IgG4相關(guān)性膽管炎的CT及MRI影像學(xué)特征及鑒別診斷

劉付+燕玉

[摘要]目的 探討IgG4相關(guān)性膽管炎（IAC）的CT及MRI影像學(xué)特征及鑒別診斷情況。方法 選取2014年1月～2017年6月我院收治的獲得明確診斷的15例IAC患者作為研究對象，對患者展開CT平掃和增強(qiáng)掃描、MRI平掃與增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢查結(jié)束后對患者實(shí)施激素治療，通過電話、門診對患者進(jìn)行隨訪，并對影像學(xué)檢查資料進(jìn)行評價。結(jié)果 15例患者中，10例患者接受CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，8例患者接受MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，10例患者接受MRCP檢查。CT掃描顯示，肝外膽管胰腺段管壁發(fā)生明顯增厚，部分患者合并出現(xiàn)胰上段膽管壁偏心性增厚，膽管壁呈現(xiàn)出漸進(jìn)性強(qiáng)化；MRCP檢查顯示，肝外膽管胰腺段狹窄，少數(shù)患者表現(xiàn)出肝內(nèi)膽管狹窄、肝外膽管胰腺段狹窄。隨訪結(jié)果顯示，8例患者未接受類固醇治療，3例患者治療后復(fù)發(fā)膽管病變，造成病情加重；其余患者在接受類固醇治療后，膽管病變均發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 IgG4相關(guān)性膽管炎患者的CT、MRI影像學(xué)檢查存在明顯特征，可為臨床診斷和鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]IgG4相關(guān)性膽管炎；X線計算機(jī)斷層成像；磁共振成像；診斷

[中圖分類號] R575.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0076-03

CT and MRI imaging features and differential diagnosis of IgG4-associated cholangitis

LIUFU Yan-yu

Department of Imaging，Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To investigate the CT and MRI imaging features and differential diagnosis of IgG4-associated cholangitis （IAC）.Methods Altogether 15 patients who were confirmedly diagnosed as IAC in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected as the subjects.The research was underwent CT plain scan and enhanced scan，MRI scan and enhanced scan as well as Magnetic Resonance Cholangiopancreatography （MRCP） examination.Statistical analysis of the examination results was made and all the patients received hormone therapy after examinations.Patients were followed up via telephone and outpatient.And the imaging data were evaluated.Results Of the 15 patients，10 patients received CT plain scan and enhanced scan，8 patients received MRI plain scan and enhanced scan，and 10 patients received MRCP examination.CT scan showed obvious thickening of the pancreatic duct wall of extrahepatic bile duct.Eccentric thickening of the bile duct wall in the upper part of the pancreas was also showed in some patients with progressive enhancement in bile duct wall.MRCP examination showed extrahepatic biliary pancreatic stricture，intrahepatic bile duct stricture and extrahepatic bile duct stricture were shown in a few patients.The follow-up results showed that 8 patients did not receive steroid treatment，and 3 patients had recurrent bile duct lesions after treatment，resulting in aggravation of the disease.In the rest of the patients，the lesions of the bile duct were obviously improved after steroid treatment.Conclusion The imaging features of CT and MRI in patients with IgG4-associated cholangitis have obvious characteristics，which can provide reliable references for clinical diagnosis and differential diagnosis，it deserves attention.endprint

[Key words]IgG4-related cholangitis；X-ray computed tomography；Magnetic resonance imaging；DiagnosisIgG4相關(guān)性膽管炎（IAC）屬于特殊類型硬化性膽管炎，主要特征是膽管壁大量IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤、纖維化，IgG4相關(guān)全身性疾病的膽管受累。目前臨床上對IAC的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，臨床研究多以基因易感性、自身免疫性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、分子模擬機(jī)制為主[1]。關(guān)于IAC的診斷研究提示，血清學(xué)、影像學(xué)、組織學(xué)診斷為常用的診斷方式。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，因其具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用越來越廣泛[2]。曾有文獻(xiàn)報道，IAC患者多存在遠(yuǎn)端膽總管狹窄的情況，患者特征性腸道造影表現(xiàn)以下端膽總管狹窄為主[3-6]。本研究對我院收治的IAC患者的影像學(xué)診斷資料展開了回顧性分析，分析探討IAC患者的CT及MRI影像學(xué)特征及鑒別診斷情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年6月我院收治的獲得明確診斷的15例IAC患者作為研究對象。其中男13例，女2例；年齡35～83歲，平均（62.6±12.3）歲；臨床表現(xiàn)黃疸者12例；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清IgG4水平升高者12例。所有患者均符合日本學(xué)者于 2012 年制定的IAC診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

15例患者中，10例患者接受CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，8例患者接受MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，10例患者接受MRCP檢查。對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢查結(jié)束后對患者實(shí)施激素治療，通過電話、門診對患者進(jìn)行隨訪，對影像學(xué)檢查資料進(jìn)行評價。

CT檢查：檢查所需儀器為我院現(xiàn)有GE Light Speed多排CT掃描機(jī)，對比劑為碘海醇（350 mg I/ml，80 ml，注射流率2.5 ml/s），劑量為80 ml，注射流率為2.5 ml/s，經(jīng)高壓注射器自肘靜脈團(tuán)注，在注射開始25～35 s后，進(jìn)行動脈期掃描，65～80 s后展開門靜脈掃描，獲得CT檢查圖像。掃描范圍包括膈頂部至髂前上棘水平。患者屏氣后進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為：管電壓為120 kV，管電流為110 mA，掃描層厚為5 mm，層間距為5 mm，采用軟組織窗標(biāo)準(zhǔn)算法重建層厚為1.5 mm，層間距為1.5 mm。MRI檢查：MRI檢查所需儀器為我院現(xiàn)有GE Signa Excite HD 3.0 T超導(dǎo)成像儀，采用體部相控陣線圈對MRI信號進(jìn)行采集。掃描序列為：①軸位抑脂LAVA Flex T1WI：TR/TE=3.5/1.5 ms；②軸位抑脂T2WI：TR/TE=5400/80 ms；③DWI序列，軸位SS-DWI-EPI：TR/TE=5000/55 ms，層厚為7 mm，層間距為1 mm。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描經(jīng)軸位抑脂LAVA Flex T1WI序列進(jìn)行，經(jīng)MRI專用高壓注射器注入對比劑，流率為2.5 ml/s，在注射對比劑后15～20、60、180、300～480 s展開動脈期、門靜脈期、延遲期掃描。 MRCP檢查：TR為4000 s，TE為80 ms。

患者在確診后，多接受激素治療，給予潑尼松龍40 mg口服，連續(xù)用藥3～4周后，用藥劑量逐步減量。

2結(jié)果

2.1患者的CT、MRI檢查結(jié)果

①膽管狹窄：15例患者均出現(xiàn)了明顯的膽管節(jié)段性狹窄，但是依舊能夠觀察到管腔，并未出現(xiàn)閉塞情況。14例患者管腔狹窄部位處在膽總管胰頭段，1例患者管腔狹窄部位處在肝門部。②膽管壁增厚：11例患者肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)彌漫性增厚現(xiàn)象，并且膽管壁增厚與狹窄部位關(guān)系無相關(guān)性，4例患者表現(xiàn)出膽管壁局限性增厚。③膽管壁T2WI信號：經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，10例患者膽管壁呈現(xiàn)出T2WI低信號，5例患者表現(xiàn)為等信號。④膽管壁強(qiáng)化特征：15例患者經(jīng)CT、MRI增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，膽管壁均存在延遲期強(qiáng)化情況如圖1所示。

2.2患者的隨訪結(jié)果

患者中有8例未接受類固醇治療，3例治療后復(fù)發(fā)膽管病變，造成病情加重。其余患者在接受類固醇治療后，膽管病變均發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)。

A B C

D E

A：初始腹部CT平掃顯示，胰腺段膽管壁增厚；B、C：增強(qiáng)掃描動脈期、門靜脈期顯示，病變膽管壁向心性環(huán)狀增厚，漸進(jìn)性強(qiáng)化明顯；D：初始MRCP顯示為1型IgG4-SC，胰腺段膽管明顯狹窄，近側(cè)膽管擴(kuò)張；E：復(fù)查膽管病變明顯進(jìn)展，MRCP顯示為3型IgG4-SC，胰腺段、肝門區(qū)膽管顯著狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張加重。

3討論

臨床上IAC屬于一種自身免疫異常導(dǎo)致的特殊類型硬化性膽管炎，中老年男性的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以梗阻型黃疸為主[7-9]。病理研究顯示，ICA以膽管壁彌漫性增厚為主要特征，大量淋巴漿細(xì)胞發(fā)生浸潤、纖維化形成膽管全層硬化性炎癥，并且超過90%的ICA患者會并發(fā)1型AIP[10-13]。

在對IAC患者實(shí)施CT、MRI檢查時，能夠觀察到病變膽管壁顯著增厚，管腔狹窄，近側(cè)膽管擴(kuò)張。IAC患者多會呈現(xiàn)出肝外膽管胰腺段狹窄，其主要原因是由于膽管壁增厚或者腫大，對胰腺造成壓迫[14-16]。曾有文獻(xiàn)報道，CT、MRI檢查證實(shí)，IAC患者影像學(xué)會表現(xiàn)出膽管壁彌漫性不均勻增厚的現(xiàn)象，膽管系統(tǒng)管腔發(fā)生狹窄，但是并未閉塞，膽管壁增厚，與狹窄部位保持獨(dú)立，此為對IAC進(jìn)行診斷的一個重要影像學(xué)特征。本研究對我院收治的IAC患者的影像學(xué)診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果提示，CT掃描顯示肝外膽管胰腺段管壁發(fā)生明顯增厚，部分患者合并出現(xiàn)胰上段膽管壁偏心性增厚，膽管壁呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化；MRCP檢查顯示肝外膽管胰腺段狹窄，少數(shù)患者會表現(xiàn)出肝內(nèi)膽管狹窄、肝外膽管胰腺段狹窄。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[17-19]報道結(jié)果相似。endprint

綜上所述，IgG4相關(guān)性膽管炎患者的CT、MRI影像學(xué)檢查存在明顯特征，可為臨床診斷和鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

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（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：閆 佩）endprint