股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較

王小波

重慶涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，重慶 408000

我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人群或多或少合并有內(nèi)科相關(guān)疾病[1]。尤其老年女性極易合并骨質(zhì)疏松，進(jìn)而出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率增高。臨床上針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療上首選手術(shù)治療，從而減少和（或）避免因發(fā)病后長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的靜脈血栓形成、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、褥瘡形成以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]。對(duì)于手術(shù)方法的選擇上，目前有多種，如多克氏針[3]、Richard 釘[4]、Gamma釘[5]、DHS 鎖定螺釘[6]等治療，以上各種手術(shù)各有利弊。為更好的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力，本研究主要探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月本院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診，入組前簽署入組同意書并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡為60～85歲，排除嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、存在椎管內(nèi)穿刺禁忌癥、惡性腫瘤、全身多發(fā)傷、下肢其他部位骨折、精神疾病和拒絕入組者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組：男25例，女25例，年齡60～85歲，平均（75.5±1.5）歲，手術(shù)部位：左側(cè)22例，右側(cè)23例，受傷至手術(shù)時(shí)間：1～10d，平均（4.1±0.3）d；對(duì)照組：男26例，女24例，年齡60～85歲，平均（75.6±1.5）歲，手術(shù)部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例，受傷至手術(shù)時(shí)間：1～10d，平均（4.0±0.3）d。兩組性別、年齡、受傷部位及受傷至手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于椎管內(nèi)麻醉下實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中取側(cè)臥位，先行手法牽引后閉合復(fù)位，并通過(guò)C臂透視明確病變部位及牽引復(fù)位效果。觀察組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，上牽引床，半截石位，多采用閉合復(fù)位，選擇距股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)2cm處切口，小部分輔助小切口，手法定位確定骨折部位后，于切口頂點(diǎn)外側(cè)前內(nèi)1/3行鈍性分離充分暴露骨折斷端，再次C臂透視后打髓內(nèi)釘主釘，于骨折近端置入引導(dǎo)針套筒，C臂定位后沿套筒將使用螺旋刀片旋入，隨后以鎖定裝置加壓，結(jié)合遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器置入髓內(nèi)釘后鎖定并將主釘尾帽蓋好；對(duì)照組行股骨近端鎖定鋼板治療，體位同前，采用切開復(fù)位，切口選擇與觀察組同，顯露骨折斷端方法與觀察組相同，針對(duì)存在較大移位骨折者，特別對(duì)于小轉(zhuǎn)子部位內(nèi)側(cè)及內(nèi)后側(cè)顯著移位或存在碎骨塊者，先通過(guò)拉力螺釘固定，對(duì)于股骨干存在碎骨塊者則以鋼絲捆扎，針對(duì)顯著骨缺者則實(shí)施異體或自體植骨，在復(fù)位滿意后，行解剖鋼板貼附固定，現(xiàn)將其與股骨轉(zhuǎn)子和股骨干外側(cè)平行，隨后使用固定器行臨時(shí)固定，與鋼板近端使用固定螺孔螺釘打入，并調(diào)節(jié)好前傾角，確保導(dǎo)針不影響關(guān)節(jié)功能且不能穿透股骨頭，隨后擰入松質(zhì)骨螺釘，C臂透視明確螺釘位置后，使用皮質(zhì)骨螺釘固定骨折遠(yuǎn)端。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有入組者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，對(duì)比術(shù)后3個(gè)月，患者10m步行速度、5次坐立運(yùn)動(dòng)耗時(shí)，手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)比兩組總住院時(shí)間、拄拐行走時(shí)間和棄拐行走時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

10米步行速度[7]：以水平面10米距離為標(biāo)準(zhǔn)采用精確秒表計(jì)時(shí)，測(cè)定患者行走距離，5次坐立運(yùn)動(dòng)耗時(shí)：以齊膝靠背椅上進(jìn)行，精確秒表計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)5次坐立運(yùn)動(dòng)總時(shí)間；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]，總分為0～100分，其中總分90分以上評(píng)定為優(yōu)，70～90分為良，70分以下為存在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3月兩組10m步行速度與5次坐立運(yùn)動(dòng)耗時(shí)比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組10m步行速度大于對(duì)照組（P＜0.05），5次坐立運(yùn)動(dòng)耗時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后3月兩組10m步行速度與5次坐立運(yùn)動(dòng)耗時(shí)比較（x ± s）

2.2 兩組手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

兩組術(shù)前Harris 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分分別為（31.6±1.1）分和（31.5±1.1）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.455，P=0.650＞0.05），術(shù)后 3個(gè)月，觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（87.6±2.1）分，對(duì)照組Harris 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（67.3±1.5）分，觀察組術(shù)后3個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=55.622，P=0.000＜ 0.05）。

2.3 兩組總住院時(shí)間、拄拐行走時(shí)間和棄拐行走時(shí)間比較

觀察組總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），拄拐行走時(shí)間快于對(duì)照組（P＜0.05），棄拐行走時(shí)間快于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組總住院時(shí)間、拄拐行走時(shí)間和棄拐行走時(shí)間比較（x ± s，d）

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于合并骨質(zhì)疏松者，當(dāng)受到暴力外力作用后發(fā)生。發(fā)生并發(fā)癥幾率大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡[9]。臨床治療上以手術(shù)治療為首選[10]。目的為盡早促使患者恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)能力，減少臥床時(shí)間進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥[11]。臨床一般建議此類患者在傷后48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)[12]。

本研究針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，術(shù)后3個(gè)月，10m步行速度大于對(duì)照組，5次坐立運(yùn)動(dòng)耗時(shí)短于對(duì)照組。提示針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，觀察組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能得到顯著恢復(fù)。另外針對(duì)兩組手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，觀察組其術(shù)后髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到更有效的恢復(fù)。最后針對(duì)兩組總住院時(shí)間、拄拐行走時(shí)間、棄拐行走時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總住院時(shí)間短于對(duì)照組，拄拐行走時(shí)間快于對(duì)照組，棄拐行走時(shí)間快于對(duì)照組。證明針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，觀察組相對(duì)于對(duì)照組患者住院時(shí)間短，運(yùn)動(dòng)能力較快恢復(fù)。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，相對(duì)于股骨近端鎖定鋼板治療者，其力臂更短、微創(chuàng)透視下進(jìn)行操作[13]，有效的減少甚至避免了對(duì)骨折部位供血血管的損傷[14]，并且通過(guò)套筒技術(shù)，顯著減少了股骨干應(yīng)力，故針對(duì)股骨干的醫(yī)源性再次損傷減少?；颊咝g(shù)后可獲得早期應(yīng)力支持[15]，從而更好的改善運(yùn)動(dòng)能力與承重能力，有效縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，從而更利于其機(jī)能恢復(fù)[16]，尤其在縮短臥床時(shí)間，減少血栓形成、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡和營(yíng)養(yǎng)不良等方面意義重大[17]。而且通過(guò)實(shí)施觀察組的股骨近端防旋髓內(nèi)釘，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)并及早負(fù)重與棄拐行走[18]。

綜上所述，針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

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