掌握老年人股骨近端骨折的科學(xué)知識

老年股骨近端骨折（PFF）曾被人們稱為“人生的最后一次”骨折。這是否是說這次骨折之后，老人就再也不會發(fā)生骨折嗎？當(dāng)然不是！老年股骨近端因為它獨特的解剖、生理特點，一旦骨折很難治療康復(fù)。以往的股骨近端骨折患者只能臥床等待自然愈合，在漫長的自然愈合期間，約一半的老年人身體每況愈下，乃至于出現(xiàn)各種危重的并發(fā)癥而走到人生的終點；存活老人也很難從輪椅或床上再次站立起來。

其實股骨近端骨折在骨科領(lǐng)域極為常見。英國醫(yī)學(xué)會估計，到2020年英國每年就有約10萬人因發(fā)生股骨近端骨折而必須接受手術(shù)治療。股骨近端骨折多發(fā)生于老年患者，且常伴有其他并存病及骨質(zhì)疏松等情況。全球大于65歲的老年人約占總?cè)丝诘?3%，而每年繼發(fā)于骨質(zhì)疏松的髖部骨折就高達(dá)160萬人。除骨質(zhì)疏松外，還有許多因素會影響股骨近端骨折的發(fā)病率，以歐洲等國家為例，體重指數(shù)（BMI）較高，也導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率偏高。即使如今對老人股骨近端骨折有了很多治療方法，必要時還可以做人工髖關(guān)節(jié)置換，但在過去的40年中，股骨近端骨折死亡率仍然呈上升趨勢。

何為老年股骨近端骨折

股骨就是大腿骨，是人體最粗壯的骨骼，它不僅承擔(dān)著身體全部的重量，我們平時跑跑跳跳也全靠它了。股骨近端部分是一個非常神奇的部位。血管從股骨頸的根部延伸至股骨頭，僅有一個十分細(xì)小的動脈逆向深入股骨頭，營養(yǎng)周圍的組織。當(dāng)股骨頸或其周圍的骨骼發(fā)生折斷，延伸在其中的血管必然會受到損傷，不能向股骨頭輸送血液，股骨頭就此進(jìn)入“沒吃沒喝”的狀態(tài)。血液供應(yīng)的匱乏使骨折部位愈合的十分緩慢，股骨頭組織也難逃壞死的命運。

年輕的時候，我們的骨骼堅硬，髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)，除非是十分巨大的暴力作用，這個地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì)，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后的女性，情況更加嚴(yán)重。這時候髖關(guān)節(jié)就處于一個十分脆弱的狀態(tài)。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折。

為什么老年股骨近端骨折會導(dǎo)致死亡

股骨近端骨折多發(fā)生在老年人群中，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，人年紀(jì)大了就不應(yīng)該做手術(shù)，適合靜養(yǎng)。但是，這類骨折因為解剖、生理原因，自然愈合十分緩慢，老年人常常幾個月不能下床。這幾個月的臥床對于老年人來說無異于“慢性自殺”。這種形容千萬不要以為是危言聳聽，因為許多危險的并發(fā)癥就出現(xiàn)在這一時期。

在老人長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥中，最致命的要數(shù)墜積性肺炎了。人在平靜時，每一次呼吸大約只交換肺部總量1/10的氣體，叫做“潮氣量”。就算是深呼吸，也就是呼得不能再呼時，也仍然有相當(dāng)一部分氣體殘留于肺中。這部分氣體稱為殘氣量，交換和更新速度緩慢。進(jìn)行工作、家務(wù)等日?；顒訒r，身體的需氧量隨之增加，它刺激我們的呼吸系統(tǒng)，以促進(jìn)肺內(nèi)氣體的更新。姿勢的不斷變化也促進(jìn)肺臟各部分殘氣的交換和分泌物的咳出。當(dāng)長期臥床時，人體活動量大幅度下降，潮氣量變得越來越小，身體的姿勢相對固定，在這樣的情況下，肺部殘余的氣體長期得不到有效的更新，痰液等組織分泌物也咳不出來，加之老年人抵抗力下降，很容易造成頑固、持續(xù)的肺部感染。

其次，下肢靜脈血栓也是十分危險的。眾所周知，心臟具有泵血的功能，推進(jìn)血液在血管中前行。但血液在體內(nèi)流過一圈到達(dá)靜脈時，心臟的推力就十分有限了。腿部、足部的靜脈血抵抗重力回流入心臟，靠的就是步行、跑步時腿部肌肉的收縮，將血液擠壓上去。長期臥床時，下肢靜脈失去了小腿肌肉的擠壓作用，靜脈血流減緩甚至瘀滯，很容易形成血栓；一旦血栓脫落，栓塞在肺臟等重要器官中，后果不堪設(shè)想。

除此之外，長期臥床還給老年人帶來褥瘡、泌尿道感染、肌肉萎縮等諸多問題，很多老年患者都沒能熬過這一關(guān)。

老年人該如何應(yīng)對股骨近端骨折

第一，老年人應(yīng)定期監(jiān)測骨密度，及時采取措施延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展，從根本上加強(qiáng)骨質(zhì)，預(yù)防股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折。

第二，平時，老年朋友應(yīng)適當(dāng)?shù)腻憻?，提高肌肉的反?yīng)性，走路、上下臺階時要小心腳下，目的是預(yù)防滑倒、摔倒的發(fā)生。

第三，一旦發(fā)生股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折，應(yīng)與醫(yī)生充分的溝通，爭取手術(shù)治療，有條件的應(yīng)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，避免長期臥床，盡早在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，下床活動對恢復(fù)有好處。

第四，身體條件或其他因素不允許手術(shù)的，臥床期間要加強(qiáng)營養(yǎng)，但千萬不能總躺著不動。即使進(jìn)行了手術(shù)治療，也要積極配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運動，預(yù)防肺炎、血栓和肌肉萎縮的發(fā)生。同時家屬應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡和感染。

第五，積極配合醫(yī)生的治療，堅定信心，絕不輕言放棄！

股骨近端骨折患者有哪些飲食禁忌

雖然股骨近端骨折患者主要的康復(fù)措施是手術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下的功能鍛煉，飲食只是起輔助的作用，但必要的飲食禁忌還是應(yīng)當(dāng)注意的。

股骨近端骨折患者應(yīng)高度重視飲食管理。一般的原則是骨折發(fā)生初期宜進(jìn)食清淡、易吸收和消化的食物；中期宜進(jìn)食蛋白質(zhì)等營養(yǎng)含量豐富的食物；后期宜進(jìn)食高鈣、高蛋白、鋅、鐵、錳等含量豐富的食物。

忌食含草酸多的食物；忌進(jìn)食刺激性食物；忌煙灑、濃茶；忌過食白糖；忌食不消化之物。

可適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以及蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。骨折病人需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當(dāng)多吃。endprint