超聲檢查在不同病理類型闌尾炎診斷中的價值分析

伍偉科+張又紅

[摘要]目的 研究超聲檢查對不同病理類型闌尾炎的診斷價值。方法 選取2016年1～12月我院收治的100例闌尾炎患者作為研究對象，對不同病理類型的闌尾炎進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，測量闌尾的長度、寬度和闌尾管壁的厚度，通過組間比較分析不同闌尾炎類型之間的超聲檢查特征。結(jié)果 所有闌尾炎患者中，有83例超聲檢測出患有闌尾炎，超聲的診斷成功率為83%，不同類型闌尾炎患者在術(shù)前的超聲測量闌尾長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其中急性壞疽性闌尾炎患者的術(shù)前測量寬度大于急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎患者的術(shù)前測量寬度，不同病理類型闌尾炎患者在超聲表現(xiàn)方面管腔內(nèi)部的淋巴結(jié)腫大和合并包塊等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對于管壁的層次不清和管腔擴(kuò)張等方面，三種闌尾炎類型在超聲表現(xiàn)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用超聲檢查的方式進(jìn)行闌尾炎病理類型的檢測具有較強(qiáng)的診斷價值，闌尾的寬度對于鑒別急性壞疽性闌尾炎和急性單純性闌尾炎有著重要的意義，但是超聲檢查對于急性壞疽性闌尾炎和急性單純性闌尾炎以及慢性闌尾炎等方面的檢測價值非常有限。

[關(guān)鍵詞]闌尾炎；超聲檢查；病理學(xué)

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0085-03

Value analysis of ultrasonography in the diagnosis of different pathological types of appendicitis

WU Wei-ke ZHANG You-hong

Department of Ultrasound，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract]Objective To study the value of ultrasonography in the diagnosis of different pathological types of appendicitis.Methods From January to December in 2016，100 appendicitis patients treated in our hospital were selected as the subjects， recruited and received ultrasonography，consisting of 30 simple appendicitis，25 acute gangrenous appendicitis，15 chronic appendicitis，and 30 acute episode of chronic appendicitis.The length，width，and thickness of the wall of the appendix were preoperatively measured by ultrasonic examination，and the characteristics of the ultrasonic examinations among different types of appendicitis were ascertained by inter-group comparisons.Results A total of 83 patients were diagnosed with appendicitis.The success rate of ultrasound diagnosis accounted for 83%.There was no statistical difference in the length of appendix among different types of appendicitis using ultrasonography before surgery （P>0.05）.The preoperative width of appendix in the acute gangrenous appendicitis was wider than that in the acute simple appendicitis and chronic appendicitis.In addition，there was no significant difference displayed in lymph node enlargerment or masses accompanied in the inner side of lumen in different types of appendicitis （P>0.05）.As for indistinct layers of the tube wall and lumen expansion，there were statistical differences in the ultrasonographic images in three types of appendicitis （P>0.05）.Conclusion The use of ultrasound in the detection of the pathological types of appendicitis has a strong diagnostic value.The width of the appendix is important for the identification of acute gangrenous appendicitis and acute simple appendicitis，but the detected value of ultrasound for acute gangrenous appendicitis，acute simple appendicitis，and chronic appendicitis is very limited.endprint

[Key words]Appendicitis；Ultrasonographic examination；Pathology闌尾炎是一種常見的疾病，在臨床中主要是根據(jù)AL評分來進(jìn)行闌尾炎的診斷[1]，但是由于被檢查患者的主觀意識和抗生素的使用情況等因素，部分闌尾炎患者的癥狀常常不夠典型，臨床診斷過程中缺乏一定的準(zhǔn)確率[2]。闌尾炎的陰性切除率顯著增加，延遲性手術(shù)同時增加了闌尾的切除率，增加了手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后死亡率。使用保守藥物進(jìn)行闌尾炎治療往往有著重要的作用，但是對于很多穿孔并伴有膿腫的患者，常會耽誤手術(shù)的進(jìn)行。臨床的影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)闌尾炎的術(shù)前診斷會為病理分型提供一定的診斷依據(jù)[3]。本文回顧性分析了我院100例闌尾炎患者的臨床資料，旨在探討運用超聲檢查對不同病理類型闌尾炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院收治的100例經(jīng)手術(shù)病理證實為闌尾炎的患者作為研究對象，其中男60例，女40例；年齡7～80歲；病程1 d～4年；急性單純性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎25例，慢性闌尾炎30例，慢性闌尾炎急性發(fā)作30例。

1.2儀器與方法

所有患者均使用超聲進(jìn)行檢查，使用美國GE E6型的彩色多普勒超聲診斷儀，其中腹部的探頭頻率為3.0 MHz，高探探頭的頻率為10.5 Hz左右。

囑患者保持仰臥位，使用腹部探頭在右下腹的位置進(jìn)行常規(guī)性檢查，重點對視覺盲點進(jìn)行檢查，對于可疑的患病位置可以使用高頻探頭進(jìn)行掃差[4]，對于很多肥胖或者腸氣干擾的探頭可以給予適當(dāng)?shù)募訅褐委?，并實現(xiàn)后續(xù)的檢查。

選擇兩名具有超聲檢驗經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行超聲測量和相關(guān)內(nèi)容的記錄，包括闌尾的長度和寬度、管壁長度等[5]；檢查管腔擴(kuò)張位置和結(jié)石的情況，觀察闌尾部位的腫脹程度和患處的積液范圍。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同類型闌尾炎患者診斷的成功率

100例闌尾炎患者中，共有83例患者被檢測出患有闌尾炎疾病，超聲診斷的成功率為83%，急性單純性闌尾炎的超聲診斷率為100%（5/5），急性化膿性闌尾炎為80.0%（8/10），急性壞疽性闌尾炎為84.0%（21/25），慢性闌尾炎為83.3%（25/30），慢性闌尾炎急性發(fā)作為80.0%（24/30）。

2.2不同類型闌尾炎患者超聲的比較

不同類型闌尾炎的患者在術(shù)前超聲測量的闌尾長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。急性壞疽性闌尾炎患者的術(shù)前測量寬度大于急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎患者的術(shù)前測量寬度（表1）。不同病理類型闌尾炎患者在超聲表現(xiàn)方面官腔內(nèi)部的淋巴結(jié)腫大和合并包塊等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對于管壁的層次不清和管腔擴(kuò)張等方面，三種闌尾炎類型在超聲表現(xiàn)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

對于闌尾炎患者的診斷，CT是一種新型的檢查方式，但其價格相對較高，且具有一定的輻射性[1]，對很多特殊人群來說，CT的應(yīng)用相對有限，經(jīng)過MRI的診斷，闌尾炎的準(zhǔn)確性和特異性較強(qiáng)，但價格較貴[6]，閱片者的經(jīng)驗相對有限，因此超聲檢查成為重要的闌尾炎患者的檢查手段。很多超聲醫(yī)生逐漸認(rèn)識到了闌尾炎的諸多超聲表現(xiàn)特征，超聲檢查的診斷價值得以凸顯[7]，研究提示，超聲檢查擁有一般CT檢查相同的診斷能力，通過對兒童的相關(guān)研究提示闌尾炎患者可以使用超聲檢查的方式進(jìn)行診斷，超聲診斷對于急性闌尾炎患者的診斷準(zhǔn)確性為60%左右，其特異性約為95%。但是國外的研究報道中指出，闌尾炎術(shù)前的超聲檢查相對CT和腹腔鏡來說價值相對有限，本研究中闌尾炎的診斷率達(dá)83%，成功率相對較高[8]，與國內(nèi)外的報道有著較大的差異，這與闌尾炎的超聲形象選擇、病理特征等密切相關(guān)，本研究同時調(diào)查了急性闌尾炎患者和慢性闌尾炎患者等。

正常的闌尾與腸系膜腸管的回聲相同[9]，在超聲檢查過程中很難發(fā)現(xiàn)其特點，如果闌尾壁中出現(xiàn)炎癥或有滲出性炎癥時，常會出現(xiàn)回聲降低的現(xiàn)象，炎癥同樣會導(dǎo)致闌尾管壁水腫增厚，甚至出現(xiàn)穿孔和管腔積液的現(xiàn)象，為闌尾的病灶研究等方面提供了較大的可能[10]。本研究對闌尾的管壁和其層次等進(jìn)行了全面分析，其中出現(xiàn)了官腔擴(kuò)張伴有淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。

闌尾炎的病理類型與其并發(fā)癥和術(shù)后的選擇時機(jī)等方面密切相關(guān)，常會造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率上升[11]，相關(guān)外科醫(yī)師在進(jìn)行急性闌尾炎治療過程中必須首先判斷其病理類型。超聲檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎患者的治療中，有調(diào)查研究提示超聲檢查直接影響闌尾炎的預(yù)后過程，但是當(dāng)前缺少對闌尾炎患者術(shù)前超聲分型的調(diào)查。

本研究顯示，不同病理類型闌尾炎患者在術(shù)前超聲測量過程中，闌尾的長度差異比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[12]，在過去的研究中，一般超聲測量闌尾炎的寬度>6 mm被診斷為闌尾炎，本研究提示，部分闌尾炎的寬度可能會<6 mm，該類闌尾炎多為慢性闌尾炎[5]。慢性闌尾炎患者炎癥問題一般較為嚴(yán)重，且會反復(fù)發(fā)作，其管腔內(nèi)部一般缺乏一定的擴(kuò)張性積液，寬徑一般會變?yōu)檎?，研究提示，闌尾的管壁厚度>2.6 mm可以作為闌尾炎的重要診斷依據(jù)[13]。對于不同類型闌尾炎的鑒別，闌尾管壁的增厚同樣也具有較大的價值，慢性闌尾炎和其他類型闌尾炎的管壁均有不同程度的增厚現(xiàn)象，但慢性闌尾炎患者的管壁增厚程度一般小于急性化膿性闌尾炎或者急性壞疽性闌尾炎的患者，闌尾的寬度受到很多因素的影響，如管壁的周圍積液現(xiàn)象和官腔的擴(kuò)張積膿現(xiàn)象等[14]。超聲對于以上幾種類型闌尾炎疾病檢測的價值相對有限[6]，本研究提示對于官腔的擴(kuò)張和各種闌尾炎類型等的超聲表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同病理類型的闌尾炎患者的浸潤層次相對不同，另外，不同闌尾類型的界面表現(xiàn)相對不同。例如，急性單純性闌尾炎患者的炎性浸潤主要局限于黏膜和黏膜的下層位置，慢性闌尾炎患者的黏膜與黏膜下層的炎癥常會反復(fù)發(fā)作。急性化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的的超聲檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義。慢性闌尾炎患者在病情緩解階段中，闌尾的周圍無炎癥滲出現(xiàn)象，但是急性壞疽性闌尾炎患者的炎癥類型相對較重，且會迅速波及整個闌尾壁，有著相對較多的滲出液，其闌尾處的積液與其他病理性闌尾炎的病理類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究提示闌尾炎的管腔內(nèi)部糞石和淋巴結(jié)腫大等病癥在鑒別闌尾炎病例特征類型方面的價值相對有限[15]。endprint

綜上所述，使用超聲方式進(jìn)行闌尾炎患者的術(shù)前檢查有著相對較好的效果，但是由于眾多因素影響，常會發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象，可以通過CT掃描的方式對病情復(fù)雜或不滿意的病例進(jìn)行診察，使臨床的診斷效率得到切實增強(qiáng)，超聲檢查可以有效診斷和鑒別不同病理類型的闌尾炎患者，綜合超聲表現(xiàn)特征可以為臨床的病例分型和診療提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2017-11-9 本文編輯：閆 佩）endprint