苯磺酸氨氯地平片對(duì)糖尿病患者血壓變異及臂踝指數(shù)的影響研究

廖益明 胡竹平 馮雙華

廣東省翁源縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東翁源 512600

血壓變異（BPV）及臂踝指數(shù)（ABI）是糖尿病合并高血壓中重要指標(biāo)，臨床已證實(shí)可用于診斷，亦可用于治療療效評(píng)估。正常人體血壓節(jié)律24h呈雙峰雙谷狀，而高血壓者在1d內(nèi)則可出現(xiàn)短時(shí)血壓變異性，血壓發(fā)生變異提示著人體正常的血壓節(jié)律消失，且變異性無論減小或增大都對(duì)人體機(jī)能自我調(diào)節(jié)造成影響[1]。本次研究將苯磺酸氨氯地平片引入糖尿病合并高血壓患者的治療中，選擇翁源縣人民醫(yī)院2015年7月～2017年6月間收治的180例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)對(duì)其血壓變異（BPV）及臂踝指數(shù)（ABI）的影響，旨在為臨床治療用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后血壓與ABI水平比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月～2017年6月間收治的180例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組患者入院均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合2007年《中國(guó)高血壓防治指南》與2003年《糖尿病防治指南》中高血壓≥Ⅱ級(jí)、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）伴有高血壓急癥與高血壓危象者；（3）伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重病變者；（4）伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；（5）妊娠或哺乳期患者。依據(jù)建檔順序分為對(duì)照組與觀察組各90例，其中對(duì)照組男61例，女29例，年齡60～75歲，平均（68.5±2.3）歲；觀察組男63例，女27例，年齡60～76年，平均（67.9±2.5）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖藥、皮下注射胰島素治療，控制血糖為：空腹血糖水平＜7.0mmol/L，餐后2h血糖水平＜10.0mmol/L；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H12204070）口服，每日1次，每次80mg（1粒），對(duì)血壓控制不滿意者可增至160mg（2粒）；觀察組給予口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，H42215009）起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。兩組患者均為期治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用美國(guó)偉倫動(dòng)態(tài)血壓ABPM6100監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者治療前后行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析如下參數(shù)指標(biāo)：24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓變異性（24hSBPV）、24h平均舒張壓變異性（24hDBPV）；（2）通過測(cè)量?jī)山M患者雙側(cè)上臂SBP，在置袖帶于踝部，隨后將多普勒探頭置于足背動(dòng)脈處獲取信息，測(cè)雙側(cè)踝部sBP，以其最高值作為ABI值；（3）檢測(cè)兩組患者生化空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖水平（2hPBG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)水平；（4）觀察期間做好相關(guān)文本記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究中所有涉及數(shù)據(jù)，經(jīng)整理后均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）內(nèi)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓與ABI水平比較

治療前各指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，兩組患者24hSBP、24hDBP、24hsBPV、24hdBPV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均明顯改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；但兩組ABI改善效果則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后血糖指標(biāo)比較

經(jīng)治療后對(duì)患者血糖予以檢測(cè)顯示，觀察組FBG、2hPBG、BUN、Cr、mALB、HbA1C等指標(biāo)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床高血壓患者多伴有糖尿病表現(xiàn)，而糖尿病患者同樣存在高血壓體征，因此二者又被稱之為同源性疾病，且無論在病因上，還是對(duì)患者機(jī)體造成危害上均存在共通性，經(jīng)合并后，伴有更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生與發(fā)展[2]。

對(duì)于糖尿病合并高血壓的臨床治療原則建立在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、戒煙、戒酒、降壓、降糖等方面[3]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑高血壓類藥物，通過封閉血管緊張素Ⅱ中Ⅰ型（AT1），促使血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，對(duì)未封閉的AT2受體給予有效刺激，以此完成擴(kuò)張血管降低血壓的目的。另外該藥物可競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗而無任何激動(dòng)作用。它還可抑制AT1受體所介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇，且不會(huì)抑制鉀所致的釋放[4]。但在近年來的報(bào)道中，有研究指出，該藥在治療中雖可起到一定效果，但在機(jī)體血壓變異（BPV）及臂踝指數(shù)（ABI）的改善方面仍有待進(jìn)一步提升空間[5]。苯磺酸氨氯地平片為二氫吡啶鈣拮抗劑（亦稱鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），心肌和血管平滑肌的收縮過程依賴于細(xì)胞外鈣離子通過離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)來完成，而該藥可對(duì)鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌與心肌進(jìn)行有效抑制，在不影響血清鈣濃度的基礎(chǔ)上，通過與該通道受體結(jié)合位點(diǎn)以結(jié)合、分解，逐步起到控制、改善病情的作用[6-7]。此外該藥物具備較高擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管的作用，經(jīng)攝入后直接作用于血管平滑肌上，降低外周血管阻力與血壓，實(shí)現(xiàn)降糖、降壓的治療目的[8]。BPV、ABI已被大量臨床所證實(shí)可作為糖尿病合并高血壓病情發(fā)生、發(fā)展、療效的評(píng)估指標(biāo)。從本文結(jié)果處可見，觀察組24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV 水平及血糖指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示苯磺酸氨氯地平片在糖尿病合并高血壓患者治療中療效確切，可用于臨床首選藥物[9]。另外在ABI的比較中，兩組經(jīng)治療后該指標(biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在組間比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），ABI作為人體動(dòng)脈僵硬度評(píng)價(jià)指標(biāo)，有研究證實(shí)ABI＜0.9可用于心血管事件的預(yù)測(cè)，并可對(duì)動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度有效表達(dá)[10-12]。在本次結(jié)果中可見，觀察組治療后ABI為（0.93±0.09），對(duì)照組為（0.90±0.10），提示兩種藥物均有助于改善患者動(dòng)脈硬化，預(yù)防心血管事件的發(fā)生[13-15]。

表2 兩組患者治療后血糖指標(biāo)比較（x ± s）

綜上所述，苯磺酸氨氯地平片應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者中療效確切，可有效改善患者血壓變異性與大動(dòng)脈彈性，以此減少靶器官損傷，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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