不同類型鈣化在甲狀腺良惡性結節(jié)超聲鑒別診斷中的意義

汪洋+李存芬

摘要：目的 旨在討論不同類型鈣化對甲狀腺良惡性結節(jié)在超聲鑒別診斷中的價值。方法 對經(jīng)手術治療的甲狀腺結節(jié)患者的病理結果與其術前高頻超聲檢查聲像圖進行回顧性對比研究分析。結果 500例結節(jié)中，惡性結節(jié)125例，良性結節(jié)375例，含鈣化結節(jié)123個，總鈣化率為24.60%，惡性含鈣化結節(jié)77個，總鈣化率為61.60%（77/125），良性含鈣化結節(jié)46例，總鈣化率為12.30%（46/375），惡性結節(jié)中含微鈣化的甲狀腺結節(jié)占63.60%（49/77），其中微鈣化呈簇狀或密集分布的結節(jié)22例，占惡性微鈣化結節(jié)的44.80%（22/49），含粗大鈣化的甲狀腺結節(jié)16例，占惡性結節(jié)的20.70%（16/77），邊緣環(huán)狀鈣化的甲狀腺結節(jié)12例，占惡性結節(jié)的15.60%（12/77）。結論 含任何類型鈣化的甲狀腺結節(jié)均有惡性的風險，而微小鈣化在甲狀腺惡性結節(jié)中的發(fā)生率明顯高于良性結節(jié)，在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中具有特異性，尤其是簇狀分布或密集分布的微小鈣化結節(jié)惡性風險更高，粗大鈣化及邊緣環(huán)狀鈣化惡性風險雖小于微小鈣化，但仍有惡性的風險，應結合甲狀腺結節(jié)形態(tài)、邊界、回聲及血流分布情況來減少惡性結節(jié)漏診及誤診的發(fā)生率。

關鍵詞：甲狀腺；鈣化；微小鈣化

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0181-03

Abstract：Objective To discuss the value of different types of calcification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in ultrasound.Methods The pathological results of surgical treatment of thyroid nodule patients with preoperative high frequency ultrasound sonogram were retrospectively analysed.Results 500 cases of nodules，125 cases of malignant nodules，benign nodules in 375 cases with calcification 123 nodules，the total calcification rate was 24.6%，including 77 malignant nodules，the total calcification rate was 61.6%（77/125），46 cases with benign nodules of calcification，the total calcification rate was 12.3%（46/375），thyroid nodules with microcalcification in malignant nodules accounted for 63.6%（49/77），The microcalcification clusters or dense nodules in 22 cases，accounting for 44.8% of the malignant calcification nodules（22/49），16 cases of thyroid nodules with macrocalcification，accounting for 20.7% of malignant nodules（16/77），12 cases of thyroid nodules in peripheral calcification， accounting for 15.6% of malignant nodules（12/77）.Conclusion Any the type of calcification of thyroid nodules were malignant risk，and microcalcification in thyroid malignant nodules was significantly higher than that of benign nodules，with specificity in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， especially clustered microcalcifications or malignant nodules are densely distributed higher risk， macrocalcification and malignant peripheral calcification are at risk less than small calcification，but there is still a risk of malignant thyroid nodules， should be combined with morphology，boundary，echo and blood flow distribution of incidence of malignant nodules to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

Key words：Thyroid；Calcification；Microcalcification

甲狀腺是人體最大的分泌腺，近年來隨著人們飲食 結 構 的 不 斷 改 變，甲狀腺結節(jié)在臨床中的發(fā)病率逐年增高，且甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈上升趨勢[1]，目前有多種臨床手段可評估甲狀腺結節(jié)的良惡性，其中細針穿刺抽吸細胞活檢是有效的鑒別方法，但因其為有創(chuàng)性檢查，且存在一定的假陰性率，患者依從性差等特點，臨床應用受到限制，無創(chuàng)性手段如CT、MRI，CT可了解腫瘤對周圍組織的侵犯情況，但其影像學表現(xiàn)有一定重疊，造成診斷困難[2]，MRI因價格昂貴而無法在臨床廣泛開展[3]，而超聲以其無創(chuàng)、高分辨率、高性價比、便捷的特點，成為評估甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的首選手段，正確評價甲狀腺良惡性結節(jié)，對指導臨床手術方案選擇，避免過度治療，降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療風險、對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，而鈣化為甲狀腺結節(jié)常見的超聲表現(xiàn)，其與甲狀腺癌的相關性為許多研究所證實，本文旨在討論不同類型的鈣化對甲狀腺良惡性結節(jié)在超聲鑒別診斷中的意義，以提高診斷準確性。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年～2016年行甲狀腺全切術或部分切除術，術前均進行超聲檢查的甲狀腺結節(jié)患者500例，與病理結果進行對照分析研究，患者年齡25～84歲，平均年齡（52±15）歲， 其中男性136例，女性364例

1.2儀器與方法

應用PHILIP HD11 彩色超聲診斷儀 配備5～12 MHz高頻線陣探頭，患者取仰臥位，后肩頸部墊枕，使頭后仰，充分暴露頸部，對甲狀腺進行多切面掃查，記錄甲狀腺結節(jié)部位、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、血流分布情況等，重點觀察鈣化灶的類型及分布特征。根據(jù)超聲聲像中鈣化的大小及形態(tài)，將鈣化分為微小鈣化、粗大鈣化、邊緣環(huán)狀鈣化。微小鈣化指砂礫樣、顆粒樣、針尖樣、點狀直徑≤2 mm的鈣化點，伴或不伴聲影；粗大鈣化指伴有聲影的強回聲光團及斑片、斑點狀、弧形或其他不規(guī)則的強回聲光團，直徑>2 mm；邊緣環(huán)狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。微鈣化按其分布特征分為1～3個微鈣化點，簇狀/密集分布微鈣化（微鈣化點大于3個）[4]。

1.3統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（%）表示，以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2結果

術前超聲檢查示，無鈣化結節(jié)377例，含鈣化結節(jié)123例，其中含微小鈣化結節(jié)52例，含粗大鈣化結節(jié)32例，含邊緣環(huán)狀鈣化結節(jié)40例，對比術前超聲檢查結果及術后病理結果，500例結節(jié)中，惡性結節(jié)125例，良性結節(jié)375例，含鈣化結節(jié)123例，惡性含鈣化結節(jié)77例，總鈣化率為61.60%（77/125），良性含鈣化結節(jié)46例，總鈣化率為12.30%（46/375），含鈣化結節(jié)中惡性發(fā)生率明顯高于良性結節(jié)，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），惡性結節(jié)中含微鈣化的甲狀腺結節(jié)49例，占惡性含鈣化結節(jié)的63.60%（49/77），其中微鈣化呈簇狀或密集分布的結節(jié)22例，占惡性微鈣化結節(jié)的44.80%（22/49），含粗大鈣化的甲狀腺結節(jié)16例，占惡性含鈣化結節(jié)的20.80%（16/77），邊緣環(huán)狀鈣化的甲狀腺結節(jié)12例，占惡性含鈣化結節(jié)的15.60%（12/77），而良性含鈣化結節(jié)中含微鈣化的甲狀腺結節(jié)3例，占良性含鈣化結節(jié)的6.52%（3/46），未見含簇狀及密集分布微鈣化的甲狀腺結節(jié)，含粗大鈣化的甲狀腺結節(jié)15例，占良性含鈣化結節(jié)的32.60%（15/46），邊緣環(huán)狀鈣化的甲狀腺結節(jié)28例，占良性含鈣化結節(jié)的60.80%（28/46），總結上述研究數(shù)據(jù)，在含鈣化結節(jié)中含微鈣化結節(jié)的惡性發(fā)生率明顯高于含其他鈣化類型結節(jié)，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尤其含鈣化結節(jié)中單發(fā)結節(jié)，邊界不清晰，鈣化灶呈微小鈣化，有聚集傾向或呈簇狀分布者惡性的比例均明顯高于良性結節(jié)患者，見表1。

3討論

甲狀腺鈣化是甲狀腺結節(jié)患者在進行超聲檢查時比較常見的現(xiàn)象，甲狀腺內(nèi)鈣化較少單獨出現(xiàn)，常與病變伴發(fā)，可發(fā)生于良性結節(jié)，亦可發(fā)生于惡性結節(jié)，甲狀腺結節(jié)鈣化的發(fā)病機制目前臨床尚無統(tǒng)一的定論，但是一些學者認為，甲狀腺惡性結節(jié)鈣化發(fā)生的原因可能為癌細胞生長較快，組織過度增生，從而導致鈣鹽沉積而發(fā)生鈣化，也可能為腫瘤本身分泌一些致鈣化物質(zhì)如糖蛋白和粘多糖有關；而良性結節(jié)中鈣化原因可能為結節(jié)在增生過程中，出現(xiàn)甲狀腺纖維組織增生，影響甲狀腺濾泡的血運，造成甲狀腺出血壞死，血腫吸收后結節(jié)囊性變，形成結節(jié)壁鈣化和纖維隔帶鈣化[5-7]。

有文獻報道，甲狀腺惡性結節(jié)含鈣化率分別為62.1%、55.5%，良性結節(jié)含鈣化率分別為17.6%、14.48%[8-9]，通過對本組甲狀腺結節(jié)患者的術前高頻超聲檢查聲像圖結果與臨床病理結果對比發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)含鈣化率61.60%，良性結節(jié)含鈣化率24.60%，與文獻報道一致，既往大部分學者認為微鈣化高度提示惡性，粗鈣化及邊緣性鈣化更傾向于良性[10]，也有研究認為，惡性結節(jié)中癌組織局部出血或缺血壞死后機化亦可形成的粗大鈣化表現(xiàn)為微粗鈣化共存或不規(guī)則粗鈣化[11]；而本組研究中含鈣化結節(jié)中惡性結節(jié)發(fā)生率為62.60%（77/123），良性結節(jié)發(fā)生率為37.30%（46/123），對比甲狀腺結節(jié)內(nèi)鈣化的形態(tài)及分布特征發(fā)現(xiàn)，良性結節(jié)中鈣化一般較大，多呈邊緣片狀、團狀、弧形粗鈣化，數(shù)量少，微小鈣化亦可見，但鈣化數(shù)目不超過3個，惡性結節(jié)中以微小、針狀沙粒樣鈣化多見，鈣化數(shù)目多，但亦可見粗大鈣化，含鈣化結節(jié)中含微小鈣化結節(jié)占惡性含鈣化結節(jié)的63.60%（49/77），占良性含鈣化結節(jié)的6.52%（3/46），而含粗大鈣化結節(jié)占惡性含鈣化結節(jié)的20.80%（16/77），占良性含鈣化結節(jié)的32.60%（15/46），邊緣性環(huán)狀鈣化結節(jié)占惡性含鈣化結節(jié)的15.60%（12/77），占良性含鈣化結節(jié)的60.90%（28/46），其惡性發(fā)生率含微小鈣化結節(jié)>含粗大鈣化結節(jié)>邊緣性環(huán)狀鈣化結節(jié)，含微鈣化結節(jié)中微鈣化呈簇狀或密集分布的結節(jié)22例，占惡性微鈣化結節(jié)的44.80%（22/49）。

綜上所述，微小鈣化在甲狀腺惡性結節(jié)中的發(fā)生率明顯高于良性結節(jié)，在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中具有特異性，尤其微小鈣化呈簇狀分布或密集分布的結節(jié)惡性風險更高，粗大鈣化及邊緣環(huán)狀鈣化惡性風險小于微小鈣化，但亦有惡性的可能，故含任何類型的鈣化斑的甲狀腺結節(jié)均有惡性的風險，診斷時不應因為含粗大鈣化或邊緣環(huán)狀鈣化而放松警惕，應結合甲狀腺結節(jié)形態(tài)、邊界、回聲及血流分布情況進行綜合分析，對周邊型鈣化應多角度、多切面掃查，盡量避開邊緣鈣化尋找有無微鈣化，避免因邊緣鈣化后方聲影遮擋微鈣化而漏診的情況出現(xiàn)，從而減少惡性結節(jié)漏診及誤診的發(fā)生率，對于鑒別困難的甲狀腺結節(jié)必要時可行甲狀腺細胞穿刺抽吸活檢術進行鑒別診斷。

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