江西省臨床技能培訓(xùn)與評價(jià)體系的建立

羅禮生++陳禹+++熊昌輝+++董永海+管細(xì)紅

[摘要]為探索和建立江西省臨床技能培訓(xùn)與評價(jià)體系，強(qiáng)化江西省醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，江西省衛(wèi)生計(jì)生委通過組織專家論證、開展全省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與大比武活動以及滿意度調(diào)查等一系列措施，制定出2015、2016年《江西省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與大比武活動實(shí)施方案》《2016年-2020年江西省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動五年規(guī)劃》以及培訓(xùn)內(nèi)容等一系列培訓(xùn)考核體系配套文件。通過成功舉辦2015、2016年兩屆臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與大比武活動，證明2015年建立的江西省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與評價(jià)體系對規(guī)范我省臨床實(shí)踐技能，提升臨床技能水平具有可操作性和有效性。

[關(guān)鍵詞]臨床技能；培訓(xùn)體系；實(shí)踐技能

[中圖分類號] R712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0160-04

Establishment of clinical skills training and evaluation system in Jiangxi Province

GUAN Xi-hong1 LUO Li-sheng2 CHEN Yu2 XIONG Chang-hui1 DONG Yong-hai3

1.People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Jiangxi Provincial Hospital Association，Nanchang 330006，China；3.Jiangxi Provincial Center for Disease Control and Prevention，Nanchang 330029，China

[Abstract]To explore and establish the clinical skills training and evaluation system in Jiangxi Province，strengthen the clinical practice skills training of medical personnel in our province，improve the ability and level of medical service，and ensure the medical quality and safety，Health and Family Planning Commission of Jiangxi Province has taken a series of measures including organizing expert verification，clinical practice skills training and competition，and survey on satisfaction，and formulated Implementation Scheme of Clinical Practice Skills Training and Competition in Jiangxi Province in 2015 and 2016，2016-2020 Plan of Clinical Practice Skills Training and Competition in Jiangxi Province，and supportive documents of training assessment system about training.By successful holding of the clinical practice skills training and competition in 2015 and 2016，it is proved that establishment of clinical skills training and evaluation system in 2015 in Jiangxi Province is operable and effective to standardize the clinical practice skills and improve the level of clinical skills.

[Key words]Clinical skill；Training system；Practical skill

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)，傳統(tǒng)的學(xué)校教育不能滿足醫(yī)學(xué)臨床的需要，因此，醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中均需要長期繼續(xù)教育，而醫(yī)護(hù)人員臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)是其重要手段[1-6]。長期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐也證明，醫(yī)學(xué)院校的教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的前提，而合格的臨床醫(yī)師及護(hù)士則需要經(jīng)過住院醫(yī)師及護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。目前，世界各國普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（即終身教育）三個階段，而臨床技能培訓(xùn)貫穿于全部階段[7]。臨床技能是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會的基本技能，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練對提升醫(yī)療服務(wù)能力、保障醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要意義[8-9]。本研究旨在通過開展臨床技能培訓(xùn)與大比武等實(shí)踐活動，構(gòu)建我省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與評價(jià)體系。

1 基本原則

1.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)與立足崗位相結(jié)合

全省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動重點(diǎn)考核臨床基本理論、基本知識、基本技能，引導(dǎo)全省醫(yī)護(hù)人員重視臨床能力素質(zhì)提高。并注重與臨床實(shí)際相結(jié)合，以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心[10]。

1.2 全員參與與分級組織相結(jié)合

全省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動面向全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體醫(yī)護(hù)人員。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位積極組織開展臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動，省、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別負(fù)責(zé)組織三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動。endprint

1.3 規(guī)范考核與講求實(shí)效相結(jié)合

全省臨床實(shí)踐技能比武活動堅(jiān)持規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化考核，注重創(chuàng)新比武形式，不斷提升考核效度。同時(shí)，做到以考帶訓(xùn)、以考促訓(xùn)，保證培訓(xùn)和比武活動對臨床服務(wù)能力提升的實(shí)際促進(jìn)作用。

2 培訓(xùn)目標(biāo)

通過開展臨床實(shí)踐技能比武活動，營造“全員參與培訓(xùn)、人人考核過關(guān)、爭做技能標(biāo)兵”的濃厚氛圍，促進(jìn)全省醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐技能及綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)全面適應(yīng)崗位需求，造就高素質(zhì)的臨床醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全水平，不斷適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾健康服務(wù)需求，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

重點(diǎn)圍繞《江西省臨床實(shí)踐基本技能訓(xùn)練考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）》、《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》。

4 培訓(xùn)形式

各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特點(diǎn)制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案，自主安排本單位醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練工作，采取自主學(xué)習(xí)、崗上訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)、短期培訓(xùn)、觀摩指導(dǎo)等多種形式有計(jì)劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，以提高醫(yī)務(wù)人員的臨床技能水平。

5 培訓(xùn)人員

全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)是二級及二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。

6 考核形式

采取分級比武考核形式。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際按照管轄權(quán)限分級組織比武考核，達(dá)到“以考促學(xué)、以賽促練”的目的。江西省衛(wèi)生計(jì)生委一般在每年10月舉行全省臨床實(shí)踐技能大比武活動，負(fù)責(zé)全省三級綜合醫(yī)院和省直三級?？漆t(yī)院。從2014年開始，比武人員由國家醫(yī)師（護(hù)士）聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)隨機(jī)抽取產(chǎn)生。

7 主要做法[11]

7.1 完善培訓(xùn)和比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)培訓(xùn)和比武標(biāo)準(zhǔn)化

7.1.1 修訂醫(yī)護(hù)比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn) 適時(shí)組織修訂我省醫(yī)療、護(hù)理臨床實(shí)踐基本技能比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的修訂要堅(jiān)持三個原則：一是來源于規(guī)范，比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的表述要有依據(jù)和出處，不搞主觀臆造；二是立足于臨床，比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要符合臨床實(shí)際情況，不搞本本主義；三是回歸于實(shí)踐，比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要接受培訓(xùn)和比武活動實(shí)踐檢驗(yàn)，不斷加以完善。

7.1.2 發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)培訓(xùn)功能 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以我省醫(yī)護(hù)比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)為重點(diǎn)，根據(jù)自身特點(diǎn)制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案，自主安排本單位醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，采取多種培訓(xùn)形式有計(jì)劃、分步驟地抓好醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的臨床技能水平。

7.1.3 結(jié)合專業(yè)質(zhì)量控制要求 臨床實(shí)踐基本技能培訓(xùn)、比武以醫(yī)護(hù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)為主，但各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的臨床技能培訓(xùn)和考核結(jié)合不同專業(yè)質(zhì)量控制的具體要求，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職稱、專業(yè)、崗位、年齡等差異分類分層設(shè)置培訓(xùn)、考核重點(diǎn)項(xiàng)目，并采取靈活實(shí)用的培訓(xùn)、考核方式。

7.2 健全培訓(xùn)和比武活動組織，促進(jìn)培訓(xùn)和比武規(guī)范化

7.2.1 堅(jiān)持衛(wèi)計(jì)行政部門主導(dǎo) 全省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動在省衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織開展。按照分級負(fù)責(zé)原則，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門主要負(fù)責(zé)組織二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動，并于每年底前報(bào)送活動組織情況至省衛(wèi)生計(jì)生委。

7.2.2 發(fā)揮專家行業(yè)指導(dǎo)作用 各專業(yè)質(zhì)量控制中心、學(xué)會積極參與臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和比武活動的組織，充分發(fā)揮專家指導(dǎo)作用和智力支持功能。在各專業(yè)質(zhì)量控制中心、學(xué)會的基礎(chǔ)上，按照“單位推薦、志愿參與、帶教優(yōu)先”的原則，組建比武活動專家?guī)?、考官庫，并加?qiáng)考官同質(zhì)化培訓(xùn)。在我省醫(yī)護(hù)比武項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照“貼近臨床、靈活多樣、客觀實(shí)用”的思路，組織編制比武活動題庫。各專業(yè)質(zhì)量控制中心、學(xué)會可向衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請籌辦專業(yè)比武項(xiàng)目。

7.2.3 推動醫(yī)療系統(tǒng)廣泛參與 全省臨床實(shí)踐基本技能培訓(xùn)和比武活動面向全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；面向全省全體醫(yī)護(hù)人員，原則上以≤45歲醫(yī)生、≤40歲護(hù)士為重點(diǎn)，從醫(yī)師（護(hù)士）聯(lián)網(wǎng)注冊管理系統(tǒng)中隨機(jī)抽取參加人員。

7.3 改進(jìn)培訓(xùn)和比武籌辦工作，促進(jìn)培訓(xùn)和比武專業(yè)化

7.3.1 合理設(shè)置比武活動周期 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際情況堅(jiān)持開展臨床實(shí)踐技能比武活動，省、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)每年至少組織1次臨床實(shí)踐技能比武活動。各專業(yè)比武項(xiàng)目根據(jù)各專業(yè)質(zhì)量控制中心、學(xué)會申辦情況隨時(shí)舉辦。

7.3.2 優(yōu)化選擇比武活動地點(diǎn) 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自身培訓(xùn)方案要求，積極完善臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)所需的場所、設(shè)施、設(shè)備等基礎(chǔ)條件，為臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)、比武工作順利開展奠定良好基礎(chǔ)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織的比武活動，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位主動申報(bào)的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇組織領(lǐng)導(dǎo)完善、基礎(chǔ)條件較好、工作開展主動的單位承辦。

7.3.3 科學(xué)設(shè)計(jì)比武活動流程 比武活動流程設(shè)計(jì)將隨機(jī)性、機(jī)會均等性原則貫穿始終，并事先告知考生及比武單位，確保比武活動組織公平、公正、公開。同時(shí)，本著以人為本的原則，盡可能為考生應(yīng)考提供便利。比武成績應(yīng)采取適當(dāng)方式及時(shí)公開，并方便考生及其單位查詢。個人、團(tuán)體獎表彰名額控制在參加人員、單位數(shù)量的15%以內(nèi)。針對比武活動暴露出考生較為普遍存在的問題，采取考官點(diǎn)評等形式及時(shí)向考生及其單位反饋，真正達(dá)到以考促學(xué)、以考促改的目的。

8 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，近年來，隨著高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)政法規(guī)的相繼出臺，以及患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生態(tài)度的抵觸，使醫(yī)院提供臨床實(shí)踐的機(jī)會和資源日益減少。為積極應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育逐步開始了模擬教育的研究和實(shí)踐，許多發(fā)達(dá)國家的技能模擬訓(xùn)練已全面應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人員的培訓(xùn)及考核[12]。構(gòu)建一個適合新醫(yī)改形勢要求的創(chuàng)新型臨床實(shí)踐培訓(xùn)考核模式，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[13]，因此，在新的醫(yī)療形勢背景下，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育，構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)及考核評價(jià)體系，培養(yǎng)符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展所需要的應(yīng)用型人才，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育迫在眉捷的任務(wù)[14]。endprint

為提高醫(yī)務(wù)人員的臨床技能，2007年原國家衛(wèi)生部組織開展了全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動。從此一場全國性的臨床護(hù)士技能培訓(xùn)、考核、競賽活動拉開序幕。然而，這種崗位技能訓(xùn)練和競賽活動經(jīng)過精心準(zhǔn)備和多次演練才進(jìn)入最佳技能和工作狀態(tài)具有明顯的短效性和精英性。如何保持和延續(xù)評比考核帶來的積極影響和效果，始終如一的維持這種最佳狀態(tài)，值得我們探討[15]。

針對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的目的和現(xiàn)有繼續(xù)教育的不足，2007年原省衛(wèi)生廳結(jié)合醫(yī)院管理年活動和全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動，成功開展了首屆臨床技能培訓(xùn)和大比武活動，取得了初步成效。后每年江西省衛(wèi)生計(jì)生委都舉行臨床技能培訓(xùn)和大比武活動。2012年為規(guī)范全省護(hù)理實(shí)踐技能比武考核，并編寫了《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，確定了護(hù)理臨床實(shí)踐基本技能項(xiàng)目范圍和項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了護(hù)理技能培訓(xùn)考核的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[16]。

2015年，全省臨床技能培訓(xùn)與評價(jià)體系在2014年基礎(chǔ)上再次做了調(diào)整，體現(xiàn)出以下5點(diǎn)變化。①確定項(xiàng)目范圍：經(jīng)組織專家論證，確定醫(yī)療臨床基本技能培訓(xùn)及考核項(xiàng)目58項(xiàng)；②修訂項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)：為指導(dǎo)基層訓(xùn)練和促進(jìn)比武考核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化開展，組織專家對項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療）進(jìn)行修訂，編寫培訓(xùn)和考核評價(jià)規(guī)范教程；③錄制操作視頻：以“省衛(wèi)生計(jì)生委”為組織單位，將統(tǒng)一錄制醫(yī)療、護(hù)理臨床實(shí)踐基本技能操作視頻，并將項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和影像資料統(tǒng)一下發(fā)以供全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)使用；④建立考官庫：為促進(jìn)比武考核評價(jià)工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化開展，選拔責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬的專家組建考官庫，并加強(qiáng)考官培訓(xùn)，提升比武考核評價(jià)的公平性、準(zhǔn)確性、一致性；⑤隨機(jī)抽取比武人員：2014年開始實(shí)行從全省醫(yī)師、護(hù)士注冊系統(tǒng)中隨機(jī)抽取人員參加比武，有力促進(jìn)了全員參與。2015、2016年兩屆臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與大比武活動結(jié)果提示2015年建立的江西省臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與評價(jià)體系對規(guī)范我省臨床實(shí)踐技能，提升臨床技能水平具有可操作性和有效性[17]。

9 總結(jié)

為加強(qiáng)全省醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，江西省衛(wèi)生計(jì)生委自2007年以來每年舉辦全省臨床技能培訓(xùn)與大比武活動，已連續(xù)舉辦九屆，累計(jì)開展了24個專業(yè)的70次比武，全省參訓(xùn)、比武人員累計(jì)達(dá)174 748人次。10年來，該項(xiàng)活動立足醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，采用形式多樣的培訓(xùn)考評方式，不斷豐富和拓展培訓(xùn)內(nèi)容，在全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)營造了學(xué)技術(shù)、比技能的良好氛圍，有效地提升了我省醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

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（收稿日期：2017-10-14 本文編輯：許俊琴）endprint