米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果評價(jià)

賴火娣 賴麗輝

廣東省化州市人民醫(yī)院婦科，廣東化州 525100

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床常見的育齡期女性多發(fā)病，該疾病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，進(jìn)行性痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交疼痛、周期性直腸刺激等均為子宮內(nèi)膜異位癥患者常見癥狀，因而會(huì)對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重威脅。子宮內(nèi)膜異位癥也是誘發(fā)女性不孕癥的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，所以，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，緩解臨床癥狀，對于患者妊娠率的提高具有重要意義。米非司酮和孕三烯酮等均為臨床常用的子宮內(nèi)膜異位癥治療藥物。本研究對米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院婦科2015年1月～2017年1月之間收治80例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最小年齡23歲，最大年齡47歲，平均（36.3±12.1）歲，其中，未婚患者28例，已婚患者52 例，月經(jīng)周期在25 ～ 45d 之間，平均（33.2±11.3）d，病程在0.5 ～ 4年之間，平均（2.6±1.1）年。全部觀察對象均存在不同程度的痛經(jīng)、周期性直腸刺激征、月經(jīng)失調(diào)、下腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。同時(shí)，排除精神疾病以及子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤等實(shí)質(zhì)性病變患者。依據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中，對照組40例，未婚14例，已婚28例，平均年齡（35.7±11.3）歲，平均月經(jīng)周期（32.7±10.2）d，平均病程（2.3±0.5）年，實(shí)驗(yàn)組40例，未婚14例，已婚28例，平均年齡（37.3±10.1）歲，平均月經(jīng)周期（33.8±10.6）d，平均病程（2.9±0.6）年，由此可見，兩組患者年齡、婚姻狀況、月經(jīng)周期和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者血清性激素水平比較（x ± s）

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較（x ± s，分）

1.2 方法

對照組觀察對象于月經(jīng)來潮后第 2 天接受2.5mg孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H19980020，批號：100115，規(guī)格：2.5mg/粒）口服治療，每周給藥2次。實(shí)驗(yàn)組觀察對象接受觀察對象，其中，孕三烯酮治療方法同對照組，同時(shí)接受12.5mg米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H20010633，批號：100415，規(guī)格：25mg/片）口服治療，每天給藥1次，兩組患者均接受24周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對比分析兩組觀察對象臨床治療前后，孕酮（P）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）等血清性激素水平指標(biāo)情況。第二，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度將其硬結(jié)、盆腔觸痛、盆腔痛、性交痛以及痛經(jīng)等臨床癥狀分別復(fù)制0 ～ 3分，患者得分越高，則其癥狀越嚴(yán)重，對比兩組患者臨床治療前后，癥狀評分結(jié)果[1-3]。第三，臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者治療后盆腔包塊完全消失，各項(xiàng)癥狀明顯改善，有效為患者治療后盆腔包塊縮小超過1/2，各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，無效為患者治療后盆腔包塊未見縮小，癥狀有所加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床實(shí)踐過程中所得的全部臨床資料均使用SPSS17.0軟件加以處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清性激素水平比較

兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者藥物治療前P、E2、LH、FSH等血清性激素水平對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者藥物治療后各項(xiàng)血清性激素水平均明顯低于對照組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者藥物治療前，硬結(jié)、盆腔觸痛、盆腔痛、性交痛以及痛經(jīng)等臨床癥狀評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者藥物治療后各項(xiàng)臨床癥狀評分結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜異位癥患者藥物治療總有效率為95%，對照組子宮內(nèi)膜異位癥患者藥物治療總有效率為80%，兩組患者臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.558）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床常見的婦科疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于子宮腔以外部分子宮內(nèi)膜生長，包括卵巢、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜、子宮直腸陷窩、子宮后壁漿膜層以及卵巢子宮骶骨韌帶等部位[7-9]。子宮內(nèi)膜異位癥是女性不孕癥的主要誘發(fā)原因，其可能原因在于患者盆腔結(jié)構(gòu)改變、免疫功能異常、卵巢功能異常、腹腔內(nèi)微環(huán)境改變等[10-12]。手術(shù)治療能對患者疼痛進(jìn)行顯著緩解，然而卻會(huì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，甚至可能導(dǎo)致患者今后無法生育。所以藥物治療是現(xiàn)階段臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方式，不但能對患者的臨床癥狀進(jìn)行顯著緩解，同時(shí)還能對患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善。

孕三烯酮是一種作用于異位子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜的抗孕激素和抗雌激素治療藥物，該藥物有助于人體內(nèi)雌激素水平的降低，且雄激素活性較強(qiáng)，對于卵巢分泌功能和促性腺激素的釋放能夠產(chǎn)生抑制作用，有助于異位內(nèi)膜的萎縮[13-15]。除此之外孕三烯酮還能對促性腺激素釋放進(jìn)行有效抑制，并對卵巢分泌功能進(jìn)行抑制，最終導(dǎo)致異位內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮。米非司酮是一種強(qiáng)效孕激素藥物，有助于抑制患者卵巢功能，提高異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的萎縮速度，誘發(fā)閉經(jīng)，降低排卵量，進(jìn)而對內(nèi)膜增生過程產(chǎn)生直接的影響，改善各項(xiàng)臨床癥狀，且治療的安全性和有效性較高，患者治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)問題。除此之外米非司酮還具有非競爭性抗雌激素作用，能對雌激素進(jìn)行有效拮抗，對內(nèi)膜增生產(chǎn)生影響，進(jìn)而促進(jìn)子宮體腔外的內(nèi)膜萎縮，對患者臨床癥狀進(jìn)行緩解。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)而提高妊娠率，獲得較為理想的臨床效果，改善不良癥狀[16-18]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者藥物治療后各項(xiàng)血清性激素水平均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者藥物治療后各項(xiàng)臨床癥狀評分結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95%，對照組總有效率為80%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者接受米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療，有助于患者雌激素水平的調(diào)節(jié)，以及臨床癥狀的改善，且治療有效性和安全性較高，能夠有效調(diào)節(jié)患者的子宮內(nèi)膜功能，因而可作為患者臨床首選的藥物治療方案，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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