舒適護(hù)理在降低老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛及提高生活質(zhì)量中的作用

劉春蓮+++柯錦萍++朱敏玲

[摘要]目的 研究舒適護(hù)理在降低老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛及提高生活質(zhì)量中的作用。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例老年腰椎壓縮性骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后觀察組患者行舒適護(hù)理，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理。比較兩組患者的VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后，采用舒適護(hù)理可以明顯減輕患者疼痛且提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；腰椎壓縮性骨折；疼痛；生活質(zhì)量；VAS、Barthel指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0192-03

Effect of comfort nursing on reducing pain and improving quality of life in postoperative patients with lumbar spinal compression fracture

LIUChun-lian KEJin-ping ZHUMin-ling

The First Area of Department of Orthopedics，People′s Hospital of Wuchuan City of Zhanjiang City in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China

[Abstract]Objective To study the effect of comfort nursing on the pain and quality of life of patients with lumbar vertebral compression fractures.Methods 90 cases of compression fracture of the aged lumbar spine were selected in our hospital From March 2016 to March 2017.The random number method was used to divide into control group and observation group，with 45 cases in each group.All patients were treated with surgical treatment.The patients in the observation group were given comfortable nursing care，and the control group was treated with traditional basic nursing.The VAS score and Barthel index score of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the preoperative VAS score between the two groups （P>0.05）， and the VAS score in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the Barthel index score between the two groups before operation （P>0.05）.The Barthel index score of the observation group in six months was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion In the elderly patients with lumbar vertebral compression fractures，the use of comfort nursing can significantly reduce the pain and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Comfort nursing；Lumbar spinal compression fractures；Pain；Quality of life；VAS，Barthel index

腰椎壓縮性骨折是脊柱腰椎部骨折的一種常見(jiàn)病理類型，主要臨床表型為患者腰椎椎體從縱向出現(xiàn)壓縮性斷裂[1]。研究表明[2]，老年患者腰椎壓縮性骨折發(fā)病率高，這與老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重有關(guān)，腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致患者無(wú)法正?；顒?dòng)，并且出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活[3]。目前，臨床主要治療方式是手術(shù)治療，但老年人機(jī)體免疫力下降，營(yíng)養(yǎng)條件不足，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛癥狀嚴(yán)重，不利于患者康復(fù)。有國(guó)外研究表明，舒適護(hù)理能夠有效降低老年患者腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛，且顯著提高患者生活質(zhì)量，但國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究較少[4]。本研究就舒適護(hù)理在降低老年患者腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛及提高生活質(zhì)量中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的90例老年腰椎壓縮性骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡59～76歲，平均（62.71±8.47）歲；跌倒15例，車(chē)禍13例，外物擊打9例，其他8例。觀察組男21例，女24例；年齡55～78歲，平均（60.37±7.97）歲；跌倒18例，車(chē)禍12例，外物擊打8例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷確診為腰椎壓縮性骨折；②患者無(wú)嚴(yán)重肝、腎、肺及心腦血管疾??；③均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重惡性腫瘤者；②對(duì)研究中所用藥物過(guò)敏者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均行手術(shù)治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上按照如下步驟進(jìn)行舒適護(hù)理：①保持病房整潔，及時(shí)更換床單、被罩，及時(shí)開(kāi)窗換氣，為患者營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境；②采用硬板床并在患者腰部墊靠枕，使患者保持腰椎自然體位，減輕體位變化到來(lái)的疼痛；③及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)排除患者焦慮、恐懼情緒，從心理上幫助患者康復(fù)；④對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教，幫助其了解疾病，增強(qiáng)治愈信心；⑤囑咐患者進(jìn)行腹式呼吸，并進(jìn)行適當(dāng)娛樂(lè)活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛；⑥幫助患者早期下床活動(dòng)幫助其康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度；②隨訪6個(gè)月，采用基于Barthel指數(shù)的ADL（activities of daily living）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4療效判定

①VAS評(píng)分總分10分，0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示極重度疼痛[6]。②Barthel指數(shù)評(píng)分總分為100分，>60分為良，表示患者生活基本自理；得分40～60分為中度功能障礙，表示患者生活需要幫助；得分20～<40分為重度功能障礙，表示患者生活依賴明顯；得分<20分者為完全殘疾，表示患者生活完全依賴[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)均高于術(shù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

腰椎壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，該病在老年人中發(fā)病率較高[8]。患者腰椎骨折常伴隨腰部脊髓損傷，不僅導(dǎo)致患者活動(dòng)障礙及劇烈疼痛，影響患者正常生活，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者截癱，危及生命[9]。目前臨床多采用手術(shù)方式治療腰椎壓縮性骨折[10]。但老年人機(jī)體免疫力下降，營(yíng)養(yǎng)條件不足，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛癥狀嚴(yán)重，不利于患者康復(fù)，因此如何減輕老年患者在腰椎壓縮性骨折術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床研究的熱點(diǎn)[11]。

隨著醫(yī)療水平的提升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療理念也有了較大變化，努力提高患者生存質(zhì)量已成為臨床工作的重點(diǎn)[12]。同時(shí)，疼痛作為影響患者生活質(zhì)量的重要因素，已成為臨床工作中的難點(diǎn)，醫(yī)師在治療的過(guò)程中更注重患者疼痛的體驗(yàn)，其中針對(duì)疼痛的護(hù)理顯得尤為重要[13]。舒適護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、創(chuàng)新性及整體護(hù)理的新型護(hù)理模式。這種護(hù)理方式從患者生理、心理、社會(huì)三方面著手，保證患者在較為放松的狀態(tài)下接受最適合康復(fù)的護(hù)理方式，并且通過(guò)健康宣教，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，從主觀上減輕了患者對(duì)疼痛的體驗(yàn)。研究表明[14]，舒適護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者康復(fù)程度更好，術(shù)后疼痛體驗(yàn)更輕。本研究中，兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這與患者術(shù)后的心理、生理、社會(huì)三重護(hù)理有重要關(guān)系；兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這表明經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理的患者術(shù)后生活能力顯著提升，生活質(zhì)量明顯提高。這與朱惠卿等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后，采用舒適護(hù)理可以明顯減輕患者疼痛且提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：白 婧）endprint