門診自動(dòng)藥房的應(yīng)用優(yōu)化研究

熊天增 李愛珍 雷南鳳 涂潔瓊 鐘運(yùn)鳴

廣東省梅州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東梅州514000

隨著醫(yī)院的發(fā)展擴(kuò)建和就醫(yī)患者數(shù)量的增加醫(yī)院藥品數(shù)量及處方數(shù)量日趨增多，有效而快速地對門診處方進(jìn)行配藥并及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)放至患者手中，是目前醫(yī)院門診藥房所要面對的主要挑戰(zhàn)[1]。隨著醫(yī)院管理模式的數(shù)字化、信息化和自動(dòng)化不斷發(fā)展，自動(dòng)藥房也逐漸成為各大醫(yī)院藥房的研究熱點(diǎn)[2]，且自動(dòng)化藥房在門診工作中優(yōu)勢顯著[3]。我國自2006年首次全自動(dòng)藥房系統(tǒng)[4]。衛(wèi)生部于2010年也鼓勵(lì)全國三級醫(yī)院要對藥房模式進(jìn)行升級改革，提高門診處方調(diào)配速度和工作效率，有效縮短患者等候時(shí)間，并促進(jìn)藥劑師回歸醫(yī)療服務(wù)[5]。我院是梅州市市屬三甲綜合性醫(yī)院，于2015年引進(jìn)江蘇迅捷公司的自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)，已經(jīng)完成門診藥房的自動(dòng)化改革建設(shè)，相關(guān)設(shè)備運(yùn)營正常。本研究對我院門診自動(dòng)化藥房的運(yùn)營情況和流程優(yōu)化進(jìn)行分析，并總結(jié)相關(guān)問題及經(jīng)驗(yàn)，為門診自動(dòng)化藥房的建設(shè)及推廣提供有效的參考經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～6月的門診藥房庫存的全部藥品種類，門診中成藥和西藥藥品處方為研究對象。目前我院門診藥房提供藥品總計(jì)約900種，西藥約820種，中成藥約80種，自動(dòng)化配藥保持在360種左右，人工配藥540種左右。統(tǒng)計(jì)不適宜進(jìn)行自動(dòng)配藥的藥品種類及原因。同時(shí)采用隨機(jī)數(shù)表法選取當(dāng)日于門診自動(dòng)化藥房取藥的患者100例，調(diào)查該患者的取藥滿意度。

1.2 門診藥房改革措施

1.2.1 提高藥房藥品庫存及效期藥品管理水平 為提高藥品庫存及效期管理水平，我們擬依靠HIS系統(tǒng)庫管軟件增設(shè)庫存分級管理及效期管理選項(xiàng)，藥房根據(jù)藥品日均用量進(jìn)行分級管理，對不同管理級別藥品按照差異使用天數(shù)的需求量進(jìn)行申領(lǐng)；將庫存接受入庫記錄中的藥品名稱和批號直接導(dǎo)入效期管理選項(xiàng)，相同藥品和批號的記錄直接覆蓋，然后根據(jù)效期檢索進(jìn)行期限藥品查找和處理。

1.2.2 優(yōu)化藥品儲(chǔ)位建設(shè) 在現(xiàn)有藥槽運(yùn)行的模式下，我們擬對槽位進(jìn)行優(yōu)化建設(shè)，首先對適合上機(jī)品種依據(jù)日均用量和發(fā)放頻率進(jìn)行競爭上機(jī)，然后對確定上機(jī)品種根據(jù)以下原則進(jìn)行儲(chǔ)位分配建設(shè)（圖1），儲(chǔ)位優(yōu)化建設(shè)每月進(jìn)行一次。

圖1 建立優(yōu)化儲(chǔ)位機(jī)制

1.2.3 改變?nèi)∷幋翱诘姆?wù)模式 我院傳統(tǒng)的門診藥房為半封閉式服務(wù)窗口，由于傳遞窗口較小，在處方藥物配發(fā)過程中藥品傳遞不方便。同時(shí)對藥品服用的具體方式，方法，用量及時(shí)間，藥劑師無法給予充分的告知和講解，患者對藥物的相關(guān)問題也無法與藥劑師進(jìn)行充分的溝通。全自動(dòng)藥房改革中，我院選擇開放式柜臺(tái)，充分體現(xiàn)了醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的人文關(guān)懷，在方便患者與藥劑師溝通的同時(shí)，處方審核將更加準(zhǔn)確，提高了工作透明度及患者滿意度。

1.2.4 完善處方實(shí)時(shí)監(jiān)控 實(shí)行處方實(shí)時(shí)監(jiān)控，我們擬將安全用藥軟件導(dǎo)入開藥醫(yī)囑系統(tǒng)，然后我們根據(jù)臨床藥師處方點(diǎn)評結(jié)果及藥師發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)的問題，記錄下來并加以總結(jié)，最后嵌入到his用藥醫(yī)囑中，對問題用藥醫(yī)囑進(jìn)行提醒直至限制。我們主要在用藥安全，配伍禁忌，超常處方，抗菌藥物臨床使用規(guī)范等方面加強(qiáng)監(jiān)控。

1.2.5 微信服務(wù) 在醫(yī)院微信服務(wù)基礎(chǔ)上，設(shè)置藥學(xué)服務(wù)分項(xiàng)，我們將藥品信息，包括規(guī)格、廠家、價(jià)格、是否醫(yī)保、是否有藥以及將藥品說明書提供上去，方便群眾查詢，同時(shí)設(shè)置微信在線服務(wù)，及時(shí)為群眾解決藥學(xué)問題。

1.3 相關(guān)指標(biāo)計(jì)算方法

全部處方信息由計(jì)算機(jī)整合分析?；颊邼M意度分為配藥準(zhǔn)確度、藥品發(fā)放時(shí)間、用藥指導(dǎo)服務(wù)及藥房環(huán)境4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)為1～5分：包括“非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、非常不滿意為1分”，采用問卷調(diào)查形式?；颊邼M意度=滿意度評分≥4分患者總數(shù)/患者總?cè)藬?shù)；處方全自動(dòng)配藥率=全自動(dòng)配藥處方/總處方數(shù)×100%；藥品自動(dòng)化調(diào)配率=自動(dòng)化配藥數(shù)量/藥房總配藥數(shù)量×100%；藥物品種上機(jī)率=自動(dòng)化配藥品種/藥房總藥品品種×100%。

2 結(jié)果

2.1 我院門診藥房基本情況

我院門診就診人數(shù)高，藥房配藥量大，我院門診藥房月調(diào)劑處方約75000張，月調(diào)劑藥品數(shù)量約340100盒。我院門診具有就診人次數(shù)量較高，門診藥房處方調(diào)配和發(fā)藥數(shù)量較大的特點(diǎn)，詳見表1。

表1 我院門診藥房基本情況

2.2 我院人工調(diào)配藥物種類及原因

我院門診自動(dòng)藥房共有約540種藥物因自動(dòng)化設(shè)備限制而無法進(jìn)行自動(dòng)化配藥，主要受藥品管理規(guī)范、藥品包裝形狀及運(yùn)輸儲(chǔ)存條件限制，詳見表2。

表2 人工調(diào)配處方中藥品品種數(shù)量及原因

2.3 自動(dòng)化藥房發(fā)藥流程

發(fā)藥模式改革患者平均自輸入個(gè)人信息至完成取藥時(shí)間縮短至50s左右，自處方收費(fèi)成功至完成調(diào)配并傳送至窗口時(shí)間為38s以內(nèi)，門診藥房效率提高，自動(dòng)化效果顯著，優(yōu)勢突出，患者滿意度較高為95%。見圖2。

圖2 我院自動(dòng)化藥房發(fā)藥模式圖

3 討論

自動(dòng)化藥房有效地將計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)與機(jī)械自動(dòng)化相結(jié)合，在醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行良好地應(yīng)用[6]。當(dāng)患者處方信息傳輸至藥房后，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)運(yùn)行，挑選相對應(yīng)藥品，傳輸?shù)较鄳?yīng)位置，同時(shí)科學(xué)安排患者侯藥順序，依次取藥。自動(dòng)化藥房的建設(shè)，將在藥品規(guī)范化管理，提升醫(yī)院服務(wù)能力，提高藥學(xué)服務(wù)水平，保證患者用藥安全等方面發(fā)揮重要作用[7]。本研究采用優(yōu)化自動(dòng)藥房的運(yùn)行流程及管理，探索以更優(yōu)化的流程和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)藥品管理規(guī)范化，調(diào)配準(zhǔn)確化，取藥快速化，窗口服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。

德國、美國、日本等發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代開始就開始了藥房自動(dòng)化方面的研究，目前國外正在使用的自動(dòng)藥房可被歸納為四種典型的自動(dòng)化藥房形式[8]：（1）機(jī)械手式自動(dòng)化藥房；（2）儲(chǔ)藥槽式自動(dòng)化藥房；（3）適用于散裝藥品的自動(dòng)化藥房；（4）數(shù)控回轉(zhuǎn)柜式自動(dòng)化藥房。但這些產(chǎn)品工作效率比較低下，僅適用于處方量比較小的國外藥房，并不適合藥品密集發(fā)放的中國醫(yī)院藥房[9]。因此針對中國醫(yī)院藥房調(diào)劑量大，藥品種類多的特點(diǎn)，國內(nèi)外的藥房生產(chǎn)廠家相繼提出適合中國國情的自動(dòng)藥房概念和構(gòu)想：對散裝片劑采用分包機(jī)形式，對粉針劑采用智能存儲(chǔ)系統(tǒng)，對盒裝片劑采用整包發(fā)藥系統(tǒng)，但目前從國內(nèi)各大醫(yī)院的自動(dòng)藥房運(yùn)行情況來看，因?yàn)樗幤氛{(diào)劑順序和發(fā)放模式的原因，藥筐堆積和窗口排長龍及秩序混亂仍未得到徹底解決[10-11]。

近年來，隨著我院患者數(shù)量以及醫(yī)療服務(wù)壓力的不斷增大，加之醫(yī)院發(fā)展擴(kuò)建的需求，門診藥房根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)特點(diǎn)，結(jié)合藥房的工作壓力及實(shí)際需求，進(jìn)行了自動(dòng)化門診藥房的建設(shè)及服務(wù)流程的優(yōu)化升級[12]。以提高患者服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，將藥劑師從單純的體力勞動(dòng)中解放出來，使其回歸臨床醫(yī)療服務(wù)為主要目的。首先，我們對門診藥房全部藥品進(jìn)行了藥品特性，包裝特點(diǎn)及用藥數(shù)量等多種性質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查，對需要進(jìn)行人工配藥和可以有效進(jìn)行自動(dòng)化配藥的藥品進(jìn)行了詳細(xì)的分類，重新組建了自動(dòng)化和人工配藥窗口，在充分利用藥房空間的同時(shí)，提高了機(jī)械自動(dòng)化效率，使自動(dòng)化配藥達(dá)到了最優(yōu)效率[13]。同時(shí)，我們對門診藥房各個(gè)時(shí)段的工作壓力也進(jìn)行了調(diào)查，設(shè)定自動(dòng)化藥房最大調(diào)配處方單數(shù)，應(yīng)高于高峰時(shí)段的需求量，為醫(yī)院和藥房的未來發(fā)展提空預(yù)留空間，同時(shí)對常見、常用處方進(jìn)行預(yù)配藥，以減少高峰時(shí)段自動(dòng)化設(shè)備壓力。另一方面，我們在高峰時(shí)段增加取藥窗口，有效縮短窗口取藥患者的等候時(shí)間。在藥房庫存補(bǔ)充方面，我們選擇每日8：30～10：30的取藥低谷對庫存低于30%的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，以保證當(dāng)日工作有效性，同時(shí)選擇16：00～17：00對藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)補(bǔ)充，使庫存藥物達(dá)到80%以上，以保證次日工作的正常進(jìn)行。

此外自動(dòng)化設(shè)備與藥劑師之間的相互配合也是提高工作效率的關(guān)鍵[14]。在傳統(tǒng)的人工配藥模式中，配藥速度成為工作的關(guān)鍵，而藥劑師需要進(jìn)行較大的體力勞動(dòng)從而忽視了醫(yī)療服務(wù)中對患者的人文關(guān)懷和藥物使用指導(dǎo)。在自動(dòng)化藥房引用過程中，藥劑師則需要隨著自動(dòng)化設(shè)備的工作節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者刷卡或輸入個(gè)人信息時(shí)，自動(dòng)化藥房需要約30s的時(shí)間對藥物進(jìn)行運(yùn)送，藥劑師可以在此期間對患者的用藥方式和相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，并與患者進(jìn)行處方的核對，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提現(xiàn)人文關(guān)懷。

自動(dòng)藥房的投入，以及建立符合實(shí)際的調(diào)配流程將極大地提高調(diào)劑的準(zhǔn)確性和發(fā)藥速率，縮短患者侯藥時(shí)間，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高群眾滿意度。同時(shí)，采用自動(dòng)化藥房，還將進(jìn)一步優(yōu)化藥房空間結(jié)構(gòu)，節(jié)約藥房運(yùn)行成本。該項(xiàng)目是梅州市首家醫(yī)院引進(jìn)，待技術(shù)使用成熟后，可向全市及周邊城市醫(yī)院推廣，形成良好的社會(huì)效應(yīng)[15]。自動(dòng)藥房的建設(shè)和應(yīng)用已經(jīng)逐步在國內(nèi)各大醫(yī)院開展，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)將提高醫(yī)院的工作效率，提高醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化、自動(dòng)化水平，以及影響力，是醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)新的能力的體現(xiàn)。自動(dòng)藥房的投入，以及建立符合實(shí)際的運(yùn)行流程將極大地提高調(diào)劑的準(zhǔn)確性和發(fā)藥速率，縮短患者侯藥時(shí)間，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高群眾滿意度。采用自動(dòng)化藥房，還將進(jìn)一步優(yōu)化藥房空間結(jié)構(gòu)，節(jié)約藥房運(yùn)行成本，前景廣闊。

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