糖皮質激素輔助治療重癥心力衰竭的可行性分析

黃忠毅

[摘要]目的 探討糖皮質激素輔助厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年7月我院收治的50例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其平均分為對照組和研究組，每組各25例。對照組患者予以厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，研究組患者予以糖皮質激素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。比較兩組患者的臨床療效、超聲心動圖檢查結果、神經(jīng)內分泌因子變化情況以及6 min步行試驗距離。結果 研究組患者的臨床治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均顯著低于本組干預前，LVEF顯著高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的ANP、Β2-MG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的6 min步行試驗距離均顯著高于本組干預前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖皮質激素輔助厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭，可以改善神經(jīng)內分泌因子分泌及心功能，提高臨床療效。

[關鍵詞]厄貝沙坦氫氯噻嗪；糖皮質激素；心力衰竭；神經(jīng)內分泌因子

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0135-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of glucocorticoids in the treatment of severe heart failure with Irbesartan and Hydrochlorothiazide.Methods 50 patients with severe heart failure treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were selected as subjects and randomly divided into control group and study group according to random number method，25 cases in each group.The patients in the control group were treated with Irbesartan and Hydrochlorothiazide，and patients in the the study group were treated with glucocorticoids combined with Irbesartan and hydrochlorothiazide.The clinical efficacy，echocardiographic findings，changes of neuroendocrine factors and the distance of 6 min walk test were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （70.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention，two groups of LVISD，LVIDD，LVEDV and LVESV both were significantly lower than before the intervention，LVEF was significantly higher than before the intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The LVISD，LVIDD，LVEDV and LVESV in the study group were significantly lower than those in the control group，LVEF was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After the intervention，two groups of ALD，COR，ET，TGF-Β1 and Hs-CRP both were compared，and the differences were statistically significant （P<0.05），while the ANP and Β2-MG were compared，the differenced were not statistically significant （P>0.05）.After the intervention，the distance of 6 min walking test in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Glucocorticoid-assisted Irbesartan and Hydrochlorothiazide in the treatment of severe heart failure can improve neuroendocrine factor secretion and cardiac function and improves clinical efficacy.endprint

[Key words]Irbesartan and Hydrochlorothiazide；Glucocorticoids；Heart failure；Neuroendocrine factors

心力衰竭是臨床中常見的急重癥，如果沒有給予患者及時有效的治療，可能對患者的生命安全造成嚴重威脅。研究表明，心力衰竭患者不僅存在心臟損害情況，同時也出現(xiàn)神經(jīng)內分泌因子的改變[1]。研究表明厄貝沙坦氫氯噻嗪可顯著改善心力衰竭患者的臨床癥狀，但在改善患者的神經(jīng)內分泌因子方面，其療效并不理想[2]。本研究選取我院收治的50例重癥心力衰竭患者作為研究對象，嘗試將糖皮質激素用于心力衰竭，以探討糖皮質激素輔助厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年7月我院收治的50例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其平均分為對照組和研究組，每組各25例。對照組患者男12例，女13例；年齡60～82歲，平均（71.4±4.9）歲；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級[3]中Ⅲ級14例，Ⅳ級11例；風濕性心臟病7例，高血壓心臟病8例，冠心病10例。研究組患者男14例，女11例；年齡61～84歲，平均（72.6±5.5）歲；NYHA分級中Ⅲ級15例，Ⅳ級10例；風濕性心臟病5例，高血壓心臟病12例，冠心病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字H20058709，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）治療，每天2片，每片含厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6.25 mg，每天1次。研究組患者在對照組基礎上加以醋酸潑尼松片（國藥準字H12020123，天津力生制藥股份有限公司）治療，一次5～10 mg，每天10～60 mg，必要時酌量增減。兩組患者均治療30 d。

1.3觀察指標及療效判斷標準

比較兩組患者的臨床療效、超聲心動圖檢查結果、神經(jīng)內分泌因子變化情況以及6 min步行試驗距離。臨床療效判定標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]進行判定：患者心功能改善2級判定為顯效；患者心功能改善1級判定為有效；未達以上標準者判定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用彩色多普勒超聲檢測兩組患者干預前后的左心室收縮末期左室內徑（LVESD）、舒張末期內徑（LVEDD）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）和左室收縮末期容量（LVESV）[5]。采用放射免疫法檢測兩組患者干預前后的醛固酮（ALD）、皮質醇（COR）、內皮素（ET）、心房鈉尿肽（ANP）、轉化生長因子-Β1（TGF-Β1）、Β2-微球蛋白（Β2-MG）水平[6]。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者干預前后的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）[7]。統(tǒng)計并對比兩組患者干預前后的6 min步行試驗距離[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后超聲心動圖檢查結果的比較

干預前，兩組患者的超聲心動圖檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均顯著低于本組干預前，LVEF顯著高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后神經(jīng)內分泌因子水平變化情況的比較

干預前，兩組患者的神經(jīng)內分泌因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的ANP、Β2-MG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者6 min步行試驗距離的比較

干預前，兩組患者的6 min步行試驗距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的6 min步行試驗距離均顯著高于本組干預前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

厄貝沙坦氫氯噻嗪是氫氯噻嗪和厄貝沙坦的復合制劑。其中氫氯噻嗪可激活腎素——血管緊張素及交感神經(jīng)系統(tǒng)，令機體血鉀水平降低，從而減少兒茶酚胺的釋放，緩解心肌負荷，但應用中易引發(fā)患者出現(xiàn)低血鉀癥狀[9]。而厄貝沙坦可對血管緊張素轉換酶1受體起到抑制作用，進而降低患者的血壓，并可對氫氯噻嗪引起的低血鉀起到拮抗作用[10]。厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，在降壓的同時可以避免產(chǎn)生低血鉀風險[11]。研究表明，重癥心力衰竭患者存在神經(jīng)內分泌功能障礙，而厄貝沙坦氫氯噻嗪在改善神經(jīng)內分泌因子方面的效果并不理想[12]。

糖皮質激素在重癥心力衰竭治療中的藥理機制有以下幾方面：①可改善細胞膜功能，調節(jié)細胞活性，從而促進機體吸收CA，令心肌收縮力加強，改善血液循環(huán)，減輕心臟負荷，對心肌起到保護作用[13]；②對鈉尿肽A型受體的密度進行調節(jié)，進而促進機體合成分泌ANP，增加腎小球過濾功能，強化利尿功能，對NA重吸收起到抑制作用，保護腎、心功能；③改善腎上腺皮質缺血、缺氧狀態(tài)，增加COR濃度，加強機體對利尿劑的良好反應[14]；④抑制垂體后葉素，同時拮抗垂體前葉功能，令抗利尿激素、ALD分泌減少，增強利尿效果；⑤對腎臟血管起到擴張作用，增加血流量，改善腎功能，令機體Β2-MG降低[15-20]。endprint

本研究中，研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，研究組患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的ANP、Β2-MG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的6 min步行試驗距離均顯著高于本組干預前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，糖皮質激素輔助厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭可穩(wěn)定血流動力學，改善血管內皮功能，降低外周血管阻力，增加心肌收縮力和心肌組織血氧供應，增加心輸出量，緩解患者的心臟負荷。

綜上所述，糖皮質激素輔助厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭，可以改善神經(jīng)內分泌因子分泌及心功能，提高臨床療效，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：孟慶卿）endprint