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    阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊在糖耐量減低冠心病患者中的治療效果

    2018-03-08 05:08:02李華平尹秀英林海燕
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年3期
    關(guān)鍵詞:通心絡(luò)膠囊阿卡波糖

    李華平+尹秀英+林海燕

    [摘要]目的 探討阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)糖耐量減低冠心病患者的治療效果。方法 選取2014年4月~2017年4月在我院接受住院治療的120例冠心病合并糖耐量異?;颊咦鳛檠芯繉?duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(33例)、B組(27例)、C組(31例)和D組(29例)。A組患者給予冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)治療,B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以阿卡波糖治療,C組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療,D組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿卡波糖、通心絡(luò)膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療。比較分析四組患者隨訪半年后的心血管事件發(fā)生情況、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及尿清蛋白-肌酐比值(UACR)。結(jié)果 四組患者的基礎(chǔ)心率、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血脂(總膽固醇、低密度膽固醇、三酰甘油)、空腹血糖、口服75 g葡萄糖2 h后血糖、UACR等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。四組患者的冠脈造影結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪半年后,D組患者的UACR明顯低于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者的心血管事件發(fā)生率高于B、C及D組,D組的心血管事件發(fā)生率最低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C、D三組患者的心血管事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 糖耐量減低冠心病患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療效果顯著,較單獨(dú)用藥效果高,利于降低UACR水平,降低心血管不良事件發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]糖耐量減低冠心??;阿卡波糖;通心絡(luò)膠囊

    [中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)1(c)-0091-04

    Therapeutic effect of Acarbose combined with Tongxinluo Capsules in coronary heart disease patients with impaired glucose tolerance

    LI Hua-ping YIN Xiu-ying LIN Hai-yan

    Department of Internal Medicine,the First People′s Hospital in Nankang District of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China

    [Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of Acarbose combined with Tongxinluo Capsules in coronary heart disease (CHD) patients with impaired glucose tolerance.Methods A total of 120 patients with CHD complicated with impaired glucose tolerance admitted into our hospital were selected as research objects.They were divided into group A (n=33),group B (n=27),group C (n=31) and group D (n=29) according to the random number table method.The patients of the group A were treated with conventional treatment of secondary prevention of CHD,the patients of the group B were treated with Acarbose on the basis of the conventional treatment,the patients of the group C were treated with Tongxinluo Capsules on the basis of the conventional treatment and the patients of the group D were treated with Acarbose and Tongxinluo Capsules on the basis of the conventional treatment.The occurrence of cardiovascular events,results of coronary angiography and ratios of albumin-creatinine (UACR) within continuous half a year of follow up visits among the four groups were compared and analyzed.Results The basic heart rate,body mass index,systolic pressure,diastolic blood pressure,blood lipid (total cholesterol,low density cholesterol and triglycerides),fasting blood-glucose and blood-glucose of 2 h after 75 g oral glucose,UACR and other general datas were compared of patients of the four groups,the differences were not statistically significant (P>0.05).The results of coronary angiography were compared in four groups,the differences were not statistically significant (P>0.05).After six months of follow-up,the UACR in group D was significantly lower than that of group B and C,and the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence of cardiovascular events in group A was higher than that in group B,C and D,and incidence of cardiovascular events in group D was lowest,the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence of cardiovascular events was compared in group B,C and D,the differences were not statistically significant (P>0.05).Conclusion For CHD patients with impaired glucose tolerance,combination of Acarbose and Tongxinluo Capsules can obtain a remarkable effect.The effect is better than single medication.It is beneficial to reduce the UACR level and reduce the incidence of adverse cardiovascular events,it is worth promoting the application.endprint

    [Key words]Coronary heart disease with impaired glucose tolerance;Acarbose;Tongxinluo Capsules糖代謝減低冠心病的發(fā)生,會(huì)直接加重冠脈病變病情、增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者的身心健康,目前,臨床治療多采取非藥物治療,但難以達(dá)到良好的預(yù)期效果[1-2]。因此,采取積極有效、科學(xué)的治療方案,對(duì)維持糖耐量減低冠心病患者血糖處于理想狀態(tài)、改善預(yù)后等具有重要的臨床意義。本研究選取在我院接受住院治療的120例冠心病合并糖耐量異?;颊咦鳛檠芯繉?duì)象,探討阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)糖耐量減低冠心病患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年4月~2017年4月在我院接受住院治療的120例冠心病合并糖耐量異?;颊咦鳛檠芯繉?duì)象,患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組(33例)、B組(27例)、C組(31例)和D組(29例)。四組患者的基礎(chǔ)心率、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血脂(總膽固醇、低密度膽固醇、三酰甘油)、空腹血糖、口服75 g葡萄糖2 h后血糖(OGTT 2 h血糖)、尿清蛋白-肌酐比值(UACR)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意,患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

    1.2方法

    A組患者接受冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)治療,內(nèi)容包括抗血小板聚集、抗凝、改善心肌缺血、合理控制血壓及調(diào)節(jié)血脂等。B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以50 mg阿卡波糖(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205,規(guī)格;50 mg/片)治療,餐時(shí)吞服,3次/d。C組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以4粒通心絡(luò)膠囊(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015,規(guī)格:0.26 g/粒)治療,口服,3次/d。D組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以50 mg阿卡波糖(餐時(shí)吞服)、4粒通心絡(luò)膠囊治療,均3次/d。叮囑四組患者定期隨訪,均隨訪半年,并在隨訪期間注重合理安排飲食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較分析四組患者隨訪半年后的心血管事件(新發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭及急性心肌梗死)發(fā)生情況、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及尿清蛋白-肌酐比值(UACR)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1四組患者冠脈造影結(jié)果的比較

    四組患者的冠脈造影結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    2.2四組患者UACR的比較

    120例患者隨訪半年后,經(jīng)檢測(cè)UACR,診斷出20例(16.67%)微量清蛋白。A組患者的UACR為(21.45±11.00)mg/g,B組患者的UACR為(17.93±6.23)mg/g,C組患者的UACR為(19.03±9.17)mg/g,D組患者的UACR為(14.11±7.79)mg/g。D組患者的UACR明顯低于單獨(dú)用藥的B組、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.017,P=0.049;t=2.232,P=0.029)。

    2.3四組患者心血管事件發(fā)生率的比較

    隨訪半年,A組患者的心血管事件發(fā)生率高于B、C及D組,D組的心血管事件發(fā)生率最低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048;χ2=4.868,P=0.027;χ2=6.477,P=0.011)。B、C、D三組患者的心血管事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.021,P=0.886;χ2=0.432,P=0.511)(表3)。

    3討論

    糖耐量減低是一種常見的高血糖類型,屬于糖尿病、冠心病發(fā)生期間的重要環(huán)節(jié),據(jù)統(tǒng)計(jì),冠心病患者中合并高血糖發(fā)生率可達(dá)70%,有22%為糖耐量減低,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及其生命安全[3-4]。加上當(dāng)前臨床在冠心病住院患者高血糖狀態(tài)方面的治療未給予足夠重視,致使漏檢率增高,為其預(yù)后恢復(fù)埋下隱患。目前,臨床治療糖耐量減低的方法包括非藥物治療、藥物治療,前者是指飲食控制、合理運(yùn)動(dòng),但依從率相對(duì)較低,難以取得理想的治療效果;后者是指中藥、西藥(糖苷酶抑制劑、二甲雙胍類等),可有效改善胰島素抵抗,控制高血糖狀態(tài),降低C反應(yīng)蛋白水平,進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥[5-7]。本研究對(duì)冠心病合并糖耐量減低患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療,經(jīng)過測(cè)定UACR結(jié)果,診斷出20例微量清蛋白尿患者,微量清蛋白尿是冠心病、心血管發(fā)生的高危因素,同時(shí)也是全身血管系統(tǒng)損傷的標(biāo)志,即血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)增加腎臟、全身血管通透性,引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)報(bào)道,UACR和冠心病嚴(yán)重程度成正相關(guān),微量清蛋白尿可作為預(yù)測(cè)心血管疾病的獨(dú)立因素[8]。因此,微量清蛋白尿的出現(xiàn)是心血管疾病損傷的早期敏感指標(biāo),盡早發(fā)現(xiàn)、診治,有助于改善冠心病患者的預(yù)后[9]。針對(duì)冠心病合并糖耐量減低的治療,理想的降糖藥物在控制高血糖狀態(tài)的同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)方面的影響較低,如阿卡波糖,是一種α-葡萄糖醉酶抑制劑,可延緩碳水化合物的降解、吸收,促進(jìn)餐后高血糖水平降低;可減少碳水化合物刺激胰島B細(xì)胞,抑制血漿胰島素分泌,改善胰島素敏感性,降低血壓,調(diào)節(jié)血脂,抑制炎癥反應(yīng) ,控制冠心病進(jìn)展,防治心血管事件的發(fā)生[10-12]。此外,通心絡(luò)膠囊,是一種復(fù)方中藥制劑,成分包括冰片、人參、土鱉蟲、水蛙、娛蛤、全蝎、芍藥等,人參起到調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)心功能之功效;水蛙起到通經(jīng)、抗凝血、改善心腦系統(tǒng)血液循環(huán)至功效;土鱉蟲具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、抗栓、調(diào)脂等藥理作用,輔以娛蛤、全蝎,可發(fā)揮解毒散結(jié)作用;赤芍、冰片具有活血化疲作用[13-15]。諸藥合用共奏標(biāo)本同治效果。本研究結(jié)果提示,隨訪半年后,D組患者的UACR明顯低于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明阿卡波糖、通心絡(luò)膠囊均可改善冠心病合并糖耐量減低患者腎臟微血管病變,但聯(lián)合用藥效果更佳。此外,隨訪半年,A組患者的心血管事件發(fā)生率高于B、C及D組,D組的心血管事件發(fā)生率最低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C、D三組患者的心血管事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)一步證實(shí)阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可以降低心血管事件發(fā)生率,改善預(yù)后。endprint

    綜上所述,阿卡波糖聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療糖耐量減低冠心病患者可以獲取顯著的臨床效果,有助于降低UACR水平,降低心血管事件發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,值得推廣。

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    (收稿日期:2017-10-25 本文編輯:孟慶卿)endprint

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