名醫(yī)謝立科教授談視網(wǎng)膜脫離的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/謝立科

謝立科教授是我國著名的中西醫(yī)結(jié)合眼科專家，他宅心仁厚，醫(yī)德高尚，以“常將人病當(dāng)己病，救得他明似我明”為座右銘，待患者如親人，耐心細(xì)致地回答患者的詢問，處處為患者著想，努力讓患者用最少的錢獲最大的療效，深得患者的愛戴和尊敬，網(wǎng)上好評如潮；他刻苦鉆研，醫(yī)術(shù)精湛，造詣?lì)H深，行醫(yī)三十余年，為無數(shù)眼病患者解除了痛苦，且近十年來數(shù)萬例手術(shù)事故為零，是患者非常信賴的知名專家；他待人平易，精力充沛，視媒體記者如兄弟、朋友，熱情接待各路采訪的工作人員，不遺余力地為民眾的健康做科學(xué)普及，凡是接觸過他的媒體有口皆碑。正是基于以上諸項(xiàng)，近十年來，本刊記者幾次采訪過他，請他談了眼科部分病種的防治知識，給了讀者以深刻的啟發(fā)和教益，堪稱《長壽》雜志的良師益友。因近年來有讀者不斷咨詢視網(wǎng)膜脫離的防治，于是，記者在近日又一次采訪了謝教授，請他談了此病的相關(guān)防治知識。

謝教授首先講解了視網(wǎng)膜的概況，他說，視網(wǎng)膜居于眼球壁的內(nèi)層，是一層透明的薄膜，其厚度相當(dāng)于一張薄紙，由視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層組成，二者緊貼在一起，中間不能有縫隙。它就像照相機(jī)里的感光底片，專門負(fù)責(zé)感光成像，當(dāng)我們看東西時(shí)，物體的影像通過屈光系統(tǒng)，就落在視網(wǎng)膜上，使我們看到物體的模樣。視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層兩層間在病理情況下如果分開了，就稱為“視網(wǎng)膜脫離”，這是一種嚴(yán)重的眼病，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致失明。

談到視網(wǎng)膜脫離的病因，謝教授說，視網(wǎng)膜脫離分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：①原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱 “孔源性視網(wǎng)膜脫離”，發(fā)生的原因不明，是玻璃體腔內(nèi)液體通過視網(wǎng)膜的裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，引起色素上皮層和神經(jīng)上皮層的分離。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜變性與玻璃體增殖兩個(gè)因素互相影響、共同作用的結(jié)果，這兩個(gè)前提條件缺一不可。這種病人常由于某種因素如高度近視、高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵在于視網(wǎng)膜裂孔的形成，使液化的玻璃體通過裂孔而浸入視網(wǎng)膜下的空隙間，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。老年人、長期在電腦前工作者、用眼過度者、高度近視者、無晶體者（白內(nèi)障術(shù)后者）、視網(wǎng)膜變性、眼外傷者是高危人群。②繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，它大致又分成兩種情況：一種是滲出性，顧名思義，是由于液體的滲漏進(jìn)入到色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層之間，使二者分離，其病因是由于葡萄膜炎、鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、惡性高血壓等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。另一種是牽拉性，如某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞玻璃體積血以后，視網(wǎng)膜的表面產(chǎn)生了一種增生的膜，由于增生的條索牽引，把視網(wǎng)膜拉了下來；一些脈絡(luò)膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲，可把視網(wǎng)膜頂起來；全身性疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變增殖，牽引視網(wǎng)膜而致其脫離。

談到視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)，謝教授說，視網(wǎng)膜脫離之前通常有先兆癥狀，最常見的表現(xiàn)是視物模糊，或眼前有飛蚊癥、黑影飄動(dòng)，隨著病情的加重越來越嚴(yán)重，直到失明，最后眼球萎縮；還有，視網(wǎng)膜脫離尤其是裂孔性視網(wǎng)膜脫離，它最突出的癥狀是眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光；視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，脫離對側(cè)的視野中會(huì)出現(xiàn)固定的云霧狀陰影；發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，中心視力會(huì)急劇下降；若視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。至于病變的輕重及發(fā)展速度，與視網(wǎng)膜裂孔的部位、大小、多少都有關(guān)系，多種多樣，不可一概而論。

談到視網(wǎng)膜脫離的診治，謝教授說，在視網(wǎng)膜脫離的治療前，要做一系列檢查，其中的B超檢查一定要做眼科專用的彩超，而黑白B超不太精確，容易誤診和漏診；并且一定要散曈，為了把病灶看得更清晰。其他檢查要由醫(yī)生根據(jù)病情確定。然后是治療。視網(wǎng)膜脫離最多見的就是孔源性視網(wǎng)膜脫離，如果能早期發(fā)現(xiàn)，找出所有裂孔，可用眼底激光、冷凝等方法使裂孔封閉，或用外加壓、內(nèi)填充方法使視網(wǎng)膜重新貼附上去，90%的孔源性視網(wǎng)膜脫離可復(fù)位，具有防止病情發(fā)展、避免出現(xiàn)嚴(yán)重情況的作用。這里需要提一下的是我們醫(yī)院的最小量顯微鏡下的外加壓視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，這是我們在查找了國內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，用最簡單的手術(shù)方式，讓患者在不痛苦的情況下就解決疾病，過去需要幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)，現(xiàn)在半個(gè)小時(shí)就完成了，效果非常好。但它的適應(yīng)證也只是在早期，玻璃體增殖在C3級以下；如果玻璃體增殖在C3級以上，已經(jīng)很厲害了，那這種方式就不能奏效了,往往需做玻璃體切割手術(shù)。所以，我們要求患者有病要早治，道理就在于此。對于玻璃體增殖明顯、范圍較大、病程較長、陳舊的或有并發(fā)癥的視網(wǎng)膜脫離，需行玻璃體視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，手術(shù)的目的就是解除牽拉、封閉裂孔、消除滲入積液，使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮層重新貼附，從而恢復(fù)視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供給，使其恢復(fù)視功能。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，手術(shù)的最終成功還須有賴于患者的積極配合，例如手術(shù)后根據(jù)不同情況要求患者保持一定時(shí)間的、不同體位的姿勢，臥、仰、側(cè)等?；颊呷绻捎诟鞣N原因不能配合，則手術(shù)再好也是沒有意義的。手術(shù)后為了恢復(fù)患者的視功能，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的再次發(fā)生，就要借助于一些藥物，如抗炎、抗增生的藥，另外就是我們中醫(yī)的一些特色藥，如活血利水、軟堅(jiān)散結(jié)、明目的藥，有利于疾病的康復(fù)。當(dāng)然，這須由醫(yī)生開出處方。患者自己也可以服用諸如復(fù)明片、明目地黃丸、杞菊地黃丸等滋補(bǔ)肝腎和明目的藥，對疾病的康復(fù)和預(yù)防也有幫助?？偟膩碚f，視網(wǎng)膜脫離的范圍越小、裂孔數(shù)越少、裂孔面積越小、玻璃體膜形成越輕、脫離時(shí)間在2個(gè)月以內(nèi)者，手術(shù)成功率越大；反之，則成功率越小?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然發(fā)展很快，治療視網(wǎng)膜脫離有了許多新的方法，療效也大大提高，但醫(yī)學(xué)也不是萬能的，對一些晚期病情，療效就不能保證。

談到視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防，謝教授說，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，重點(diǎn)是預(yù)防原發(fā)性（孔源性）視網(wǎng)膜脫離，對視網(wǎng)膜脫離高危人群非常重要。預(yù)防方法有：①重視體檢，請醫(yī)生散曈檢查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性和裂孔。②老年人特別是伴中度以上近視者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做諸如倒立、蹦跳、俯臥撐等運(yùn)動(dòng)，提倡散步、打太極拳、做八段錦等輕柔的運(yùn)動(dòng)。另外也不要使爆發(fā)力搬重物。③做眼保健操時(shí)以揉眼眶四周的穴位為主，揉眼珠時(shí)用力要輕。④少看手機(jī)，少打電腦，少看電視，少熬夜，多聽收音機(jī)以省眼來獲得信息。⑤飲食清淡，保持大便通暢，以免干燥用力，有損視網(wǎng)膜。⑥熱愛生活，保持積極向上、樂觀平和的心態(tài)，遇事不要著急和生氣，冷靜處理，對預(yù)防此病有幫助。另外，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離就要積極治療原發(fā)病。

謝教授最后向老年人忠告說，老年人一旦出現(xiàn)眼前有黑影、閃光，特別是新近發(fā)生且一天天加重，就可能預(yù)示著有視網(wǎng)膜脫離的情況，這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號，一定要抓緊去?？漆t(yī)院就診。千萬不要諱疾忌醫(yī)，不要拖，特別是像這種孔源性的視網(wǎng)膜脫離，早治才有效果。另外，當(dāng)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，要馬上臥床休息，少活動(dòng)，否則會(huì)加重病情，然后抓緊去醫(yī)院就診。

謝立科教授應(yīng)診時(shí)間：每周一、二、三上午為知名專家門診，每周五下午為特需門診。應(yīng)診地點(diǎn)：中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院專家門診二樓 （北京市石景山區(qū)魯谷路33號）。