2種手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響

(鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450053)

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的一種良性腫瘤，是臨床常見的腫瘤之一[1]。子宮肌瘤主要癥狀表現(xiàn)為異常出血、腹部包塊、疼痛、經(jīng)期疼痛或累及鄰近器官出現(xiàn)尿頻、便秘等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)[2]。藥物治療可以抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)，但無(wú)法達(dá)到清除已有子宮肌瘤的效果，因而手術(shù)治療為目前臨床上治療子宮肌瘤的首選方案。而根據(jù)患者生育需求、身體素質(zhì)不同，臨床上通常予以不同的手術(shù)方式，下面本文就將子宮次全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2016年11月至2018年3月期間于我院治療的子宮肌瘤患者76例，均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者自愿簽署知情同意書，排除有下腹部手術(shù)史、惡性腫瘤以及意識(shí)功能喪失者，38例采用子宮次全切術(shù)的患者列入A組，38例采用子宮肌瘤剔除術(shù)的患者列入B組。A組患者年齡26～47(36.45±1.25)歲；體質(zhì)量48～71(58.95±2.36)kg；宮頸肌瘤7例，壁間肌瘤5例，漿膜下肌瘤6例，多發(fā)肌瘤20例。B組患者年齡27～48(37.33±1.64)歲；體質(zhì)量47～70(57.98±2.15)kg；宮頸肌瘤6例，壁間肌瘤7例，漿膜下肌瘤5例，多發(fā)肌瘤20例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組患者采用子宮次全切術(shù)進(jìn)行治療，即使用電凝刀切入陰道黏膜，沿行至宮頸筋膜，將宮頸筋膜朝上分離；找到直腸間隙與膀胱宮頸的腹膜反折處并將其打開，使用鉗夾斷離連接子宮的主韌帶、動(dòng)靜脈、骶韌帶等組織；于宮頸引導(dǎo)黏膜分界處采用環(huán)切方式處理子宮頸筋膜；保留雙側(cè)卵巢，取出子宮，封閉縫合。

B組患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，即采用腹腔鏡確認(rèn)肌瘤位置、體積及個(gè)數(shù)；在子宮峽部左右側(cè)闊韌帶區(qū)分別開口，并置入膠管止血帶；根據(jù)肌瘤情況與所在位置(黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、壁間肌瘤)分別予以電凝切除或鉗取切除[3]；最后對(duì)切除留下的創(chuàng)面行電凝止血，瘤腔使用8字縫合[4]。

1.3觀察指標(biāo)比較觀察2組患者的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平以及女性性功能指數(shù)(FSFI)。其中FSFI包括性欲、性心理、性喚起、異常癥狀、性高潮及射精時(shí)間6個(gè)維度，且得分與性能力成正比[5]。

2 結(jié)果

2.12組患者E2、FSH以及LH水平比較2組術(shù)前E2、FSH、LH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。A組術(shù)后60 d的E2、FSH、LH水平明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。B組術(shù)后60 d的E2、FSH、LH水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后60 d，B組的E2、FSH、LH水平明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者E2、FSH以及LH水平比較

2.22組患者FSFI評(píng)分比較2組術(shù)前性欲、性心理、性喚起、異常癥狀、性高潮及射精時(shí)間得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。A組術(shù)后60 d性欲、性心理、性喚起、性高潮得分高于術(shù)前，而異常癥狀、射精時(shí)間得分低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。B組術(shù)后60 d性欲、性心理、性喚起、性高潮得分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；而異常癥狀、射精時(shí)間得分與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后60 d，B組的性欲、性喚起、異常癥狀、性高潮以及射精時(shí)間得分均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；而性心理得分與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者FSFI評(píng)分比較 分

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官，子宮部位手術(shù)治療對(duì)卵巢功能影響較大[6]。因此，有必要對(duì)子宮進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮患者的年齡、生育需求以及身體耐受情況，以便選取合適的治療方法。

本文中A組所采用的子宮次全切術(shù)適用于反復(fù)多發(fā)性肌瘤或肌瘤較大且無(wú)生育需求的女性。不同于子宮全切術(shù)，子宮次全切術(shù)避免了子宮全切帶來(lái)的卵巢供血停擺，保證子宮動(dòng)脈上行支對(duì)卵巢供血的持續(xù)性與有效性，最大程度上保留了原有內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)[6]，降低因雌激素水平下降而引發(fā)卵巢早衰、性功能減退等風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。同時(shí)，保留下來(lái)的宮頸在患者進(jìn)行性生活時(shí)可分泌潤(rùn)滑物質(zhì)，能有效減少摩擦疼痛，降低患者的心理壓力。此外，子宮次全切術(shù)保留了女性的部分子宮，因此可以減少女性因器官不全而引發(fā)的焦慮、自卑等不良情緒，維護(hù)其心理健康。而該術(shù)式的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，斷離子宮時(shí)會(huì)造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。但總體來(lái)看，子宮次全切術(shù)對(duì)患者卵巢功能以及性功能的影響較小，甚至在一定程度上還可改善患者原先因疾病不適帶來(lái)的性功能減退。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后60 d，A組患者的異常癥狀與射精時(shí)間得分明顯比術(shù)前低，但性欲、性心理、性喚起、性高潮均優(yōu)于術(shù)前，這說(shuō)明手術(shù)雖給患者帶來(lái)了暫時(shí)的異常癥狀(如出血等)，但總體有利于患者性功能的恢復(fù)。相較于子宮次全切術(shù)，B組采用的子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)費(fèi)用較低、給藥劑量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。該術(shù)式在保留子宮的基礎(chǔ)上對(duì)病灶進(jìn)行清除，因此其對(duì)卵巢功能的影響更小，患者的性功能可以得到更好的恢復(fù)。此外，子宮肌瘤剔除術(shù)由于恢復(fù)進(jìn)程較短，因此患者可以更好回歸正常生活軌跡，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，2組患者經(jīng)治療后，B組的E2、FSH、LH水平以及性欲、性喚起、異常癥狀、性高潮、射精時(shí)間均顯著優(yōu)于A組。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)是一種可以有效治療子宮肌瘤、顯著改善患者癥狀、提升患者生活質(zhì)量的術(shù)式，因此建議有生育需求，且肌瘤數(shù)目、肌層分布等條件適宜的患者盡量選取該術(shù)式進(jìn)行治療。