經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效對比研究

張永貴

摘要：目的 對照分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 將我院收治的92例確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者隨機分為觀察組與對照組，每組各46例。給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對照組患者則采用非手術(shù)治療，觀察兩組患者治療前后傷椎前緣高度與后凸畸形變化情況，采用VAS自評量表對患者疼痛程度進(jìn)行評分。結(jié)果 觀察組患者傷椎前緣高度與后凸畸形的矯正均較對照組優(yōu)（P<0.05），對照組的疼痛程度明顯高于觀察組（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 給予骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可有效減輕患者的疼痛，阻礙椎體的進(jìn)一步壓縮，應(yīng)在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；VAS；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

中圖分類號：R541.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0063-02

Abstract：Objective To evaluate the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty versus non operative treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods 92 cases were diagnosed in our hospital for osteoporotic vertebral compression fractures were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group.The observation group were treated by percutaneous vertebroplasty treatment.The control group was treated with non operative treatment，observe two groups of patients before and after treatment of anterior vertebral height and kyphosis changes，using the VAS self rating scale of pain.Results The anterior vertebral height and kyphosis deformity of the observation group were better than the control group（P<0.05），the degree of pain in the control group was significantly higher than that of the observation group（P<0.05），the difference between the two groups of data was statistically significant.Conclusion For patients with osteoporotic vertebral compression fractures by percutaneous vertebroplasty treatment，can effectively reduce the patient's pain，hindering the further compression of vertebral body，should be widely applied in clinical treatment.

Key words：Percutaneous vertebroplasty；VAS；Osteoporotic vertebral compression fractures

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要的發(fā)病群體為中老年人，通常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)的非手術(shù)進(jìn)行治療，椎體成形術(shù)手術(shù)時間短，短期內(nèi)即可達(dá)到止痛的目的，但有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示存在部分中老年患者術(shù)后發(fā)生多種不良反應(yīng)；非手術(shù)治療可使患者免于手術(shù)疼痛，但長期臥床會造成患者因臥床而加重骨質(zhì)疏松[1]。本次研究對以上兩種治療方式作進(jìn)一步探討，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取于2014年1月～2016年12月進(jìn)入我院治療的確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者92例，并將其分為觀察組與對照組，每組各46例。觀察組中男25例，女21例；年57～77歲，平均年齡（65.54±1.37）歲；有13例胸椎骨折，33例腰椎骨折。對照組中男26例，女20例；年齡56～78歲，平均年齡（65.52±1.41）歲；有15例胸椎骨折，31例腰椎骨折。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究；研究在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2方法

對照組患者采用非手術(shù)方法治療：給予患者常規(guī)絕對臥板床，于腰背部骨折處墊約10～15 cm枕頭平臥以便過伸復(fù)位；傷后第3 d在病床上指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的功能鍛煉，傷后2～3個月視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行上下床等簡單動作的訓(xùn)練；指導(dǎo)患者在康復(fù)過程中進(jìn)行鈣質(zhì)的補充。給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：①患者保持俯臥體位于手術(shù)臺上，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，先以C型臂透視機透視確定病椎及椎體成形穿刺進(jìn)針點并標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，再以濃度為1%的利多卡因行浸潤麻醉。主治醫(yī)師以預(yù)定穿刺點將皮膚切開3～5 mm（雙側(cè)），再以椎體成形穿刺針按預(yù)定椎弓根進(jìn)針點穿刺（左側(cè)10點、右側(cè)14點）在透視引導(dǎo)下進(jìn)針至椎體后緣，正位確保穿刺針不越過椎弓根內(nèi)側(cè)壁并繼續(xù)進(jìn)針3～5 mm，以平頭環(huán)鋸穿刺進(jìn)入傷椎椎體前1/4～1/3處，穿刺完成后將針芯拔出。②按1：1的比例調(diào)制甲基丙烯酸樹脂骨水泥，靜脈注射5 mg地塞米松后，將處于牙膏期至拉絲期的骨水泥均勻注入椎體中，在X線的觀察下使骨水泥緩慢充盈椎體并密切觀察骨水泥有無滲漏，如有靜脈及椎體周圍滲漏尤其是椎體后方滲漏需即刻終止注射，一般單椎體骨水泥注入劑量以骨水泥良好充填椎體為準(zhǔn)，腰椎一般4～6 ml胸椎一般不超過4.5 ml。③治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，防止因骨水泥的滲漏以及骨水泥毒性反應(yīng)所致的各種并發(fā)癥發(fā)生并做好相應(yīng)的治療準(zhǔn)備工作，待骨水泥充分固化后拔出穿刺針，術(shù)后給予患者抗感染的相關(guān)治療。endprint

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后3個月觀察其傷椎前緣高度與后凸畸形的變化情況，進(jìn)行疼痛程度的VAS評分，評分越高說明疼痛程度越高[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理分析，以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者傷椎前緣高度的變化情況

記錄的數(shù)據(jù)顯示，治療后3個月觀察組患者的傷椎高度丟失量為（0.11±0.03）cm，明顯較對照組的（0.21±0.01）cm優(yōu)（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的后凸畸形變化情況

治療后3個月，觀察組患者后凸畸形的改變情況顯著較對照組優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.3比較兩組患者的VAS疼痛評分

治療前觀察組與對照組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的得分明顯較對照組的低（P<0.05），見表2。

3 討論

患者發(fā)生椎體、髖部及腕部的骨折以髖部和腕部的骨折較為常見，但椎體骨折通常不是由于外力引起，因此疼痛不明顯，難以在臨床中被發(fā)現(xiàn)并確診，只有在打噴嚏或咳嗽，以及進(jìn)行坐立與站起等動作時才可感覺疼痛[3-4]。目前的治療方式主要有手術(shù)與非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療主要是給予患者相關(guān)止痛藥物以減少手術(shù)過程中的疼痛，但是長期服用藥物極易導(dǎo)致患者體內(nèi)病變細(xì)胞的耐藥性增強，喪失部分肢體功能，除此之外，患者由于絕對臥床的時間較長而引起諸多并發(fā)癥，對預(yù)后不利[5-6]。

本次研究中對照組患者采用非手術(shù)治療，治療后患者的傷椎前緣高度及后凸畸形較治療前無明顯變化，且患者的疼痛并未得到有效改善（P>0.05）。將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療中，可使患者的椎體高度在骨水泥的作用下及時恢復(fù)，并且甲基丙烯酸樹脂還可有效增加患者骨折椎體高度的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者后凸畸形的修復(fù)，減輕患者因骨折部位刺激神經(jīng)所導(dǎo)致的疼痛，有利于改善預(yù)后[7-8]。本次研究給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，其傷椎高度的丟失量較治療前明顯減少，且最終丟失量優(yōu)于使用非手術(shù)治療的對照組患者（P<0.05）；患者術(shù)后當(dāng)天VAS評分立即顯著降低，說明經(jīng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，患者的疼痛立即得到有效的減輕，并能早期下床活動；術(shù)后第1 d、第3 d、1個月患者VAS評分持續(xù)降低，說明使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療可以有效緩解患者由于骨折帶來的疼痛，極大降低了由臥床引起的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療效果顯著，與非手術(shù)的保守治療相比，更能減輕患者的疼痛，阻礙椎體的進(jìn)一步壓縮，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用于臨床治療中。

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編輯/錢洪飛endprint