股骨干骨折開(kāi)放與閉合交鎖髓內(nèi)釘療效比較

李 鈿 林勇彬 李 冰 徐耿填 林加陽(yáng) 鄭曼玲 林可新 黃 青

1.廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522000；2.廣東省揭陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，廣東揭陽(yáng) 522000

當(dāng)前，股骨干骨折已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)及高發(fā)骨折病癥之一[1]，男性青年屬于高發(fā)群體[2]，該病發(fā)病突然、疼痛感明顯，重物砸傷、車禍及摔傷等是該癥的主要致病原因[3]。相比于女性，男性發(fā)生股骨干骨折的幾率更大[4]。目前對(duì)于該病的治療方式多采取手術(shù)，開(kāi)放交鎖髓內(nèi)釘和閉合交鎖髓內(nèi)釘被廣泛應(yīng)用于該病的臨床治療中[5]，本文就兩種手術(shù)效果進(jìn)行討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實(shí)驗(yàn)股骨干骨折患者共40例（2015年1月～2016年12月）。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則將所有患者分成兩組，該分組方法已經(jīng)征得倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組20例患者中男性和女性患者分別為12例和8例，該組患者年齡區(qū)間為24 ～ 49歲，平均（36.5±1.1）歲；研究組的20例患者中男女比例為14∶7，該組患者年齡區(qū)間為26～49歲，平均（37.5±1.2）歲。所有患者與家屬商量征得同意后參與實(shí)驗(yàn)討論研究。在實(shí)驗(yàn)研究之前對(duì)兩組患者的性別、平均年齡等指標(biāo)數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者實(shí)驗(yàn)條件充足，具有可比性。

1.2 方法

20例對(duì)照組患者接受開(kāi)放交鎖髓內(nèi)釘治療?；颊卟捎糜布鼓ね饴樽砘蜓?，于骨折處切開(kāi)顯露骨折端，由骨折端向近端逆行擴(kuò)髓至穿破梨狀窩骨皮質(zhì)，于距股骨粗隆尖約5cm處做縱向切口，顯露梨狀窩后自開(kāi)口處向近端骨折段置入長(zhǎng)度及直徑合適髓內(nèi)釘，復(fù)位骨折，繼續(xù)將髓內(nèi)釘送入遠(yuǎn)端骨折段，近遠(yuǎn)端由瞄準(zhǔn)架輔助安裝鎖定螺釘，最后C臂透視確定骨折對(duì)位、對(duì)線好、內(nèi)固定物位置滿意后縫合各切口。

20例研究組患者接受閉合交鎖髓內(nèi)釘治療。患者入院后即行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，并確保骨折端已稍分離。手術(shù)采用硬脊膜外麻醉或腰麻，平臥于骨科牽引手術(shù)臺(tái)，患肢持續(xù)牽引，C臂X線機(jī)透視確定骨折復(fù)位情況，對(duì)于骨折端水平移位者予以頂推復(fù)位后由一名穿著鉛衣的手術(shù)醫(yī)生維持固定或安裝外固定架臨時(shí)固定，于距股骨粗隆尖約5cm處做縱向切口，顯露梨狀窩后開(kāi)口并置入導(dǎo)絲，C臂X線機(jī)透視確定導(dǎo)絲順利通過(guò)骨折段到達(dá)股骨遠(yuǎn)端，再由導(dǎo)絲引導(dǎo)置入長(zhǎng)度及直徑合適的髓內(nèi)釘，C臂X線機(jī)透視確定釘子位置合適，退出導(dǎo)絲，近遠(yuǎn)端又瞄準(zhǔn)架輔助安裝縮短螺釘，最后C臂透視確定骨折對(duì)位、對(duì)線好、內(nèi)固定物位置滿意后縫合各切口。

術(shù)后48h內(nèi)予應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

HSS評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）[6]：用該量表來(lái)判定患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，其分值區(qū)間為0～100分，分值越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越好、分值越低說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以（x±s）的方式描述；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以例數(shù)或百分比的方式進(jìn)行描述。組間比較結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行組間比較，相比于對(duì)照組，研究組患者骨折愈合時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少（P＜0.05），但是兩組患者手術(shù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HSS評(píng)分比較

術(shù)后研究組患者HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，該指標(biāo)組間比較差異突出（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)情況比較 （x ± s）

表2 兩組患者HSS評(píng)分情況（x ± s，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，外科手術(shù)已經(jīng)成為各類骨折臨床治療常見(jiàn)方法[7]，手術(shù)能夠?qū)钦鄄课挥枰詼?zhǔn)確復(fù)位、矯正[8]，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。在各類骨折中股骨干骨折發(fā)病率較高[9]，其中以青年群體最多[10]，其對(duì)患者身體健康、正常工作生活均造成較大影響。

在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)被廣泛應(yīng)用于股骨干骨折治療中[11]。本實(shí)驗(yàn)共選取40例股骨干骨折患者，其中20例對(duì)照組患者接受開(kāi)放交鎖髓內(nèi)釘治療，另外研究組20例患者接受閉合交鎖髓內(nèi)釘治療，結(jié)果顯示研究組患者骨折愈合時(shí)間更短、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更少，同時(shí)研究組患者術(shù)后HSS評(píng)分更高（P＜0.05）。在交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)應(yīng)用的初期多采取開(kāi)放方式治療，該手術(shù)方法雖然也能夠達(dá)到預(yù)期臨床療效，并且其能夠保證手術(shù)操作在更直觀的形勢(shì)下進(jìn)行[12]，但是在操作過(guò)程中需要將骨膜完全剝離、保證骨折部位充分暴露，這導(dǎo)致骨折周圍組織損傷嚴(yán)重，術(shù)中出血量增加[13]，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，如延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間、誘發(fā)不同類型并發(fā)癥。閉合交鎖髓內(nèi)釘法的最大優(yōu)勢(shì)是不進(jìn)行剝離和清創(chuàng)處理[14]，能夠保護(hù)患者的骨膜及骨折周圍組織軟組織結(jié)構(gòu)[15]，減少術(shù)中出血量，減少患者關(guān)節(jié)功能損傷，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)其恢復(fù)，另外還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的安全有效性。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

綜上所述，閉合交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床療效及預(yù)后質(zhì)量突出，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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