即刻種植治療牙齒缺失患者的可行性分析

彭穎瑩

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院東門口腔科，廣東深圳 518000

造成延遲缺失的原因有很多，常見的有齲齒、意外事故等，臨床表現(xiàn)為牙齒生長受到阻礙而無法長出或前臼齒、第三臼齒、門齒的缺失[1]。有患者還會因牙齒歪斜長入缺失牙齒處，造成牙齒磨損，影響面部肌肉的功能，臨床中常見的種植牙方法為延遲種植和即刻種植。文獻報道，即刻種植效果與延遲種植相似，但患者滿意度較高[2]。本研究旨在通過對比分析兩種牙齒種植方式，進而尋求有效的治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月間收治的80例牙齒缺失患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為研究組與對照組。其中，研究組40例，男24例，女16例；年齡17～55歲，平均（30.1±7.9）歲；對照組40例，男26例，女14例；年齡16～54歲，平均為（30.3±8.0）歲。納入標準：（1）患者年齡＞16歲，符合口腔衛(wèi)生要求[3]；（2）患者牙齒上下咬合關(guān)系好，單顆缺失，缺失部位牙槽骨質(zhì)良好，保留有足夠骨量；（3）牙齒種植處無明顯炎癥與肉芽腫，并具有足夠軟組織用于術(shù)后創(chuàng)口的關(guān)閉。排除標準：（1）排除患有精神障礙、凝血功能障礙、心臟病、糖尿病、腫瘤患者；（2）排除5年內(nèi)接受過放療的患者；（3）排除牙齒周圍有撕裂傷患者。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者ISQ值比較（x ± s）

1.2 方法

術(shù)前給予兩組患者行血液常規(guī)檢查排除肝腎功能不全及HIV等傳染性疾病患者；經(jīng)X線檢查確認兩組患者牙槽骨與患牙牙尖部位及種植處牙齦狀況，確?；颊叻涎婪N植要求；局麻后將患者牙齒拔除，清理干凈殘留碎片。研究組患者采用即刻種植方法：將牙槽嵴中央的骨膜全層切開，使其完全暴露；在種植處使用圓形鉆針定位后，鉆出深度為1 ～ 2mm的孔；將種植體植入并保證與相鄰骨契合且穩(wěn)定；將手術(shù)創(chuàng)口縫合，進行影像學檢查種植狀況；術(shù)后囑患者按醫(yī)囑服用藥物，保持口腔清潔，6個月后復查并修復。對照組患者采用延遲種植方法：患者患牙拔出后，清理殘留碎片；創(chuàng)面愈合后3個月，待牙槽嵴健康康狀態(tài)恢復，植入牙種植體；術(shù)后囑患者按醫(yī)囑服用藥物，保持口腔清潔，6個月后復查并修復。

1.3 評價指標

患者牙齒缺失處完成種植術(shù)后，繼續(xù)隨訪兩年，觀察種植體是否移植成功。移植成功的標準為：術(shù)后1年內(nèi)種植牙無明顯松動；種植1年后，牙齒周圍未出現(xiàn)骨明顯吸收，滿足種植后第一年骨垂直角度吸收值不超過1.2mm以下，隨后每年吸收值不超過0.2mm；植入種植體一年后，行X線影響學觀察未發(fā)現(xiàn)明顯透射區(qū)，且周圍組織與其結(jié)合良好[4]。

在患者完成種植手術(shù)后的第1、3、6個月，以隨訪的方式評價其穩(wěn)定度，并以ISQ指標對比分析兩種不同治療方法的短期療效[5]。使用共振頻率從種植體的不同方向多次測量ISQ值，以測量的最低數(shù)值為每個種植體的ISQ[6]。

兩組患者牙齒修復完成后均進行2年時間的隨訪，以患者牙齦是否出現(xiàn)紅腫與其周圍是否有濃重發(fā)生為主要觀察指標[7]。

兩組患者隨訪兩年結(jié)束后，所有隨訪對象均接受滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含：對治療效果的滿意狀態(tài)；對牙齒外觀滿意狀態(tài)；在治療過程中對治療時間與治療舒適度是否有意見或好的建議。這3項評價指標均由3個選項組成，滿意、一般與不滿意，滿意度=滿意比例?；颊咭赃x擇題形式完成[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，以方差齊性檢驗及t檢驗進行組內(nèi)比較；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，以χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植成功率比較

完成義齒修復后12個月，隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者種植成功率為100%，對照組有2例患者出現(xiàn)周圍組織發(fā)炎現(xiàn)象，但種植體仍存在，種植成功率為95%。兩組患者種植成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義，χ2=0.209，P=0.635。

2.2 兩組患者ISQ比較

經(jīng)過不同的治療后，兩組患者術(shù)后3個月、6個月時ISQ值與術(shù)后1個月比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是同一時間點內(nèi)，研究組與對照組比較并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組有5例患者出現(xiàn)牙齦紅腫，2例患者出現(xiàn)牙周組織膿腫，而對照組患者有4例出現(xiàn)牙齦紅腫，3例患者出現(xiàn)牙周組織膿腫，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

對患者隨訪24個月后，進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者的治療效果與美觀的滿意度比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是研究組患者對治療過程滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

牙齒缺失是牙科常見的一種疾病，它的病因主要是外傷和牙齒本身疾病[9]。種植義齒是口腔醫(yī)學界公認的治療牙齒缺失的首選方法[10]。

通常臨床采用的牙齒種植技術(shù)主要包括兩種，即延遲種植和即刻種植。延遲種植是指患者拔牙后約6個月，創(chuàng)傷愈合且牙槽恢復后在進行種植手術(shù)，此方法適應(yīng)范圍大，但患者需承受二次手術(shù)，治療周期較長，患者長時間處于煎熬中，治療程序復雜，費用高[11]。而即刻種植相較于延遲種植而言具有以下幾個優(yōu)勢：（1）患者在將患牙拔出后可以立即種植，有利于患者咀嚼功能，避免進行二次手術(shù)，縮短治療時間，降低患者不適感，同時也為患者節(jié)省了一部分費用[12]。（2）在拔牙之后立刻進行種植，可以避免牙槽嵴的吸收，降低骨損傷[13]。（3）在拔牙后立即置入，更容易形成植入床，效果更好。（4）拔牙后可參照原來牙根位置置入種植體，種植體與相鄰牙齒有更好的契合度，牙齒弧度更自然，美觀性比較好[15]。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

在本次研究中，兩組患者牙齒種植成功率、ISQ、不良反應(yīng)發(fā)生狀況、治療效果與牙齒美觀方面滿意度均無統(tǒng)計學意義。結(jié)果可見，兩組治療方式臨床療效相似，但兩組患者對治療過程的滿意度具有明顯差異，其原因可能是因為即刻種植在拔牙后不需要等待創(chuàng)口愈合，能夠縮短治療周期，盡早恢復患者咀嚼功能，降低患者不適感，避免患者進行二次手術(shù)。因此患者對治療過程滿意度較高。同時研究表明，即刻種植存在拔牙后牙床不穩(wěn)定、種植體植入困難、創(chuàng)面不易愈合、術(shù)后易出現(xiàn)炎癥、種植體植入初期穩(wěn)定性差等不足[15]。因此在治療中應(yīng)該根據(jù)患者治療指證，選擇骨缺失少、牙槽骨無骨折、種植體周圍無炎癥的患者進行即刻種植。

綜上所述，即刻種植與延遲種植相比，在單牙缺失治療方面臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生及牙齒美觀等方面都無統(tǒng)計學意義，但患者對治療過程滿意度較高，適合臨床推廣應(yīng)用。

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