多層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值研究

李木子

[摘要]目的 研究多層螺旋CT（MSCT）在結(jié)腸癌手術(shù)前的診斷和分期中的價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年3月我院收治的1000例結(jié)腸癌患者的病例進(jìn)行分期研究，將CT影像學(xué)的分期結(jié)果和病理學(xué)的分期結(jié)果進(jìn)行分析與比較，并對(duì)MSCT在結(jié)腸癌的手術(shù)前診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行討論分析。結(jié)果 使用MSCT對(duì)結(jié)腸癌分期的準(zhǔn)確性指數(shù)有以下4個(gè)方面：T指數(shù)的分期結(jié)果準(zhǔn)確性為91.9%，N指數(shù)的準(zhǔn)確性為88.5%，M的準(zhǔn)確性為98.2%。TMN的分期準(zhǔn)確性為71.3%。經(jīng)過(guò)相關(guān)分析比較MSCT對(duì)結(jié)腸癌的個(gè)期準(zhǔn)確性和術(shù)后的病例結(jié)果，最終發(fā)現(xiàn)診斷的一致性較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前的診斷和分期有著較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸癌；術(shù)前診斷；分期；MSCT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0088-03

Study on the value of CT in the diagnosis and staging of colon cancer

LI Mu-zi

Department of Radiology，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China

[Abstract]Objective To study the value of MSCT in the diagnosis and staging of colon cancer before operation.Methods A total of 1，000 patients with colon cancer were enrolled in our hospital from January 2015 to March 2017.The staging results of CT imaging and the staging of pathology were analyzed and compared.The MSCT was performed on colon cancer，and the accuracy of preoperative diagnosis was analyzed.Results The accuracy index of colon cancer staging using MSCT was the following four aspects.The accuracy of T staging results was 91.9%，the accuracy of N index was 88.5%，and the accuracy of M was 98.2%.The index accuracy of TMN was 71.3%.After correlation analysis and comparison of the accuracy in colorectal cancer and the results of postoperative cases，the results showed that the diagnostic accuracy of MSCT was better，without significant difference（P>0.05）.Conclusion Multislice spiral CT has a greater clinical value on the preoperative diagnosis and staging of colon cancer，which is worthy of clinical use.

[Key words]Colon cancer；Preoperative diagnosis；Staging；MSCT結(jié)腸癌是現(xiàn)階段消化道的一種惡性腫瘤，結(jié)腸癌后期對(duì)人體的危害性極大，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前有效分析和診斷對(duì)結(jié)腸癌的治療有著重要的意義，現(xiàn)階段的結(jié)腸癌診斷手法主要是使用腸鏡測(cè)試等，但是腸鏡測(cè)試中無(wú)法全面診斷出結(jié)腸癌的分期情況。當(dāng)前臨床應(yīng)用中，已經(jīng)廣泛使用MSCT進(jìn)行結(jié)腸癌的診斷與分期，該種方式可以通過(guò)MSCT平掃+注射對(duì)比劑掃描及圖像后處理（MPR、MIP、SDD、三維重建、內(nèi)窺鏡等），明顯提高圖像的分辨率及分期的準(zhǔn)確性[1]，是結(jié)腸癌臨床評(píng)估中的一種重要方式，本研究對(duì)我院1000例患者進(jìn)行了臨床資料的分析，并分析了其影像學(xué)資料，最終與術(shù)后的病例結(jié)果進(jìn)行比較，觀察多層螺旋CT在進(jìn)行結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的1000例患者作為研究對(duì)象，其中男560例，女440例；年齡30～65歲，平均（34±12.5）歲。臨床表現(xiàn)主要為腹部疼痛，大便中有血便、大便性狀改變，營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦。所有手術(shù)患者均行結(jié)腸鏡進(jìn)行疾病的確診，并進(jìn)行CT的平掃和增強(qiáng)性掃描，在CT檢測(cè)后的7～8 d均進(jìn)行了結(jié)腸癌的根治手術(shù)。

1.2檢查方法

此次試驗(yàn)選用GE公司生產(chǎn)的64排64層螺旋CT機(jī)作為檢測(cè)儀器。檢查前胃腸道準(zhǔn)備，對(duì)于檢測(cè)者，在檢測(cè)前一天控制飲食，并主要使用半流質(zhì)的食物或流質(zhì)食物，在檢查前全面清潔腸道，禁食，能承受的患者由肛門(mén)處注入1000～1500 ml的溫水[2]，將患者仰臥，掃描方式包括連續(xù)掃描、薄層掃描以及靶掃描，掃描層厚設(shè)置為3 mm，層間距設(shè)置為1.5 mm，管電壓120 kV，管電流250 mmAs[3]?；A(chǔ)掃描工作完成后，部分患者進(jìn)一步增強(qiáng)掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈血管注入50～100 ml（按1.5 ml/kg體重計(jì)算）的水溶性含碘造影劑，流率為3～7 ml/s，使用自動(dòng)觸發(fā)基數(shù)[4]，ROS設(shè)置在腹主脈上，觸發(fā)闕值為120 HU，進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期30 s、門(mén)脈期60 s、平衡期120 s）。一般情況下，CT掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合區(qū)。endprint

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1原發(fā)灶T 首先，在T1～2期，腸壁增厚>6 mm癌灶多在大腸的內(nèi)層，變化相對(duì)較為明顯，大腸的外緣部分較為光滑，可以清楚地見(jiàn)到外部的脂肪[5]。腸壁>6 mm，T3期的大腸壁外緣不夠光滑，較為狹窄，此外，往往表面不夠平整，有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的外凸，腸壁>6 mm。T4期中，往往可以看到大腸壁明顯的變形[6]，外部的脂肪密度相對(duì)較高，對(duì)外部的器官也有一定的侵害作用。腸壁>6 mm，伴有淋巴結(jié)短徑>8 mm（圖1）。

1.3.2局部淋巴結(jié)N N0：可視區(qū)域內(nèi)無(wú)可見(jiàn)淋巴結(jié)，或淋巴結(jié)已經(jīng)腫大現(xiàn)象但不明顯。N1：可視區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)，直徑>8 mm，其強(qiáng)化明顯[7]；N2：出現(xiàn)≥4個(gè)以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.3.3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M M0：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)[9]，如轉(zhuǎn)移到肝肺等器官中。

1.3.4病理TNM分期 根據(jù)具體的結(jié)腸癌術(shù)后情況進(jìn)行分期，T1：相關(guān)病灶已經(jīng)侵入到黏膜的下層位置；T2：病灶侵犯肌層位置[8]。T3：病灶穿透至膜下位置，腫瘤進(jìn)入到腹腔或者鄰近器官的結(jié)腸位置處；T4：病灶穿透漿膜進(jìn)入鄰近器官直腸處，如遠(yuǎn)端直腸等。

1.3.5準(zhǔn)確率 準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確分期的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MSCT的檢出和病理分期

1000例患者均成功的完成了CT的掃描，且全部被檢出。此外，腸道的清洗較為徹底，未對(duì)床產(chǎn)生污染[10]，患者稍微有腹脹的感覺(jué)，但是無(wú)其他的相關(guān)癥狀，根據(jù)結(jié)腸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，研究中進(jìn)行了分期處理，其中CT1期患者共101例，2期患者共365例，3期患者共385例，4期患者共149例。

2.2 MSCT與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌T分期的比較

T1～2的準(zhǔn)確性為91.20%，其中有35例被高估為T(mén)3，準(zhǔn)確率為89.91%，T4準(zhǔn)確率為94.58%，T指數(shù)整體準(zhǔn)確率為91.9%（表1）。

2.3 MSCT與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌N分期的比較

N0分期共計(jì)604名，準(zhǔn)確率為90.15%，N1檢出準(zhǔn)確率為84.62%，N2檢出準(zhǔn)確率為86.24%，N指數(shù)整體準(zhǔn)確率為88.5%（表2）。

2.4 術(shù)前CT-M分期的準(zhǔn)確性

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，M分期的準(zhǔn)確性為98.2%，其中有1例結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟中，且邊界較為清晰。

2.5術(shù)前CT-TNM分期的準(zhǔn)確性

經(jīng)過(guò)術(shù)后的病理性比較，診斷正確患者713例，準(zhǔn)確性為71.30%。1、2、3、4期的準(zhǔn)確性分別為87.5%，72.5%，71.3%，100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

對(duì)于現(xiàn)階段的結(jié)腸癌患者，通常使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估診斷對(duì)手術(shù)的成功運(yùn)行有著重要的意義[11]。手術(shù)前的評(píng)估準(zhǔn)確率直接決定患者后期的處理效果，因此需要使用合適的方式進(jìn)行結(jié)腸癌的診斷和處理，傳統(tǒng)的直腸癌檢測(cè)方式一般是結(jié)腸鏡造影，但是通常不能準(zhǔn)確判斷腫瘤的情況，也無(wú)法對(duì)腫瘤的分期進(jìn)行有效地處理，現(xiàn)階段的MSCT已經(jīng)被準(zhǔn)確應(yīng)用到了結(jié)腸癌的診斷過(guò)程中，MSCT可以對(duì)結(jié)腸癌的可能發(fā)生部分進(jìn)行準(zhǔn)確掃描，相關(guān)掃描數(shù)據(jù)通?？梢赃M(jìn)行任意形式地重組，可以全面有效地發(fā)現(xiàn)患者的具體狀況和病變情況，同時(shí)可以在術(shù)前準(zhǔn)確地判斷出癌灶的浸潤(rùn)程度，并對(duì)結(jié)腸癌的分期做出準(zhǔn)確判斷，最終改善患者的術(shù)后生存情況，提高患者的術(shù)后生存率[12]。

本研究分析了MSCT對(duì)結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果提示使用MSCT對(duì)患者疾病的診斷具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[13]，在對(duì)于T期的區(qū)分中，使用多層螺旋CT無(wú)法對(duì)T1和T2期進(jìn)行全面有效的區(qū)分，在這里將其合并成為了T1～2期，但是結(jié)腸癌對(duì)T期的診斷成功率相對(duì)較高。另外，多層螺旋CT診斷方式有一定的局限性，主要是在進(jìn)行淋巴結(jié)下層的轉(zhuǎn)移診斷方面有一定的欠缺，需要更新技術(shù)，更好地提高診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的準(zhǔn)確性[14]。MSCT的漏檢通常導(dǎo)致N和M的分期過(guò)低估計(jì)，而M分期直接決定了結(jié)腸癌的預(yù)后，肝臟是轉(zhuǎn)移的主要部位，在臨床檢驗(yàn)時(shí)結(jié)合平掃和動(dòng)脈期的判斷可以有效提高診斷的科學(xué)性與準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述，使用MSCT進(jìn)行結(jié)腸癌的術(shù)前全面診斷具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)階段可以廣泛應(yīng)用到臨床中，值得實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：閆 佩）endprint