秋冬季要警惕小兒支原體肺炎

韓詠霞

支原體肺炎多見(jiàn)于5～14歲的年長(zhǎng)兒，冬春季正是發(fā)病的高峰季節(jié)，需要提高警惕。小兒支原體肺炎起病較為緩慢，潛伏期2～3周。一旦發(fā)病癥狀多樣，除了發(fā)熱、咳嗽外，還常伴有乏力、咽痛、頭痛、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等全身癥狀。

小兒支原體肺炎的發(fā)熱特點(diǎn)是熱型不定，多為不規(guī)則熱或弛張熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)2～3周?？人猿掷m(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，許多時(shí)候體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽?？人远酁楦煽然蚴顷嚢l(fā)性刺激性嗆咳，痰量很少，僅僅咳出少量黏液痰。個(gè)別患兒可伴胸痛或喘息。

小兒支原體肺炎的肺部體征很少。查體時(shí)僅有個(gè)別患兒可能出現(xiàn)散在性干濕鳴，大多數(shù)患兒缺乏肺部體征，呈現(xiàn)肺部體檢與肺部病變程度不相稱(chēng)的臨床特點(diǎn)。部分患兒在查體時(shí)可見(jiàn)咽部充血及頸淋巴結(jié)腫大。輔助檢查是明確小兒支原體肺炎診斷的重要依據(jù)。需要通過(guò)以下4項(xiàng)檢查，綜合分析后可以明確診斷。

1.白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主。

2.胸部X線(xiàn)檢查，其特征性表現(xiàn)為肺部顯示多種形態(tài)的浸潤(rùn)影。浸潤(rùn)影早期出現(xiàn)在肺門(mén)及內(nèi)、中帶，逐漸向外擴(kuò)散，形成由肺門(mén)向外呈扇形斑片狀陰影，其內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)狀的增粗、僵直的肺紋理。另外，小兒支原體肺炎還具有下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè)，常伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的X線(xiàn)特點(diǎn)。

3.病原學(xué)檢查提示冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度1∶32，如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。

4.血清支原體IgM抗體1∶64，或恢復(fù)期抗體滴度達(dá)4倍多，可進(jìn)一步確診。

由于小兒支原體肺炎具有一定的自限性，不經(jīng)治療也可獲愈，但抗生素的應(yīng)用可使病情得以減輕，癥狀盡快緩解，病程明顯縮短，并發(fā)癥大大減少。因此，臨床上還是主張給予有效抗生素治療。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，故而對(duì)青霉素、頭孢菌素類(lèi)不敏感，但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)敏感。通常是以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為首選抗生素，選用阿奇霉素靜脈滴注或是羅紅霉素口服。如果患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不夠敏感，還可選用左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類(lèi)抗生素?？股氐挠盟幆煶桃?～3周為宜。endprint