，建立符合我國國情的基于“五大核心勝任力”的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力、分析問題和解決問題能力及初步科研能力的實(shí)用型臨床高級精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，滿足社會(huì)的迫切需要，改變我國精神衛(wèi)生專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏、素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，努力實(shí)現(xiàn)2015年國家《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》所提出的要求，切實(shí)推動(dòng)我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xiong W，Phillips M R.Translated and annotated version of the 2015-2020 National Mental Health Work Plan of the People's Republic of China[J].Shanghai Archives of Psychiatry，2016，28（1）：4-17.

[2]許劍，魏周陽，陳興無，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資隊(duì)伍建設(shè)探索[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（2）：321-324.

[3]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：58-59.

[4]劉彥爽，胡金朋.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系改革的實(shí)踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（2）：36-37.

[5]佟野，趙霞，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核的研究FJ].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（1）：1171-1175.